白琳麗 司艷君

[摘要]目的：觀察歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆對心脾兩虛型失眠患者的療效。方法：選取北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019年6月至2020年8月收治的心脾兩虛型失眠患者68例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組行歸脾湯加減治療，觀察組行歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀察兩組臨床治療效果。結果：觀察組睡眠質量積分優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組各項證候積分比對照組低（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.05%，對照組治療有效率為82.35%，觀察組治療有效率高（P<0.05）。兩組均未出現皮疹，觀察組總不良事件發(fā)生率為2.94%，對照組為8.82%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆有獨特療效，除減輕證候積分外，可使心脾兩虛型失眠者治療有效率提升，睡眠質量得到顯著改善。

[關鍵詞]心脾兩虛型失眠;臨床療效;歸脾湯;中醫(yī)證候積分;耳穴壓豆;睡眠質量[中圖分類號]R256.23.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0029-03

失眠是臨床的常見病，主要表現為入睡障礙及睡眠質量差，長期失眠嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮藥物為主，如艾司唑侖片等，長期使用存在耐藥性。經不合理助眠藥物使用，常讓患者存在夢游情況，也會有精神失?？赡?，需限制助眠藥物的使用。臨床也會經物理措施進行治療，例如磁療，經磁場進行失眠調整，但其效果不足。對于失眠診治，中醫(yī)學歷史長。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，受情志失常、飲食不節(jié)、勞倦思慮過度、久病體虛等因素影響，導致臟腑功能紊亂，陰陽失調而發(fā)病。針對失眠證型辨別，所表現出的有陰虛火旺，也有患者為心虛膽怯，而臨床較常見心脾兩虛。對于后者，由心臟、脾腎虛弱所致，要求進行健脾養(yǎng)心治療。歸脾湯治療心脾兩虛型患者，功在補益心脾、養(yǎng)血安神，可使失眠癥狀減輕。然而單純的湯劑僅能起到內調的效果，很難經外部刺激改善失眠，需耗費較長的時間方能緩解失眠問題，降低失眠治療效率。耳穴壓豆，被中醫(yī)學研究者認為對心脾兩虛型失眠有獨特療效，在按壓后可行臟腑調節(jié)，且有寧心安神功效，被心脾兩虛型失眠者廣泛接受[1]。但單純的耳穴刺激也無法徹底改善失眠，臨床提出歸脾湯+耳穴壓豆的方案，能發(fā)揮雙重機制，可放松身心，增加穴位刺激，利于凝心安神，減輕失眠障礙，改善睡眠質量。因此，本研究旨在評估歸脾湯加減治療聯(lián)合耳穴壓豆的療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月至2020年8月北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的68例心脾兩虛型失眠者，隨機分為觀察組和對照組，各34例。

診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準。參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]，以睡眠障礙為主要癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒或醒后不易再睡，醒后不適、疲乏;上述睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上;失眠引起顯著的情緒變化，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。（2）中醫(yī)診斷標準。參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內科學》（新世紀第四版）中“不寐”心脾兩虛證型的診斷標準[3]，不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏;舌淡苔薄，脈細無力。

納入標準：符合以上心脾兩虛型失眠診斷標準者;非過敏體質;可在同意書上自主簽字;臟器器官均無損傷;無耳穴壓豆治療禁忌癥。

排除標準：非心脾兩虛造成的失眠者;過敏體質、酗酒、藥物依賴者;合并器質性病變者;伴有精神障礙性疾病;妊娠或哺乳者;對失眠療效隨訪不依從。

1.2方法

對照組采用歸脾湯加減治療，方劑組成：酸棗仁（炒）20g，黃芪15g、黨參15g，當歸12g、炒白術15g、

茯神15g、龍眼肉15g、遠志10g、木香6g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚。失眠較重者，加柏子仁、合歡皮、夜交藤;肝氣郁結、易怒者，加柴胡、香附、郁金;脘悶納差者，加二陳湯;血虛者，加熟地黃、白芍、阿膠。每日1劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均以1個月為1個療程，評價1個療程后的療效。

觀察組采用歸脾湯加減（和對照組一致）+耳穴壓豆治療?；颊咦?，酒精消毒耳廓皮膚，取神門、交感、皮質下、心、脾等穴位，貼壓王不留行貼，囑患者每日按壓3次，以稍有酸麻重感為度，雙耳交替進行，每3天更換1次。

1.3觀察指標

觀察兩組心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量，所使用評估量表為匹茲堡睡眠質量指數，除記錄睡眠時間、入睡時間、催眠藥物外，還需對心脾兩虛型失眠患者的睡眠效率、睡眠障礙等進行評估，各項均為0～3分。觀察兩組心脾兩虛型失眠患者的中醫(yī)證候積分，包括心悸、頭暈、乏力、健忘等，各項均為0～3分。

觀察兩組心脾兩虛型失眠患者的治療效果。（1）治愈為夜間睡眠時間在6h及以上，心悸、頭暈等癥狀消失，且處于深度睡眠狀態(tài);（2）好轉為夜間睡眠時間增加幅度在3h及以上，心悸、頭暈等癥狀均減輕，處于深度睡眠狀態(tài);（3）無效為睡眠時間及臨床癥狀均無變化。心脾兩虛型失眠者治療有效率即治愈、好轉之和。不良事件包括頭暈、惡心、皮疹等。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數據用SPSS24.0進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)

計學意義。

2結果

2.1兩組患者基線資料情況比較

觀察組患者中女性16例，男性18例;失眠時間為7～36（19.22±5.56）個月，年齡為22～61（41.82±4.07）歲。對照組患者中女性15例，男性19例;失眠時間為6～35（18.65±5.38）個月，年齡為21～60（40.66±4.38）歲。兩組患者在失眠時間、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者睡眠質量比較

觀察組心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者證候積分比較

觀察組心脾兩虛型失眠患者各項證候積分比對照組低（P《0.05），見表2。

2.4兩組患者治療效果比較

觀察組心脾兩虛型失眠患者治療有效率為97.05%，對照組為82.35%，觀察組治療有效性高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

兩組均未出現皮疹，觀察組總不良事件發(fā)生率為2.94%，對照組為8.82%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

失眠，在快節(jié)奏生活及壓力下，發(fā)生率增高，病理機制和大腦皮質功能有關系，在植物神經功能紊亂狀態(tài)下，常有睡眠障礙，且會使失眠者頭痛、記憶力減退，對失眠者生活有不利影響。西醫(yī)治療失眠多采用精神類藥物，能使失眠癥狀得到減輕，但存在一定的副作用、耐藥性、依賴性等問題。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，病位主要在心，心主神明，神安則寐，神不安則不寐;心主血脈，脾化血統(tǒng)血，心脾不足而致氣血虧虛;因飲食不節(jié)或勞倦思慮過度等因素，傷及心脾，生化乏源，故心神失養(yǎng)而失眠，治療上應采用補益心脾、養(yǎng)血安神為主要原則[4]。治療方劑中，黃芪、白術、黨參補脾益氣;龍眼肉補益心脾，養(yǎng)血安神;當歸補血養(yǎng)心;酸棗仁、茯神、遠志寧心安神;木香理氣醒脾，與諸補氣養(yǎng)血藥相伍，可使其補而不滯。炙甘草補益心脾，調和諸藥;生姜、大棗，調和脾胃，以資化源。而甘草則能發(fā)揮調和作用，使方劑共奏補益心脾、養(yǎng)血安神功效，使心脾兩虛型失眠者癥狀得到改善，機體免疫力得到提高，對睡眠質量改善有積極作用[5]。此外，在歸脾湯基礎上觀察各失眠患者的癥狀，予以針對性的加減治療，可提高處方針對性，除減輕失眠癥狀外，能補益氣血、寧心安神?，F代藥理研究中，遠志有較好作用，其中提取物中有較多的三甲氧基肉桂酸，經治療后可抑制腎上腺素的釋放，可降低機體內的腎上腺素含量，可達到鎮(zhèn)靜效果，睡前能保持平和心態(tài)，抑制神經興奮等問題，可改善睡眠。對于歸脾湯加減的單獨使用，可糾正睡眠，但方劑服用常存在見效慢的特點，患者仍需承受較長時間失眠困擾，并不被作為心脾兩虛型失眠的單獨性治療措施。中醫(yī)對失眠的治療重視內外兼治，其中歸脾湯口服僅能達到內調的效果，無法從外界增加失眠患者的刺激，達到的失眠改善效果有限，仍會限制歸脾湯的使用，需調整失眠治療措施。

耳穴壓豆，作為中醫(yī)常用的治療措施，近年在心脾兩虛型失眠者治療中得到推廣?！鹅`樞·口問》曰：

“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴與臟腑關系密切，能調和氣血、協(xié)調臟腑陰陽[6]。耳穴處方選取神門、交感、皮質下、心、脾等穴，神門、皮質下鎮(zhèn)靜安神;交感調節(jié)自主神經功能紊亂;心穴寧心安神助眠，脾穴健脾益氣，諸穴合用，可達鎮(zhèn)靜安神、健脾寧心之效[7]。根據心脾兩虛型失眠者病情嚴重程度及病情特征，行穴位調整，通過耳穴刺激，可使臟腑得到調節(jié)。耳穴壓豆簡單無創(chuàng)傷性操作，安全性高，失眠患者易于接受。耳部穴位本身有敏感性，經王不留行貼使用后，藥物可刺激穴位，并經表層向穴位深入進入，對失眠有糾正作用。耳穴壓豆治療過程中，會針對各穴位進行按壓，且中間有王不留行籽，能增強局部刺激，可舒經通絡，安神寧心，更快的進入睡眠狀態(tài)[8-9]。耳穴壓豆過程中，僅會對耳部的各穴位產生刺激，能減少藥物和耳部的直接接觸，通過外部刺激能更好的疏通耳部的各個經絡組織，改善耳部位置的血液循環(huán)情況，以刺激到大腦皮層，減輕失眠癥狀，縮短各患者的入睡時間，并延長睡眠時間，以此改善睡眠質量。然單純耳穴壓豆，僅是外部刺激，內部臟腑調節(jié)功能差，療效有限，仍有入睡時間長、夜間多夢等癥狀。而歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療，可使心脾兩虛型失眠者治療效果得到強化，失眠者證候積分及睡眠質量得到顯著改善[10-11]。此外耳穴壓豆不會造成皮疹等事件，不會增加對神經系統(tǒng)的刺激，可預防惡心、頭暈等問題，在歸脾湯基礎上輔以該治療措施，仍能保持較高安全性，減少失眠治療不良事件，以降低失眠治療風險，提高失眠患者滿意度[12]。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合耳穴壓豆治療措施優(yōu)勢互補，除降低證候積分、提高治療有效性外，使心脾兩虛型失眠者睡眠質量明顯改善，療效優(yōu)于單純口服藥物治療，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-24）