廖敏 吳小利 李彪

[摘要]目的：探討三種重瞼成形術(shù)對不對稱重瞼患者整形效果、手術(shù)情況及安全性。方法：選取2018年5月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的123例不對稱重瞼患者，采取傳統(tǒng)切開法的45例患者納入切開組，采取傳統(tǒng)埋線法的42例患者納入埋線組，采取小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的36例患者納入微創(chuàng)組，比較三組患者手術(shù)情況、整形滿意度、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間組間有統(tǒng)計學差異，微創(chuàng)組、埋線組與切開組比較，手術(shù)時間、切口愈合時間明顯較短，手術(shù)出血量明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3個月及1年三組間患者整形總滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義，微創(chuàng)組、埋線組3個月整形效果明顯高于切開組，微創(chuàng)組1年后整形效果明顯高于埋線組、切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者不良反應總發(fā)生率組間對比差異有統(tǒng)計學意義，微創(chuàng)組不良反應總發(fā)生率明顯低于切開組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)切開法及埋線法，小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法整形修復術(shù)應用于不對稱重瞼患者具有良好的整形效果，減少手術(shù)出血，促進創(chuàng)口恢復，安全性高，具有長期保持效果。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);不對稱重瞼;整形效果;手術(shù);安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0001-04

The Efficacy and Safety Evaluation of Three Types of Double Eyelid Surgery on Asymmetric Double Eyelid

LIAO Min，WU Xiaoli，LI Biao

（Department of Ophthalmology，the First People's Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect， operation and safety of three types of blepharoplasty on patients with asymmetric double eyelid. Methods A total of 123 patients with asymmetric double eyelids treated in our hospital from May 2018 to December 2019 were selected. 45 patients with traditional incision method were included in the incision group， 42 patients with traditional catgut embedding method were included in the catgut embedding group， and 36 patients with small incision minimally invasive fat removal combined with continuous catgut embedding method were included in the minimally invasive group. The operation， plastic satisfaction and adverse reactions of the three groups were compared. Results There were significant differences in operation time， operation bleeding and incision healing time among the three groups. Compared with the incision group， the operation time and incision healing time were significantly shorter and the amount of operation bleeding was significantly less in the minimally invasive group and the catgut embedding group （P<0.05）. There was significant difference in the total satisfaction of plastic surgery among the three groups at 3 months and 1 year after operation. The plastic effect of minimally invasive group and catgut embedding group at 3 months was significantly higher than that of incision group， and the plastic effect of minimally invasive group at 1 year was significantly higher than that of catgut embedding group and incision group （P<0.05）. There was significant difference in the total incidence of adverse reactions among the three groups. The total incidence of adverse reactions in the minimally invasive group was significantly lower than that in the incision group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional incision method and thread embedding method， small incision minimally invasive degreasing combined with continuous thread embedding method plastic and repair surgery has good plastic effect in patients with asymmetric double eyelid， reduces surgical bleeding， promotes wound recovery， and has high safety，with long-term retention effect.

Key words： double blepharoplasty; asymmetric double eyelid; plastic effect; surgery; safety

不對稱重瞼多指左右重瞼不對稱，不僅會影響患者視力，還會影響面部整體美觀。隨著人們的生活水平提高，對美的需求也越來越高，整形修復術(shù)已成為多數(shù)不對稱重瞼患者的第一選擇[1]。整形修復術(shù)主要有傳統(tǒng)切開法、埋線法及小切口微創(chuàng)法。傳統(tǒng)切開法比較成熟，具有長久重瞼成形的優(yōu)點，但同時也有手術(shù)切口較大、愈合時間長、術(shù)后存在瘢痕等缺點[2]。傳統(tǒng)埋線法創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、操作簡便，但術(shù)后易發(fā)生重瞼臃腫、重瞼線消失等風險。小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法因其手術(shù)創(chuàng)傷小、重瞼效果持久，近年來在我國逐漸發(fā)展[3]。但因個體差異性較大，不同手術(shù)方法的整形效果也存在差異。目前針對整形修復術(shù)采取的方法存在爭議，尚無統(tǒng)一標準。本研究回顧性分析了筆者醫(yī)院采取不同重瞼成形術(shù)的不對稱重瞼患者整形效果、手術(shù)情況及不良反應，評價各種方法的整形效果及安全性，為后期臨床應用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象隨機選取2018年5月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的123例不對稱重瞼患者，根據(jù)重瞼成形術(shù)方法進行分組，采取傳統(tǒng)切開法的45例患者納入切開組，采取傳統(tǒng)埋線法的42例患者納入埋線組，采取小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的36例患者納入微創(chuàng)組。其中切開組男性5例，女性40例，年齡18～42歲，平均年齡（34.87±4.53）歲，均為重瞼不對稱患者。埋線組男性3例，女性39例，年齡19～41歲，平均年齡（35.79±5.15）歲，均為重瞼不對稱患者。微創(chuàng)組男性3例，女性33例，年齡20～43歲，平均年齡（35.21±4.96）歲，均為重瞼不對稱患者。三組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情且簽署同意書，符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)筆者科室2位整形醫(yī)師確診不對稱重瞼;②年齡≥18歲;③依從性好;④無面部整形修復史;⑤符合手術(shù)指征。

1.2.2 排除標準：①合并眼部炎癥;②凝血功能障礙者;③手術(shù)使用的藥物過敏者;④精神病者;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 手術(shù)方法：采用手術(shù)器械按壓瞼部皮膚確認患者不對稱位置并做好標記。所有患者均對面部全面消毒，采用3 滴1%腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020575，1ml：1mg）及2 ml的12 %利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32025695，2 ml：4 mg）皮下浸潤局部麻醉。

1.3.1 傳統(tǒng)切開法：麻醉后，沿標記切開皮膚2～3 cm的切口，暴露眼輪匝肌和瞼板前脂肪，切除1條眼輪匝肌及眶隔多余脂肪，并修剪瞼板前組織使雙側(cè)重瞼對稱，眶隔上瞼中外局部另行2 cm小切口切除脂肪包膜下多余的脂肪，止血處理縫合眶隔，然后縫合上下緣皮膚與眶隔上瞼提肌腱膜融合區(qū)。術(shù)后涂抹抗生素軟膏抗感染，1周后拆線復查。

1.3.2 傳統(tǒng)埋線法：沿外眥向內(nèi)眥方向連續(xù)縫合，從外眥標記點處皮膚進針，掛上瞼板前筋膜后于下一相鄰的標記點穿出皮膚，反復連續(xù)縫扎至標記末端位置穿出皮膚后，向相反方向進針，于重瞼線外眥端出針，縫扎過程針腳均勻、細膩（注意確保雙側(cè)上瞼皺襞高度與弧度對稱），正反打結(jié)之后，在患者眼輪匝肌層內(nèi)埋藏線結(jié)。

1.3.3 小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法：沿標記切開皮膚1.5～2 cm的切口，暴露皮下組織眼輪匝肌，分離眼部皮膚和眼輪匝?。ㄗ⒁獗苊饪拷€緣而損傷睫毛毛囊），提起眼輪匝肌切除電凝止血。用微型血管鉗夾住眶隔膜，用鑷子夾住眶隔脂肪墊，暴露眶隔脂肪團，用手術(shù)刀清除多余脂肪，保存眶隔脂肪膜，電凝止血處理殘端，將剩余組織復位，清理切口殘留異物，確保眼瞼切口平整、無褶皺（術(shù)中注意觀察重瞼是否對稱，及時反復實施眼輪匝肌和皮下皮膚分離操作，充分清除脂肪），觀察效果縫線良好之后進行埋線縫針。重瞼對稱滿意后連續(xù)埋線縫合切口，同傳統(tǒng)埋線法。術(shù)后涂抹抗生素軟膏抗感染，1周后拆線復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄三組患者手術(shù)情況，即手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間。

1.4.2 分別于術(shù)后3個月、1年隨訪（隨訪1年內(nèi)微創(chuàng)組、埋線組、切開組分別有1例、1例、2例患者因失去聯(lián)系而退出研究范圍），評估三組患者整形滿意度[4]。非常滿意：睜眼、閉眼狀態(tài)，重瞼形態(tài)恢復正常，線條弧度流暢，外觀自然、對稱，無手術(shù)痕跡，內(nèi)眥贅皮無牽拉;滿意：睜眼、閉眼狀態(tài)，重瞼形態(tài)基本恢復正常，線條弧度基本流暢，外觀自然、對稱，輕微手術(shù)痕跡，內(nèi)眥贅皮輕微牽拉;不滿意：睜眼、閉眼狀態(tài)，重瞼形態(tài)不對稱、不自然，線條弧度不明顯或消失，有明顯手術(shù)痕跡，內(nèi)眥贅皮嚴重牽拉，甚至需二次手術(shù)?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 術(shù)后3個月記錄三組患者眼瞼腫脹、結(jié)膜炎、瘀斑、瞼緣炎、雙眼不對稱等眼部不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析。計數(shù)資料的表達形式為例（%），行χ2檢驗;計量資料的表達形式為（xˉ±s），行獨立樣本t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義采用P<0.05表示。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況比較：如表1所示，單因素方差分析結(jié)果顯示，三組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組與切開組比較，上述各種情況所獲數(shù)據(jù)值均較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;埋線組與切開組比較，各種情況數(shù)據(jù)值也較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組與埋線組比較，各種情況數(shù)據(jù)值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 三組3個月、1年的整形效果比較：如表2所示，三組患者術(shù)后3個月、1年總滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組、埋線組術(shù)后3個月整形滿意度較切開組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組術(shù)后1年整形滿意度較埋線組、切開組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），埋線組術(shù)后1年整形滿意度明顯低于術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 三組不良反應發(fā)生情況比較：如表3所示，三組患者不良反應發(fā)生總發(fā)生率比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;微創(chuàng)組不良反應發(fā)生總發(fā)生率與切開組比較明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

我國部分人群因生活習慣、遺傳、個人體質(zhì)等會出現(xiàn)單側(cè)上瞼臃腫、先天性重瞼不對稱情況，這不僅影響患者的外觀及視力，使患者失去自信，而整形修復術(shù)能夠使患者重瞼形態(tài)線條弧度流暢、對稱，提高患者整體外觀，恢復患者自信心[5]。

傳統(tǒng)切開法整形修復術(shù)，存在手術(shù)開口大、瘢痕遺留的問題，影響修復效果及外表美觀。傳統(tǒng)埋線法重瞼成形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復時間快、不良反應較輕，但有效時間短且適用范圍小，對于上眼瞼皮膚厚的患者整形效果不佳[6-7]。小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線術(shù)具有埋線法創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、整形效果好的優(yōu)點，同時也具備切開法整形效果穩(wěn)定的優(yōu)勢，能夠有效修復不對稱重瞼[8-9]。本研究結(jié)果顯示微創(chuàng)組與埋線組的手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況均明顯優(yōu)于切開組，提示小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線與埋線法對患者眼部皮膚、組織創(chuàng)傷小，有利于患者創(chuàng)口快速恢復?？赡苤饕蛟谟谇虚_法雖能去除眼部多余皮膚及瞼板前組織，塑造勻稱的重瞼，但創(chuàng)口大，易損傷眼部淋巴組織，切斷眼皮靜脈血管網(wǎng)，使手術(shù)出血量增加，影響術(shù)后眼部血管、組織恢復。小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線與埋線法創(chuàng)口小，需分離眼輪匝肌和眼部皮膚，避開了眼部重要的血管，減少手術(shù)出血[10-11]。術(shù)后微創(chuàng)組與埋線組不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于切開組，提示切開法容易對眼部組織造成損傷，產(chǎn)生眼部瘀血、水腫等情況，增加了術(shù)后炎癥的風險，而埋線法將縫線埋于皮下組織內(nèi)，雖沒有直接和瞼板粘連，但易導致瞼袋皮下囊腫、感染、局部組織腫脹等不良反應[12]。

通過比較各組患者近期及遠期的整形效果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組術(shù)后3個月內(nèi)整形效果滿意度為97.22%，具有良好的整形效果，術(shù)后1年整形效果滿意度為94.29%，具有很好的維持效果。切開組術(shù)后3個月內(nèi)整形效果滿意度為77.78%，整形效果明顯低于微創(chuàng)組及埋線組，術(shù)后1年整形效果滿意度為72.09%，整形效果效也維持的不錯。而埋線組術(shù)后3個月內(nèi)整形效果滿意度為92.86%，具有良好的整形效果，但術(shù)后1年的整形效果滿意度只為78.05%，整形效果明顯降低且不能很好的維持。傳統(tǒng)切開法雖整形效果略低但能長期維持，而傳統(tǒng)埋線法雖術(shù)后具有良好的整形效果但維持時間不長，整體上看小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線法既具有良好的整形效果又能長期維持?？赡茉蛟谟谛∏锌谖?chuàng)去脂聯(lián)合埋線法去除了眼瞼上皮局部多余脂肪，提升上瞼提肌腱膜和瞼板與皮膚的粘連效果，改善重瞼修復狀態(tài)[13]，而傳統(tǒng)埋線法因未去除眶隔脂肪，易發(fā)生線結(jié)滑脫易導致重瞼線變淺或消失，同時埋入的高蛋白線可被身體吸收，也是導致其無法持久的重要原因之一[14]。

綜上所述，傳統(tǒng)切開法雖有一定的整形效果，但其安全性較差;傳統(tǒng)埋線法雖整形效果滿意，但無法長期維持;小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線法既具有良好的整形效果，又能長期維持，術(shù)后恢復快，不易留瘢，安全性高，值得臨床推廣。但該方法對主刀醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)要求較高，需熟練掌握技術(shù)。本研究也存在不足之處，缺乏臨床大樣本量及術(shù)后隨訪期仍需延長進一步觀察小切口微創(chuàng)去脂聯(lián)合埋線法的長期整形效果。

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[收稿日期]2021-02-18

本文引用格式：廖敏，吳小利，李彪.三種重瞼成形術(shù)對不對稱重瞼的矯治效果及安全性評價[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（3）：1-4.