張馨月 陳俊馳 胡焱

[摘要] 目的 探討Icon滲透樹脂及Bifluorid 12在預防活動義齒基牙敏感中的應用對比。方法 選取2019年1月至2020年6月就診于西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科就診并符合條件患者共90例作為實驗對象，按隨機分組的方式分為三組，A組為對照組使用生理鹽水處理基牙，B組使用Bifluorid 12處理基牙，C組使用Icon滲透樹脂處理基牙，使用Schiff冷空氣敏感指數(shù)評價，分別記錄基牙處理前、處理后即刻、義齒佩戴后3個月、義齒佩戴后6個月及義齒佩戴后1年基牙的敏感情況，最后分析數(shù)據(jù)得出結論。 結果 組間比較，處理后即刻及3個月后復診，B、C兩組的低敏感度評分患牙例數(shù)明顯多于A組，但B、C兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。6個月后復診及戴牙后1年復診，C組冷空氣敏感指數(shù)等級為0級和1級的牙數(shù)多于B組。組內比較，B、C兩組處理后即刻高敏感度評分患牙例數(shù)明顯較術前降低，該效果B組維持至戴牙后6個月而C組則維持至戴牙后1年。結論 預防性使用Icon滲透樹脂與Bifluorid 12均能有效改善及預防活動義齒佩戴后的基牙敏感癥狀，且Icon滲透樹脂能起到更長效的作用。

[關鍵詞] 牙本質過敏;滲透樹脂;Bifluorid 12;活動義齒基牙

[中圖分類號] R783? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0070-04

[Abstract] Objective To compare the Icon permeable resin and Bifluorid 12 in prevention of sensitivity of removable denture abutment. Methods A total of 90 eligible patients who visited the Department of Prosthodontics in Hospital of Stomatology Southwest Medical University from January 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into three groups. To treat abutments， the group A （control group） were given normal saline， the groups B were given Bifluorid 12， and the group C were given Icon permeable resin. The sensitivities of abutment before treatment， immediately after treatment， 3 months after denture wearing， half a year after denture wearing and 1 year after denture wearing were recorded with the Schiff cold air sensitivity index. The results were analyzed. Results The number of teeth with low sensitivity score in group B and C was significantly more than that in group A， but the difference between group B and C was not statistically significant（P>0.05）. The number of teeth with cold air sensitivity index grade 0 and grade 1 in group C was more than that in group B. In group comparison， the number of teeth with high sensitivity score immediately after treatment in group B and C was significantly lower than that before operation. This effect in group B was maintained until 6 months after tooth wearing， while that in group C was maintained until 1 year after tooth wearing.Conclusion Preventive application of Icon permeable resin and Bifluorid 12 was effective in improving and preventing the sensitive symptoms of the abutments after removable denture abutment wearing. Icon permeable resin has a longer effect.

[Key words] Dentin hypersensitivity; Icon permeable resin; Bifluorid 12; Removable denture abutment

隨著我國人口老齡化的加重，越來越多的老年人面臨著缺牙后修復的問題，對于一些經(jīng)濟條件差或牙周狀況不佳等無法進行種植或固定修復的患者，活動義齒修復往往是其最后選擇。活動義齒的基牙常常存在一定程度的牙齦退縮和根面暴露的問題，且活動義齒需要卡環(huán)、■支托等結構起到固位、支持和穩(wěn)定的作用，在每日反復摘戴及使用的過程中，這些結構將與基牙的牙面發(fā)生數(shù)十甚至上百次摩擦，相接觸的牙面較易發(fā)生磨損，可能導致或加重基牙牙本質敏感。

目前臨床上的解決辦法常常是待患者復診時反饋癥狀后，再應用含氟制品，如Bifluorid 12進行脫敏治療[1]。含氟制劑能有效封閉牙本質小管，減輕基牙敏感癥狀，但由于義齒與基牙之間的摩擦，其有效時間可能會縮短。滲透樹脂具有高滲透性，能夠有效滲透進釉質層及牙本質小管內，封閉小管[2]。本實驗擬探討預防性使用滲透樹脂對解決基牙敏感問題的作用，同時將其與Bifluorid 12進行比較，探索維護基牙健康的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

DMG Icon滲透樹脂（DMG，德國），Bifluorid 12（VOCO，德國），光固化燈（啄木鳥醫(yī)療，中國）

1.2 觀察指標及評價標準

治療前后及復診檢查時，使用冷刺激的方式進行評估觀察，利用牙科綜合治療臺上的三用槍在距離敏感牙齒1 cm噴吹1 s，觀察受試者表現(xiàn)[3]。根據(jù)受試者表現(xiàn)，用Schiff冷空氣敏感指數(shù)評價[4]對受試者表現(xiàn)進行評級，將敏感程度評為0～4，其含義如下：0為完全不敏感，無任何不適出現(xiàn)，受試者感覺良好;1為輕微不適，但受試者不請求中止刺激;2為敏感，受試者請求中止刺激;3為非常敏感，受試者出現(xiàn)疼痛癥狀，并要求中止刺激。

1.3 實驗方法

1.3.1納入標準[5]? ①適合且同意進行活動義齒修復;②缺牙間隙近中或遠中端存在基牙，且將在基牙處設計卡環(huán);③基牙無明顯齲壞、楔狀缺損、隱裂等牙體硬組織疾病，未進行過充填治療，未進行全冠、嵌體或其他方式的間接修復;④基牙未行牙髓治療同時也不伴有牙髓壞死、牙髓炎、根尖周炎等需進行牙髓治療的情況;⑤口內余留牙已經(jīng)過完善治療，無未經(jīng)控制的嚴重牙周病、黏膜病等;⑥患者神智清醒，精神狀況無明顯異常，具備溝通理解能力，理解并同意參與者。

1.3.2實驗對象? 接診2019年1月起就診于西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科，且符合納入標準的患者，在與患者溝通實驗目的、方式及確?；颊咄耆斫夂屯夂螅杉{為實驗對象，共計90例，其中男48例，女42例，年齡最小52歲，最大78歲，實驗初共采納基牙172顆，其中26顆在佩戴活動義齒的過程中出現(xiàn)齲壞、牙髓炎等情況，將其排除后，總計納入實驗的基牙數(shù)量為146顆。

1.3.3實驗步驟? 接診患者后，設計活動義齒并制作，保證義齒就位、固位與穩(wěn)定性均符合要求。戴牙前按1.2 觀察指標及評價標準對患牙敏感程度進行檢查記錄，隨后，采用隨機分組的方式將患者分為A、B、C三組，每組各30例， 按以下方式對基牙進行不同處理：①A組為對照組。清潔牙面，小毛刷蘸取蒸餾水均勻涂布基牙的卡環(huán)接觸面和臨近缺隙面，涂布時施加輕微力量，反復涂擦2次，每次20 s;②B組為Bifluorid 12組。清潔牙面，干燥基牙，將Bifluorid 12混懸液搖晃均勻后，使用干凈的小毛刷蘸取液體，均勻涂布至基牙的卡環(huán)接觸面及臨近缺隙面，涂布時施加輕微力量，反復涂擦2次，并囑患者1 h內不進食、不飲水、不漱口，24 h內勿刷患牙;③C組為Icon滲透樹脂組。清潔牙面后，使用15%鹽酸酸蝕劑（Icon-Etch）處理基牙卡環(huán)接觸面及臨近缺隙面，15 s后擦凈酸蝕劑并使用清潔水大量沖洗，吹干后使用干燥劑（Icon-Dry）干燥牙面，干燥后使用清潔小棉棒沾取滲透劑（Icon-Infiltrant）涂布至牙面，足量涂布，涂布時施加輕微力量，保證相關牙面滲透劑豐盈，避光等待3 min后輕吹多余滲透劑，光照固化40 s，再次使用同樣方式涂布滲透劑，1 min后再次固化40 s，完成處理。處理后再次使用相同方法對患牙進行敏感檢查，分別記為A1、B1、C1，記錄完成后再次試戴義齒確保義齒就位正常，教會患者正確取戴義齒及活動義齒修復后注意事項。戴牙后3、6、12個月后復診檢查測試，將檢查結果記錄為組別+時間角標，如A3、A6、A12等。若復診中患者出現(xiàn)難以忍受的敏感，則即刻針對癥狀進行相應治療，同時該基牙復診時不再進行測試，直接將患者后續(xù)所有復診測試結果記錄為3級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。等級資料采用構成比進行描述，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，兩兩比較采用Bonferroni調整檢驗水準。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

最終90例患者共統(tǒng)計基牙146顆，其中A組患者30例，統(tǒng)計基牙45顆;B組患者30例，統(tǒng)計基牙52顆;C組患者30例，統(tǒng)計基牙49顆。

2.1三組不同時間點Schiff冷空氣敏感指數(shù)各等級比較

三組患者戴牙前Schiff冷空氣敏感指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），處理后即刻B、C兩組敏感評價指數(shù)等級為0級和1級的牙數(shù)多于A組，2級和3級的牙數(shù)為0，即處理后即刻B、C組優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3個月后復診測試，其結果與處理后即刻相似。6個月后復診及戴牙后1年復診，C組患者的患牙冷空氣敏感指數(shù)等級為0級和1級的牙數(shù)均多于B組及A組，同一時刻，B組的效果仍優(yōu)于A組（P<0.05）。見表1。

2.2組內不同時間點Schiff冷空氣敏感指數(shù)比較

同一組內，將各時間點與處理后即刻進行比較。A組經(jīng)秩和檢驗，戴牙前和戴牙后3個月與處理后即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而戴牙后6個月和1年與處理后即刻比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），戴牙后6個月和1年的冷空氣敏感指數(shù)等級為2級和3級牙數(shù)多于處理后即刻;B組經(jīng)秩和檢驗，戴牙后3個月與處理后即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），戴牙后6個月和1年與處理后即刻比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即處理后即刻冷空氣敏感指數(shù)等級為0級和1級的牙數(shù)多于戴牙前，也多于戴牙后6個月和1年;C組經(jīng)秩和檢驗，戴牙后3個月和6個月與處理后即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），戴牙前和戴牙后1年與處理后即刻比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙本質敏感癥指的是牙齒在受到外界刺激時出現(xiàn)牙齒酸痛的癥狀，其不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病的共有表現(xiàn)[6]。隨著年齡的增加，牙本質敏感的發(fā)病率將逐漸上升?；仡櫸墨I，目前提出的引起牙本質敏感的學說有十余種，其中流體動力學說受到廣泛的認可，其認為牙本質是人體中可滲透的一種結構，其內存在牙本質小管液，當缺乏牙釉質或牙骨質時，牙本質將直接暴露于各種刺激中，在接收到刺激后，小管液在牙本質小管中快速流動產(chǎn)生電流，刺激牙髓細胞，引起局部疼痛，導致牙本質敏感的發(fā)生[7]。

牙本質敏感會對患者的日常生活造成較大影響，敏感發(fā)生時，患者可能無法正常進食及刷牙，甚至出現(xiàn)焦慮情緒或暴躁。單純的牙本質過敏癥不伴隨牙髓病變，但長期反復刺激可能導致牙髓發(fā)生不可逆變化，甚至發(fā)生牙髓炎而產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴重者可導致牙體組織進一步缺失[8]。因此，針對牙本質敏感進行預防及治療就顯得較為重要，特別是針對已進行活動義齒修復的患牙，預防敏感的發(fā)生，有助于患者正確佩戴及使用義齒，增加依從性，更好地恢復咀嚼功能。

牙本質敏感的治療手段有很多，如氟化物、樹脂黏接劑、激光等[9]，不同的治療手段其效果略有差異，但均能較好地改善牙本質敏感。針對活動義齒修復后的患者，長期的摩擦導致牙本質暴露，不僅可能會引起敏感癥狀，牙體組織的抗齲能力也可能隨之下降。在預防敏感的同時，如果所采用的治療方式還能具備防齲的作用，將有助于延長義齒及基牙的使用壽命。

Bifluorid 12是一種透明無色含氟脫敏劑，其主要成分包含氟化鈉、氟化鈣、乙酸乙酯等，雙氟化物能良好地封閉牙本質小管，長效釋氟，起到快速長期脫敏并有效防齲的作用，可用于治療牙頸部過敏和深度氟化，同時使用方便、快捷、經(jīng)濟，不會使牙齒變色，是臨床治療牙本質敏感的常用制劑[10]。

Icon滲透樹脂是臨床用于治療早期齲的一種材料，其材料本身具有良好的滲透性，通過酸蝕與干燥處理后，滲透劑可滲透入牙釉質及牙本質的小管系統(tǒng)，恢復牙體顏色，終止早期齲的進展，并加強牙體硬組織的強度[11]。臨床利用其良好的封閉性，也可用于治療牙本質過敏。但相對Bifluorid 12來說，其操作過程略顯復雜，價格也較Bifluorid 12更昂貴。

從實驗數(shù)據(jù)分析來看，佩戴活動義齒一段時間后，無論是否進行抗過敏治療，基牙的敏感程度均隨著義齒的使用而有所增加，這可能是由于義齒及固位結構與基牙間的摩擦。同時復診檢查時發(fā)現(xiàn)，在臨近缺牙間隙的位置，特別是基牙遠中的位置，常常存積大量的軟垢未清除，大量菌斑代謝產(chǎn)生的酸性物質可能導致牙體組織硬度下降，從而發(fā)生齲壞，這也可能是牙本質敏感發(fā)生的原因之一。

生理鹽水涂擦對改善基牙敏感沒有明顯效果，組內患者基牙敏感程度變化情況基本反映了普通患者佩戴活動義齒后基牙可能出現(xiàn)的癥狀變化。Bifluorid 12和Icon滲透樹脂對基牙敏感癥狀的改善效果是較好的，即刻起效，可迅速減輕患牙對冷刺激的反應，臨床使用這兩種材料治療牙本質過敏是有效的。其不僅有利于緩解患者不適，良好的治療效果也有利于醫(yī)患間信任關系的建立。對比Bifluorid 12和Icon滲透樹脂，Bifluorid 12的有效持續(xù)時間較Icon滲透樹脂略短，這可能是滲透樹脂高滲透性作用的結果。滲透樹脂具有較高的塑性形變能力和較大的表面張力，通過虹吸作用，滲透劑能有效滲透進脫礦牙體組織的整個微孔損傷體中，充填堵塞病損體部，形成樹脂與羥基磷灰石復合體的屏障[11]。其滲透速度快、固化后硬度高、抗摩擦作用強，經(jīng)過滲透樹脂處理后的牙釉質，其硬度較天然牙釉質更高，對牙本質也有相似作用，這種作用不僅封閉細菌及酸性產(chǎn)物進入牙齒內部的通道，同時也為牙體組織提供良好的機械穩(wěn)定性[12]。高滲透性及高硬度使得牙體組織強度增加，更有利于抵抗義齒固位和穩(wěn)定結構的摩擦，同時也具備更高的抗齲力。針對臨床中一部分患者，可建議使用Icon滲透樹脂預防性處理基牙，減少患者在義齒佩戴過程中出現(xiàn)不適的可能性，增強患者的依從性。對于不愿或不適合使用Icon滲透樹脂的患者，也建議涂布Bifluorid 12，雖然有效時間不如Icon滲透樹脂，但每3～6個月定期復涂，也能長期、有效地維持抗過敏效果。

除了Bifluorid 12和Icon滲透樹脂以外，激光[13]和樹脂黏接劑[14]也是治療牙本質過敏的有效手段，但激光設備價格昂貴，國內大部分診療機構不具備購買條件或實力，很難大力推廣。樹脂黏接劑即刻效果良好，但其滲透深度不如Icon滲透樹脂，也不具備Bifluorid 12的長效釋氟[15]，是否具備長效抗敏作用仍需經(jīng)大量實驗研究證實。

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（收稿日期：2021-11-15）