文麗娟

? “太普遍了，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播，其他醫(yī)院同樣如此，但很少有人考慮過直播的邊界?！弊鳛橐患覈鴥?nèi)知名醫(yī)院的中層管理者，孫婷（化名）對身邊越來越多的同行投入直播感到擔憂。

? 孫婷的擔憂并非沒有道理。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進行醫(yī)療科普，但其中存在的風險隱患卻鮮有人注意。

醫(yī)生直播風靡一時

? 2021年11月20日晚上7時20分，記者進入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間。這是他在某平臺的第二場直播，為了保障直播順利進行，他提前10分鐘“入場”，調(diào)整設(shè)備、試麥。直播時長30分鐘，包括15分鐘科普、15分鐘互動答疑。

? 這場直播的主題是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎什么情況下該作置換手術(shù)”，趙海從背景、診斷等方面作了具體介紹。在互動環(huán)節(jié)，網(wǎng)友陸續(xù)拋出問題，趙海從中挑了6個進行回答。晚上8點，直播結(jié)束。當天共有672人觀看了這場直播。

? 談及做直播的初衷，趙海說，一方面是為了幫助他所建的幾個病友群里的新老病人答疑解惑;另一方面是希望將自己在關(guān)節(jié)領(lǐng)域所了解的知識和經(jīng)驗分享給網(wǎng)友，通過醫(yī)療科普惠及更多人。

? 如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展，加上疫情影響，像趙海這樣通過直播方式進行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來越多，他們在短視頻領(lǐng)域積極打造屬于自己的私域流量。

? 根據(jù)新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺醫(yī)生KOL（關(guān)鍵意見領(lǐng)袖）生態(tài)分析報告》，2020年第一季度，抖音平臺個人醫(yī)生類KOL賬號有941個，活躍賬號739個，發(fā)布總視頻條數(shù)3.2萬余條，相當于每個賬號季度更新視頻45條。而來自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展趨勢》的數(shù)據(jù)則顯示，目前已有超過50萬名在線上平臺注冊的醫(yī)生，其中有超過一半的醫(yī)生對網(wǎng)絡(luò)直播很有興趣，愿意嘗試。

? 記者在多個平臺采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，直播打賞、付費咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段。此前，以健康中國新媒體平臺工作委員會為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報告》也顯示，9000名網(wǎng)絡(luò)用戶中，92.1%的人看過健康科普視頻，有付費意愿的用戶占比超過一半。

? 中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強認為，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下，更多醫(yī)生上網(wǎng)直播、在線問診，是一件多贏的好事：對患者來說，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見;對醫(yī)生來說，可以科普醫(yī)學健康知識實現(xiàn)自身價值，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益;對醫(yī)院來說，以新的渠道搭建新的醫(yī)學咨詢、專業(yè)服務(wù)模式，可以騰出精力更專注于診療。

? 不過，隨著觸網(wǎng)醫(yī)生人數(shù)增多，在商業(yè)化驅(qū)動之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化?；颊呷腌R、診室直播，甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時出現(xiàn)，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔憂的地方。

涉嫌侵犯患者隱私

? 在北京某醫(yī)院的診室，患者劉穎（化名）前來就診。坐好后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問診，一邊對著手機講解。原來，這位醫(yī)生在給她就診時也在做直播，這讓劉穎感覺很不舒服。由于她的病情不復(fù)雜，診斷過程很快就結(jié)束了，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法。但過后，她總感覺哪里不對勁。

? 孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，撥打“12345”（政務(wù)服務(wù)便民熱線）投訴醫(yī)院。

? “醫(yī)生覺得讓患者入鏡，通過患者病例進行科普會更加鮮活，因此這種形式很受醫(yī)生青睞?！睂O婷說，但從患者角度來說，他們花了很長時間才坐進診室，醫(yī)生一邊問診還要一邊錄視頻，患者的就醫(yī)體驗當然很差。

? 更讓孫婷擔心的是，這背后可能還存在侵犯患者隱私權(quán)等法律風險，會給醫(yī)院管理帶來一定隱患。對此，北京宣言律師事務(wù)所律師杜秀軍分析認為，醫(yī)生在診室邊問診邊直播，首先可能侵犯患者或其他無心進入鏡頭的人員的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益;其次可能在診療過程中分心而造成醫(yī)療事故，需要承擔過錯診療的賠償責任。

? 記者觀看了多個診療直播發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生在直播時，沒有將鏡頭對著患者臉部，或者對患者頭像打了馬賽克，但保留了患者的原聲。對此類直播，受訪專家均表示不贊同。

? 在杜秀軍看來，即使患者的臉沒有入鏡，也需要經(jīng)過患者同意，因為他人可能通過病情信息和其他信息確定患者，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權(quán)或個人信息權(quán)益。鄧利強也認為，疾病對患者來說，本身就是一種隱私，只要不涉及公共利益，醫(yī)生就不應(yīng)該將其傳播出去，任何直播畫面都可能透露患者的信息?！夺t(yī)師法》明確規(guī)定了病人的隱私權(quán)，不僅不能直接透露，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當?shù)摹?/p>

? 北京市中聞律師事務(wù)所權(quán)益合伙人律師布和還提出另外一種風險，醫(yī)生在直播時根據(jù)患者的病情給出治療方案，并傳播到網(wǎng)絡(luò)上，這種行為也涉嫌違反《醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定。“醫(yī)生未經(jīng)親自對患者診查、調(diào)查，而將其診療方案無差別地上傳至網(wǎng)絡(luò)，且未對視頻診療方案進行任何處理或風險提示的情況下，易對不具備專業(yè)醫(yī)學知識的普通大眾造成誤導，造成患者延誤治療、錯誤用藥、加重病情等損害結(jié)果。”

直播帶貨損害形象

? 有些醫(yī)生在直播過程中帶貨，也讓孫婷尷尬不已，她認為“這一行為嚴重損害了醫(yī)生群體的形象”。

? 2021年第一季度，某頭部直播平臺數(shù)據(jù)顯示，一些緊跟熱點、口才出色的醫(yī)生入駐平臺短短幾個月，粉絲量已達到百萬級。記者在該平臺“用戶”欄輸入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”，經(jīng)不完全統(tǒng)計，在顯示頁面上粉絲量多達百萬的“網(wǎng)紅醫(yī)生”有近百人。

? 有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，強大的市場、用戶需求以及“網(wǎng)紅醫(yī)生”自帶的私域流量，讓資本看好這些“網(wǎng)紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力?！啊W(wǎng)紅醫(yī)生’通過打造自身IP來提升門診量，以直播帶貨、直播打賞、櫥窗帶貨、在線問診等形式變現(xiàn)。”

? 而實際上，平臺帶貨商品種類并未完全放開。記者注意到，醫(yī)生與某直播平臺簽署的“承諾函”中也明確表示，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品等廣告，不以任何形式引導用戶就診”。

? 根據(jù)《醫(yī)師法》第二十八條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當使用經(jīng)依法批準或者備案的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，采用合法、合規(guī)、科學的診療方法。按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等。

? 北京市中聞律師事務(wù)所律師周琳說，在未經(jīng)親自對患者診療的情況下，醫(yī)生不應(yīng)在直播中貿(mào)然介紹和宣傳任何藥品及器械，以免對普通大眾造成誤導，致其對藥品和器械使用不當發(fā)生事故。此外，周琳還提到，醫(yī)生介紹、推薦藥物或醫(yī)療器械等，難免有為藥物、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商背書的嫌疑，如發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問題，可能會給醫(yī)生帶來負面影響，甚至承擔相應(yīng)的責任。因此，觸網(wǎng)醫(yī)生對待商業(yè)化變現(xiàn)應(yīng)持謹慎態(tài)度，對于商業(yè)帶貨、直播打賞、付費咨詢等變現(xiàn)形式，應(yīng)充分考慮執(zhí)業(yè)風險。

? 那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里？“醫(yī)生通過直播科普醫(yī)學健康知識，既是醫(yī)生的義務(wù)，也是其對健康中國的貢獻，本應(yīng)得到支持和提倡，但前提是應(yīng)符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求。這種科普對象是普通大眾，因此，醫(yī)生要通過簡單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學到一些基礎(chǔ)知識?！编嚴麖娞嵝眩t(yī)生在直播時一定要分清楚科普和在線問診的區(qū)別。

（摘自《法治日報》）