摘要：上門服務(wù)是居家照護的一種主要實施形式。專業(yè)照護人員奔赴各個家庭，在有限的時間里為不同家庭提供他們所需的服務(wù)。而最主要的工作方法是利用溝通和交流，確定居家照護中存在的問題和改進方式。然后通過家政服務(wù)、準醫(yī)療服務(wù)、心理關(guān)懷等各種方式提供服務(wù)。具體方式有多種，最關(guān)鍵的是要針對不同家庭采取不同的姿態(tài)和應(yīng)對方法。

關(guān)鍵詞：認知癥;老年人;居家照護

1居家服務(wù)原則

認知癥居家服務(wù)是一項高標準嚴要求的工作。我們要遵循以下原則來提供居家服務(wù)。

1.1.制定計劃，客觀評價。我們需要用各種評價手段對老人的認知功能、行動、ADL等方面進行客觀的評價，并對家庭照護者的照護能力進行評估，掌握老人及家庭照護者需要怎樣的幫助，只有客觀評估了，我們才能明確哪些東西他們能做，哪些事情無法做到;才能制定一個能最大限度發(fā)揮他們殘存能力的照護計劃。

1.2.知情同意。我們在為認知癥老人提供服務(wù)時，要用他們能理解的言語和表達方式充分解釋好服務(wù)內(nèi)容，并征得他們的同意。我們還是需要努力去征得他們的同意。當他們實在無法表達自我意思時，我們要征求家人或者監(jiān)護者的意見。

1.3.環(huán)境調(diào)整。認知癥老人周圍所有狀況都屬于照護環(huán)境，包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況等，我們需積極地收集信息，找出影響日常生活的因素，并與家人進行溝通和交流，努力為老人提供一個寬松、安心的環(huán)境。

2.具體方法

2.1.收集信息。對認知癥老人進行家訪，對老人的身體狀況、疾病狀況、精神狀況等進行調(diào)查和評價，對生活環(huán)境、家庭環(huán)境、家人關(guān)系、社會關(guān)系等各個方面進行全面的信息收集。[2]例如，本人想要什么樣的服務(wù)？家人想要什么樣的服務(wù)？為什么會有這些希望，根本原因在哪里？這些原因為什么會發(fā)生？掌握生活障礙的原因。我們能否幫助他們解決問題的原因？無法消除原因的時候，用什么方法替代解決？等等。

2.2照護計劃制定

2.2.1團隊合作。意義是在居家照護現(xiàn)場，一位老人由幾位照護人員共同照顧，每個人在不同的場景為老人提供服務(wù)。所以，照護人員的合作體制是非常重要的。在照護現(xiàn)場，沒有團隊合作，就不可能進行整體的照護工作。[3]目的是讓老人們擁有一個有尊嚴、有個性的生活。每個介護人員需要有共同的認識和理解，通過團隊合作提供更好的服務(wù)。人際關(guān)系貫穿照護工作的整個過程。我們與老人之間、照護人員之間都需要形成一個良好的相互信賴的人際關(guān)系，這樣才能順暢地進行各種信息和情報交流，由此提高服務(wù)質(zhì)量，提高效率，防止風險。[4]建立信息共享制度，做好各項照護記錄和交接班制度，所有信息及時共享，才能保證品質(zhì)統(tǒng)一的照護質(zhì)量，并能防范風險于未然。

2.2.2計劃的制定。我們根據(jù)照護家庭的需求，收集老人居家照護的各種信息，召開評價小組會議。由照護負責人、護士、社工等多方相關(guān)人員參加。我們從上門照護專業(yè)的視角對這些情報進行分析、總結(jié)，提出其中的問題，并針對老人、家庭及分析結(jié)果提出具體服務(wù)內(nèi)容有針對性地制定上門照護計劃。如果需要提供居家康復(fù)服務(wù)，康復(fù)服務(wù)人員也最好參加評價會。居家照護計劃書包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、服務(wù)提供日期、時間、實施者、服務(wù)問題、長期目標、短期目標等。當照護計劃書得到老人本人及家人的同意以后，我們將制定詳細的服務(wù)內(nèi)容流程表，確定長期、短期目標和具體的服務(wù)內(nèi)容。在這個基礎(chǔ)上，按計劃，有步驟的提供居家服務(wù)。

2.2.3工作實施根據(jù)制定的照護計劃。居家照護人員按照約定時間訪問老人家庭提供服務(wù)。在實施服務(wù)時，照護人員需要注意穿戴整潔、利落，便于活動，最好穿運動鞋或平底鞋，以便穿脫。如果有制服，一定要洗滌干凈后使用。主動問候是交流的基本要求，我們不僅要問候老人和家人，對周圍鄰人安心。居也要有禮貌地打招呼。自然而親切的微笑能給老人留下很好的印象。溝通交流時用易于理解的詞匯，不要用太過簡明的表達方式，也不能用兒童語言，要本著尊重的態(tài)度與老人交流。注意說話速度及聲調(diào)，不宜用太尖銳的聲音與老人交談。與老人交談時，不要單方面說話，要多讓老人說，做一個好的傾聽者。

3預(yù)防事故

熟知老人的身體狀況，了解與運動相關(guān)聯(lián)的疾病狀態(tài)（偏癱、帕金森癥狀等）。練就良好的照護技術(shù)，掌握安全的照護方法。針對老人不能同時做兩件事，一個一個動作地落實。移動或者上下樓時，一定要注意周圍的安全，慢慢做穩(wěn)每個動作，不要慌張。

4.做好記錄

4.1記錄要點。每個實施照護的照護人員都需要建立實施經(jīng)過記錄。寫清楚老人及照護員姓名，實施日期、時間。按時間經(jīng)過，記錄所提供的服務(wù)。

4.2對老人狀態(tài)以及提供服務(wù)后的結(jié)果進行記錄。針對認知癥老人一些比較重要、特殊的場景，需要用較多的文字仔細記錄下來，以便分析、研究。通過以上這些流程，我們?yōu)榫蛹艺J知癥老年人提供上門服務(wù)。讓認知癥老人盡量長時間在自己熟悉的環(huán)境里生活，這將減緩他們病情發(fā)展。

參考文獻

[1]蘆鴻雁，王莉.老年人日常健康行為與健康心理控制源、自我效能感[J].中國老年學志.2014（17）：4997-4998.

[2]羅利.老年人格和情緒調(diào)節(jié)對情緒的影響-性別的調(diào)節(jié)作用[J].內(nèi)江師范學院學報2018（33）：1-6

作者簡介：閆子璇（1991.10），女，漢族，北京，北京社會管理職業(yè)學院（民政部培訓(xùn)中心），研究生，護理教育

課題編號：北京社會管理職業(yè)學院資助項目+SGYYB2021-6