杜潤(rùn)弟 陳淑兒 吳妙玲 盧健軍
【摘要】目的:探討低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后患者尿失禁及生活質(zhì)量的影響。方法:選取2021年1月至2021年7月期間經(jīng)尿道前列腺術(shù)后尿失禁患者54例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(n=27例)和對(duì)照組(n=27例 ),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,比較兩組患者護(hù)理后排尿癥狀、膀胱功能變化以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:干預(yù)后,觀察組患者日排尿次數(shù)、單次排尿量、膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量均高于對(duì)照組,殘余尿量、膀胱功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者心理能力、社會(huì)能力、軀體能力以及物質(zhì)生活四個(gè)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在經(jīng)尿道前列腺術(shù)后產(chǎn)生尿失禁患者中采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),可以改善患者排尿癥狀,增強(qiáng)膀胱功能,減少殘余尿量,可以提高生活質(zhì)量,改善心理情緒。
【關(guān)鍵詞】低頻神經(jīng)肌肉治療儀;康復(fù)訓(xùn)練;前列腺術(shù);尿失禁;排尿癥狀;膀胱功能;生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249(2022)01-0115-03
Effects of low frequency neuromuscular therapeutic apparatus combined with rehabilitation training on urinary incontinence and quality of life ofpatients after prostate surgery
DU Run-di, CHEN Shu-er, WU Miao-ling, LU Jian-jun (Department ofUrology, Dongguan People's Hospital, Dongguan Guangdong523000, China)
[Abstract] Objective: To explore the effect of low-frequency neuromuscular therapy combined with rehabilitation training on urinary incontinence and quality of life in patients after prostate surgery. Methods: From January 2021 to July 2021, 54 patients with urinary incontinence after transurethral prostatic surgery were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group (n=27 cases) and control group (n=27 cases). The control group was adopted Routine nursing combined with rehabilitation training. On the basis of routine nursing, the observation group used low-frequency neuromuscular therapy and rehabilitation training to compare urinary symptoms, changes in bladder function, and quality of life scores between the two groups after nursing. Results: After the intervention, the observation group's daily urination frequency, single urination volume, bladder pressure, and bladder volume were higher than those of the control group, and the residual urine volume and bladder function scores were lower than those of the control group (P<0.05); After the intervention, The mental ability, social ability, physical ability and material life scores of patients in the observation group were all higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: In patients with urinary incontinence after transurethral prostate surgery, the use of low-frequency neuromuscular therapy combined with rehabilitation training can improve urination symptoms, enhance bladder function, reduce residual urine volume, improve quality of life, and improve psychological mood.
[Key words] Low-frequency neuromuscular therapy instrument; Rehabilitation training; Prostate surgery; Urinary incontinence; Urinary symptoms; Bladder function; Quality of life
前列腺增生癥是泌尿外科的常見病、多發(fā)病,該病多發(fā)于中老年男性人群,臨床會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的主要手段,但由于手術(shù)存在損傷尿道括約肌功能的風(fēng)險(xiǎn),部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁癥狀,對(duì)患者生活、工作及心理造成極大影響。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)該類癥狀進(jìn)行護(hù)理,減少心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)恢復(fù)[1]。本研究以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者作為對(duì)象,探討低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后尿失禁患者排尿癥狀、膀胱功能及生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1臨床資料選取2021年1月至2021年7月期間在我院接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿失禁并發(fā)癥的54例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(n=27例)和對(duì)照組(n=27例 ),對(duì)照組年齡54~83 歲,平均年齡(67.65±3.87)歲,其中術(shù)前國(guó)際前列腺評(píng)分(IPSS 評(píng)分)8~19分者7例,20~35分者20例,術(shù)后并發(fā)輕度尿失禁者18例、中度5例、重度4例。觀察組,年齡52~75歲,平均年齡(63.57±3.21) 歲,其中術(shù)前國(guó)際前列腺評(píng)分(IPSS 評(píng)分)8~19分者 8例,20~35分者19例,術(shù)后并發(fā)輕度尿失禁者19 例、中度3例、重度5例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前診斷符合前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn),具有尿頻、尿急、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀,經(jīng)前列腺彩超、磁共振等檢查明確診斷,且具有行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)指征;②術(shù)中施行腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),未發(fā)生明顯尿道外括約損傷;③術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)經(jīng)尿道排尿明顯不受自主控制者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病或外傷史等致尿失禁者;②合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如高血壓病、心臟病、糖尿病、尿路感染且術(shù)前控制情況不佳者;③既往存在前列腺手術(shù)病史、尿道狹窄或膀胱逼尿肌功能障礙者;④真性尿失禁者。兩組患者在年齡、術(shù)前 IPSS 評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后尿失禁嚴(yán)重程度上差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且術(shù)前均征得入組患者及其家屬簽字同意。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),具體護(hù)理方法如下:術(shù)后針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)患者及其家屬進(jìn)行尿失禁等相關(guān)知識(shí)的健康宣傳教育,囑托在治療過(guò)程中進(jìn)行配合,術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理,加強(qiáng)溝通交流,建立良好醫(yī)患關(guān)系并對(duì)護(hù)理中存在問(wèn)題及時(shí)解決[2]。醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)列舉治療成功案例向患者及其家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要意義,鼓勵(lì)患者利用網(wǎng)絡(luò)等方法與朋友進(jìn)行溝通,增加社會(huì)支持度,還可邀請(qǐng)具有相同經(jīng)歷的患者,分享自身康復(fù)訓(xùn)練的有效經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練:①盆底肌訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者采取側(cè)臥位,并佩戴一次性手套,食指蘸取石蠟油后輕輕插入患者肛門處,囑托患者進(jìn)行肛門會(huì)陰部位的收縮運(yùn)動(dòng),使患者感受到肛門收縮的力量,臨床以每次收縮保持30 S 為有效訓(xùn)練,在教會(huì)患者正確方法后需要使患者處于平臥狀態(tài),并有意進(jìn)行收縮盆底肌,30次 /組,30 S/次,3組 /d。②膀胱訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員需要囑托患者延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間,保持在3 h 一次,具體措施主要包括控制患者括約肌。在患者每次如廁前站立不動(dòng),收縮盆底肌肉直到感覺到排尿急迫感消失后再放松,逐漸推遲排尿時(shí)間15 min,并增加膀胱容量,減少如廁次數(shù)[3]。在減少排尿次數(shù)的同時(shí)保證水分?jǐn)z入量,保證患者每日液體攝入量為3000 mL,充分刺激排尿反射的必要性,解除患者臨床不良情緒,并記錄每次排尿量,早晚次數(shù)以及漏尿次數(shù)的一個(gè)月為一個(gè)療程。③間斷排尿訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患者在排尿時(shí)停頓或減緩尿液速度等,在咳嗽或彎腰等動(dòng)作發(fā)生前收縮患者盆底肌,以達(dá)到控制尿液流出,3次 /d[4]。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),護(hù)理措施與康復(fù)鍛煉方法同對(duì)照組,低頻神經(jīng)肌肉治療儀:①門診干預(yù):使用佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的低頻神經(jīng)肌肉治療儀(型號(hào):Biostimble)進(jìn)行護(hù)理,清潔電極放置部位的皮膚并擦干,將電極片貼于患者腎俞穴(第二腰椎棘突旁開1.5寸 )、膀胱經(jīng)(脊柱背部的兩側(cè)),低頻電流刺激該穴位神經(jīng)可增加盆底肌肌力,興奮副交感神經(jīng),促進(jìn)局部血液循環(huán),使盆底肌肉恢復(fù)彈性,電極線需要連接儀器,按下開機(jī)鍵,根據(jù)患者臨床感受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,以患者有感覺,但無(wú)疼痛感覺為宜,1~2次 /d,30 min/次,10 d 為一療程。患者需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下治療一周,掌握低頻神經(jīng)肌肉治療儀的使用方法以及治療目的,提高治療依從性。②家庭干預(yù):清潔電極放置部位的皮膚并擦干,將電極片貼到腎俞穴(第二腰椎棘突旁開1.5寸 )、膀胱經(jīng)(脊柱背部的兩側(cè)),電極線需要連接肌肉刺激儀,選用尿失禁治療模式,開始頻率為30 hz,根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,1~2次 /d,30 min/次,10 d 為一療程。
1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理后排尿癥狀以及膀胱功能變化。排尿癥狀包括日排尿次數(shù)、殘余尿量、單次排尿量、膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量。膀胱功能: 0分:患者自行排尿,排尿和終止排尿受自主意識(shí)控制,殘余尿量少于50 mL;1分:患者排尿以及終止受自主意識(shí)控制,殘余尿量少于150 mL;2分:通過(guò)刺激可進(jìn)行排尿,但不完全受自我控制,殘余尿量少于250 mL;3分:不能進(jìn)行自主排尿,殘余尿量少于400 mL。②比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分問(wèn)卷(GQOL-7量表)進(jìn)行評(píng)估,主要包括心理能力、社會(huì)能力、軀體能力以及物質(zhì)生活四個(gè)指標(biāo),各指標(biāo)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理后生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)分析選用 SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)用x ±s 表示,行 t 檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者護(hù)理后排尿癥狀以及膀胱功能
護(hù)理后,觀察組患者日排尿次數(shù)、單次排尿量、膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量均高于對(duì)照組,殘余尿量、膀胱功能評(píng)分均低于對(duì)照組差異顯著(P<0.05),詳見表1。
2.2比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分變化干預(yù)后,觀察組患者心理能力、社會(huì)能力、軀體能力以及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組差異顯著(P<0.05),詳見表2。
3 討論
前列腺增生是臨床常見的男性疾病,該病多發(fā)于中老年人群,臨床會(huì)出現(xiàn)尿頻以及排尿困難等癥狀,大多數(shù)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療,但患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁癥狀,醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)該類癥狀進(jìn)行護(hù)理,減少心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)恢復(fù)[5]。本研究中,護(hù)理后,觀察組患者日排尿次數(shù)、單次排尿量、膀胱內(nèi)壓力、膀胱容量均高于對(duì)照組,殘余尿量、膀胱功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在經(jīng)尿道前列腺術(shù)后產(chǎn)生尿失禁患者中采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),可以改善患者排尿癥狀,增強(qiáng)膀胱功能,減少殘余尿量?;颊咴谶M(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)尿頻,尿急以及尿失禁等排尿功能障礙,患者在臨床治療后會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染,影響膀胱收縮功能,給患者帶來(lái)巨大的心理壓力[6]。因此常采用護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),有效的護(hù)理措施能夠改善患者心理壓力,以患者需求為出發(fā)點(diǎn),滿足多方面需求,提高患者治療依從性,促進(jìn)后期恢復(fù)。低頻神經(jīng)肌肉治療儀在治療過(guò)程中,主要通過(guò)低頻電流刺激患者體內(nèi)神經(jīng),血管以及肌肉組織,改善局部血液循環(huán),同時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)功能,能夠改善電生理狀態(tài),該類技術(shù)還能幫助修復(fù)受損的肌肉,恢復(fù)張力,增加血液循環(huán),同時(shí)改善患者膀胱收縮功能[7]。本研究中,干預(yù)后,觀察組患者心理能力、社會(huì)能力、軀體能力以及物質(zhì)生活四個(gè)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明在經(jīng)尿道前列腺術(shù)后產(chǎn)生尿失禁患者中采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),可以提高生活質(zhì)量,改善心理情緒。在儀器輔助治療基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效促進(jìn)患者控尿能力的恢復(fù),通過(guò)心理干預(yù)以及術(shù)前術(shù)后鍛煉,增強(qiáng)患者肛門括約肌對(duì)膀胱的支撐作用,提高尿道內(nèi)壓力,還能通過(guò)膀胱功能訓(xùn)練提高膀胱容量,有效減少尿失禁的發(fā)生率,同時(shí)保證患者掌握盆底肌的訓(xùn)練,效果更佳[8]。
綜上所述:在經(jīng)尿道前列腺術(shù)后產(chǎn)生尿失禁患者中采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),可以改善患者排尿癥狀,增強(qiáng)膀胱功能,減少殘余尿量,可以提高生活質(zhì)量,改善心理情緒。
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基金項(xiàng)目:國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心電生理適宜技術(shù)真實(shí)世界研究和推廣應(yīng)用項(xiàng)目(編號(hào):HDSL202001021)
作者簡(jiǎn)介:杜潤(rùn)弟(1982.04-),女,廣東東莞人,主管護(hù)師,研究方向:泌尿外科護(hù)理學(xué)。
(收稿日期:2021-6-23 接受日期:2021-8-9)