徐金花

[摘要]目的：探討飲食干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年7月至2020年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的72例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取飲食干預(yù)。比較兩組患者的康復(fù)情況、生活質(zhì)量、依從性、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間明顯更短（P<0.05）;護理前，兩組的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）。在兩組護理期間的依從性方面，觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;就兩組護理期間的滿意度而言，觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組為77.78%（28/36），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高。結(jié)論：飲食干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者有較高中的應(yīng)用價值，可使患者較快恢復(fù)腸胃功能，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]飲食干預(yù);腹腔鏡膽囊切除手術(shù);生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0023-03

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。該方法具有痛苦小、創(chuàng)傷輕、美觀和恢復(fù)快等多種優(yōu)點，已成為治療膽囊息肉以及膽結(jié)石等膽囊疾病的一種首選療法[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷、疾病因素、圍術(shù)期禁食和麻醉用藥等均很容易引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的康復(fù)[2]。良好的護理方法對提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效和改善生活質(zhì)量具有重要的意義?；诖耍疚囊员驹哼M行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的72例患者為研究對象，探討飲食干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年7月至2020年12月本院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的72例患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對照組各36例。

納入標準：均因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右上腹壓痛、疼痛和發(fā)熱癥狀來源就診，經(jīng)彩超、十二指腸鏡逆行胰膽管造影或CT確診膽囊結(jié)石;意識清楚，可配合完成研究;患者和家屬知情，同意此次研究并簽署同意書。

排除標準：腹膜炎和嚴重腹腔感染患者;不愿參與本項研究者;有腹部手術(shù)史者;嚴重肝硬化病患者;合并精神方面疾病，妊娠和哺乳期婦女;臨床資料不完善者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括向患者講解疾病及術(shù)后的注意事項、指導(dǎo)患者按時用藥、給予患者情緒疏導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施飲食干預(yù)，具體措施如下。外科病區(qū)護士指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲2h，禁食6h。術(shù)前2h禁飲水，或者進食清流質(zhì)如果汁+飲料等。在術(shù)前6h禁止食用固體食物，可以食用容易消化的食物，如牛奶+面包等。順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，如果患者身體沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可以指導(dǎo)患者在手術(shù)后當天食用含豐富蛋白質(zhì)以及容易消化的流食。術(shù)后當機體首次肛門排氣后，可以食用米湯，如果其病情沒有出現(xiàn)異常，可以進食低脂、高蛋白和低糖的半流食，禁食牛奶以及豆制品等容易產(chǎn)氣的食物，飲食需要循序漸進，從細到粗。認真觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的腸蠕動恢復(fù)情況，術(shù)后3周，可以慢慢地過渡為普通飲食，多食用高維生素、低脂肪以及易消化的食物。在患者首次進食時必須注意，認真觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹和惡心等不良反應(yīng)。

1.3觀察指標

（1）比較兩組的一般資料，包括性別、年齡、病程以及身體質(zhì)量指數(shù);（2）比較兩組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間及住院時間[3-4];（3）比較兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量，包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比[5];（4）比較兩組患者的依從性，分為依從、部分依從、不依從，依從性=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6];（5）比較兩組肩背部疼痛、切口疼痛、感染情況的發(fā)生[7];（6）比較兩組患者的護理滿意度，經(jīng)醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷予以統(tǒng)計，分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ檢驗。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間對比

觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間及住院時間明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比

護理前，兩組的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者依從性對比

觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間對應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組為77.78%（28/36），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高，見表6。

3討論

臨床上對于膽囊炎和膽囊結(jié)石等疾病多采取手術(shù)治療的方法，常規(guī)采取的開腹膽囊切除術(shù)因為創(chuàng)傷程度比較大、并發(fā)癥比較多以及術(shù)后康復(fù)速度比較慢等，會使患者的痛苦明顯加劇，造成術(shù)后的恢復(fù)效果較差[8-9]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近些年來膽道外科常用的一種重要治療方法，具有疼痛輕、術(shù)后康復(fù)速度快和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[10-11]。膽囊具有濃縮膽汁、排泄膽汁、分泌膽汁和儲存膽汁的功能，切除膽囊后，膽囊的功能也就不存在了，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者的膽總管可代償性發(fā)生擴張、黏膜腺體肥厚增生以及管壁增厚，造成膽汁在通過機體內(nèi)的膽管系統(tǒng)時可以獲得一定程度的濃縮，由膽總管替代患者膽囊部分的功能[12-13]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的短期內(nèi)，機體膽道的功能協(xié)調(diào)性以及生理完整性均會受到不同嚴重程度的破壞，盡管人體具有比較強的代償能力，但是機體的吸收功能或者消化功能還是會受到一定程度的不良影響，極易出現(xiàn)消化功能紊亂，這也是引起腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐、腹脹和腹瀉的主要原因[14-15]。術(shù)后早期進食能及時為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者補充營養(yǎng)，糾正負氮平衡和水+電解質(zhì)平衡，為機體提供充足的能量支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免發(fā)生細胞代謝紊亂，而且可以降低靜脈輸液量，增加了患者在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的休息時間，有助于充分恢復(fù)體力，患者可以盡早下床活動，避免發(fā)生腸粘連等遠期并發(fā)癥[16-17]。在有效護理下患者的生活質(zhì)量得到了明顯保障。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間、住院時間明顯更短（P<0.05）;表明飲食干預(yù)能明顯縮短患者的首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、首次肛門排便時間和住院時間。護理后，兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯升高（P<0.05），且觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的軀體角色、情緒角色、軀體功能、肢體疼痛、活力、總體健康、社會功能和精神健康評分明顯高于對照組（P<0.05）。表明飲食干預(yù)能明顯改善腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的生活質(zhì)量。在兩組護理期間的依從性方面，觀察組依從性為91.67%（33/36），而對照組為86.11%（31/36），兩組在統(tǒng)計學(xué)上不存在差異（P>0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），明顯低于對照組16.67%（6/36），組間對應(yīng)數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學(xué)上有價值（P<0.05）;就兩組護理期間的滿意度而言，觀察組滿意度為94.44%（34/36），而對照組該值為77.78%（28/36），兩組在統(tǒng)計學(xué)上存在差異（P<0.05），觀察組的護理方式滿意度更高。表明觀察組的護理方式使患者的并發(fā)癥明顯減輕，且滿意度較高。

綜上所述，飲食干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中有較高的應(yīng)用價值，可使患者較快恢復(fù)腸胃功能，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿意度高，值得推廣。

參考文獻

[1]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：198-199，202.

[2]楊亞林，徐志杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的術(shù)后感染狀況分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：98-101.

[3]苑維偉.飲食干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的作用[J].飲食保健，2017（12）：190-191.

[4]劉欣悅.早期飲食護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響探討[J].養(yǎng)生保健指南，2018（29）：138.

[5]趙榮榮.綜合護理干預(yù)在后腹腔鏡腎切除手術(shù)中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].飲食保健，2019，6（6）：217.

[6]張玉云，王來虎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用臨床護理路徑對減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（6）：507-508.

[7]程茹.快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2019，6（23）：214.

[8]吳小芳.普外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：67-68.

[9]華龍，王晨宇，張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：40-41.

[10]陳誠.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者進行治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，14（24）：31-32.

[11]劉雨睿，唐霓，范馨，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3個切口疼痛程度及切口鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐發(fā)生率的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：35-40.

[12]孔令群，張興元，呂小芹，等.加速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：828-831.

[13]趙紅光，劉凱，劉亞輝.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療60歲以上急性重癥膽囊炎患者的最佳時機探討[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（4）：705-710.

[14]毛沅英.術(shù)后延續(xù)性護理干預(yù)對腹腔鏡下行膽囊切除治療膽囊結(jié)石合并肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床觀察[J].世界華人消化雜志，2017，25（2）：185-189.

[15]徐愛紅，孔芝，楊月華.手術(shù)室護理干預(yù)對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理、心理狀態(tài)影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：420-422.

[16]周敏俊，陸志華.臨床飲食路徑在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用[J].當代護士：學(xué)術(shù)版，2019，26（1）：146-148.

[17]田衛(wèi)國，李思遠.早期飲食干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（34）：142-143.

（收稿日期：2021-10-19）