李穎莉 陳信

(1.商洛市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 商洛 726100；2.安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 安康 725000)

急性心力衰竭和呼吸衰竭均為臨床急危重癥，當(dāng)急性心衰并發(fā)呼吸衰竭，患者病情變化快，治療難度大，預(yù)后差[1]。近年來臨床對于急性心衰并發(fā)呼衰的治療方案不斷探索發(fā)現(xiàn)，盡可能恢復(fù)患者血氧供應(yīng)是治療中的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。以往常采用低流量氧療或者有創(chuàng)通氣治療，這兩種改善患者呼吸功能的方法臨床使用效果因患者個(gè)體差異使得臨床療效并不穩(wěn)定[3]。隨著人工呼吸技術(shù)的不斷進(jìn)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)改善危重患者低氧血癥的效果越來越好[4]。本方案采用對癥治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心衰合并呼衰患者，觀察該治療方案臨床療效，探討其對此類危重患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月我院收治的急性心衰并發(fā)呼吸衰竭患者150例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組男39例，女36例；年齡(66.04±8.43)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(2.37±0.49)h；心衰原發(fā)疾病構(gòu)成：冠心病21例，風(fēng)濕性心臟病13例，心肌病型心衰16例，高血壓型心衰25例。觀察組男38例，女37例；年齡(567.89±8.52)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(2.28±0.45)h；心衰原發(fā)疾病構(gòu)成：急性心梗22例，風(fēng)濕性心臟病14例，心肌病型心衰15例，高血壓型心衰24例。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)對癥治療如祛痰、平喘、擴(kuò)血管、利尿及抗感染治療，對照組患者予以低流量氧療，觀察組患者予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，兩組患者均治療觀察7 d。對癥治療方案：采用抗感染藥物注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(5.0 g藥物溶解于100 mL生理鹽水中靜滴，1次/12 h)與莫西沙星注射液(0.4 g溶于250 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d)；采用糖皮質(zhì)藥物注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(40 mg溶于100 mL濃度5%葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d)行抗炎治療，采用擴(kuò)張血管藥物硝酸異山梨酯片(5 mg口服，3次/d)，采用利尿藥呋塞米片(20 mg口服，2～3次/d)。根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)選擇低流量氧療或者有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持治療，加強(qiáng)患者呼吸道濕化、定期指導(dǎo)患者咳痰或者負(fù)壓吸引氣道中分泌物，保持呼吸道暢通。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案：采用飛利浦無創(chuàng)呼吸機(jī)(規(guī)格型號：Trilogy 100)，選擇呼吸末正壓+壓力支持通氣模式，控制呼吸比為1.5：1，初始呼氣壓以2 cmH2O為宜，之后可根據(jù)中氧合情況調(diào)整至5 cmH2O；初始氧濃度以80%為宜，之后逐漸降低至35%；定期巡檢，根據(jù)氧合情況調(diào)整通氣壓力、通氣時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)[5]分別于治療前、治療3 d后、治療7 d后檢測兩組患者的心功能指標(biāo)(LEVF、NT-pro BNP、cTnI)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)，治療7 d后對患者臨床療效進(jìn)行評估，記錄兩組患者咳嗽消失時(shí)間。LEVF采用二維超聲心動圖改良的Simpson法檢測，NT-pro BNP、cTnI采集患者靜脈血，離心后采用化學(xué)發(fā)光法檢測；PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)檢測采用患者動脈血，注入血?dú)夥治鰞x進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 對照組治療顯效21例、有效40例、無效14例，總療效率81.33%；觀察組治療顯效28例、有效40例、無效7例，總療效率90.67%。治療7 d后，觀察組臨床總有效率高于對照組(Z=4.034，P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo) 兩組患者治療前LEVF、NT-pro BNP、cTnI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，兩組患者LEVF均較治療前顯著上升，且觀察者高于對照組(P<0.05)；血清NT-pro BNP、cTnI均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，PaCO2較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4咳嗽改善時(shí)間 觀察組咳嗽消失時(shí)間(2.89±0.34)d，明顯低于對照組的(3.46±0.42)d(P<0.05)。

3 討 論

呼吸衰竭是心衰患者系統(tǒng)衰竭最為常見的類型。當(dāng)心衰患者并發(fā)呼衰后，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對于心衰并發(fā)呼衰患者來說，臨床治療的關(guān)鍵在于對癥治療及呼吸支持以改善患者低氧血癥[6]。傳統(tǒng)的呼吸支持較常使用低流量氧療，雖然可改善患者的呼吸困難癥狀，但其對改善患者的低氧血癥狀態(tài)效果欠佳[7]。也有部分臨床醫(yī)師主張采用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，但緊急插管成功率低，患者創(chuàng)傷大，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來臨床部分醫(yī)師主張采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對此類患者進(jìn)行呼吸支持以盡快改善患者低氧血癥[8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可對不同條件的患者進(jìn)行呼吸支持，其通過一定的正壓，克服氣道阻力，對疲勞的呼吸肌予以緩解，從而快速提高動脈血氧飽和度，排除二氧化碳。由于供氧充沛，可在一定程度促進(jìn)患者循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，降低心臟負(fù)荷及胸腔壓力，緩解心衰癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[9]。

本方案采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)對癥治療對心衰并發(fā)呼衰患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其在降低心功能標(biāo)志物NT-pro BNP、cTnI水平，提升LEVF水平，促使患者心功能恢復(fù)，促使患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2恢復(fù)、快速改善患者咳嗽癥狀方面優(yōu)勢明顯，從而提升患者的整體治療療效率。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)對癥治療急性心衰并發(fā)呼衰患者可有效提升患者心功能及血?dú)庵笜?biāo)，快速改善患者臨床癥狀，提升患者綜合臨床療效率，該治療方案整體優(yōu)于僅采用低流量氧療聯(lián)合常規(guī)對癥治療方案，是更適合急性心衰并發(fā)呼吸衰竭患者的治療方案。