黃靜 王紅 郭一敏 姚嵐

[摘要]目的：對比外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)與改良肌皮瓣法治療下眼瞼松弛的療效。方法：選取自2019年2月-2020年2月于承德市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科接受下眼瞼松弛治療的90例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的患者隨機(jī)分為對照組（45例）和研究組（45例）。對照組行改良肌皮瓣法治療，研究組行外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)治療。對比兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月下眼瞼松弛和瘢痕分?jǐn)?shù)、復(fù)發(fā)率、滿意度。結(jié)果：研究組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月下眼瞼松弛和瘢痕分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)治療下眼瞼松弛的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且滿意度較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]外側(cè)瞼板條懸吊術(shù);改良肌皮瓣法;下眼瞼松弛;臨床療效;患者滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0017-03

Comparison of the Effect of Lateral Tarsal Sling and Modified Myocutaneous Flap in the Treatment of Lower Eyelid Relaxation

HUANG Jing，WANG Hong，GUO Yimin，YAO Lan

（Department of Medical Cosmetology，Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To compare the effect of lateral tarsal sling and modified myocutaneous flap in the treatment of lower eyelid relaxation. Methods From February 2019 to February 2020， 90 patients who received lower eyelid relaxation treatment in the Medical Aesthetic Department of Chengde Stomatological Hospital were selected， and the patients participating in the study were randomly divided into control groups （45 cases） and Study group （45 cases）. The control group was treated with modified myocutaneous flap method， and the study group was treated with lateral tarsal suspension. The lower eyelid laxity and scar scores， recurrence rate， and satisfaction of the two groups were compared at 1 month， 6 months， and 12 months after surgery. Results The lower eyelid sagging and scar scores of the study group were significantly better than those of the control group at 1 month， 6 months， and 12 months after the operation， and the difference was statistically significant （P<0.05），the postoperative patient satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The postoperative recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Lath suspension of the lateral eyelid in the treatment of lower eyelid laxity has significant clinical effect， low recurrence rate， and high satisfaction， worthy of clinical application and promotion.

Key words： lateral tarsal sling; modified myocutaneous flap method; lower eyelid relaxation; clinical efficacy; patient satisfaction

隨著年齡的逐漸增長，眼瞼組織會(huì)逐漸的退變，導(dǎo)致眼瞼皮膚彈性缺失，最終出現(xiàn)下眼瞼松弛的問題，這一問題在中老年人群中非常常見而且逐漸年輕化。究其原因，臨床醫(yī)生認(rèn)為與遺傳、睡眠質(zhì)量下降、月經(jīng)周期改變等多種原因息息相關(guān)[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)下眼瞼松弛時(shí)，一般會(huì)表現(xiàn)為眼瞼皮膚萎縮變薄，皺紋增多，甚至?xí)橛幸暳δ艿膰?yán)重降低，這不僅影響患者的眼部功能和美觀，還嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。手術(shù)是治療下眼瞼松弛的主要手段，以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式有外眥固定術(shù)[3]、經(jīng)結(jié)膜入路處理[4]等，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者滿意度較低。新興術(shù)式外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)、改良肌皮瓣法各有利弊且臨床研究相對較少，臨床療效無法客觀評估。為尋求更佳的下眼瞼松弛治療方案，本次研究將外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)與改良肌皮瓣法進(jìn)行臨床療效對比，以期為臨床治療提供更多便利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取醫(yī)院2019年2月-2020年2月參與下眼瞼松弛治療的90例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，平均年齡（35.26±3.69）歲;研究組45例，平均年齡（36.56±4.26）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合下眼瞼松弛的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和手術(shù)指征;既往無下眼瞼松弛病史;無精神障礙患者;無嚴(yán)重慢性病患者;家屬和患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者;既往有眼瞼外傷或者眼瞼手術(shù)史;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予改良肌皮瓣法。患者取仰臥姿勢，給予2%鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295，5 ml：0.1 g）進(jìn)行雙側(cè)眼眶下局部浸潤麻醉。于下眼瞼1 mm處用亞甲藍(lán)勾畫由內(nèi)向外的弧線，沿魚尾紋生長方向延長6 mm，以此作為切口線。沿畫線處切開下眼瞼的皮膚切口，做眼輪匝肌下分離。完全打開眶隔，切除疝處的脂肪，向外上方輕度牽拉肌皮瓣，并切除多余的眼輪匝肌與皮膚，最后縫合切口。術(shù)后需局部壓迫創(chuàng)口30 min，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行消炎治療，并隨時(shí)觀察切口的情況并記錄，于5～6 d后拆線。

1.3.2 研究組：給予外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)法?；颊呷⊙雠P姿勢，給予2%鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295，5 ml：0.1 g）進(jìn)行雙側(cè)眼眶下局部浸潤麻醉。于下眼瞼1 mm處用亞甲藍(lán)從內(nèi)向外作弧線，沿著弧線水平方向切開患眼外眥角，再向外下方切斷外眥韌帶下角，使下瞼松解。牽拉患眼下瞼向外上方與外側(cè)眶緣重合，以測量需要制作瞼板條的長度（一般3～5 mm）。制作外側(cè)瞼板條：沿畫線處將瞼緣劈為前后兩層，切除前層的輪匝肌、皮膚，刮除患眼下瞼板后結(jié)膜，再切除瞼板條上方的瞼緣組織及瞼板下方附著的組織。調(diào)整下瞼張力，切除部分外側(cè)下瞼板條，使下瞼緊貼眼球，分離外眶緣處輪匝肌并暴露眶骨膜。殘留的下瞼板條外側(cè)用5-0不可吸收縫線進(jìn)行縫合，再固定于眶緣內(nèi)側(cè)面的骨膜處，最后修剪切口區(qū)域的皮膚并縫合。術(shù)后需局部壓迫創(chuàng)口30 min，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行消炎治療，隨時(shí)觀察患者手術(shù)切口部位的情況并進(jìn)行記錄，于5～6 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月下眼瞼松弛和瘢痕情況。采用自制滿意評分表評估兩組術(shù)后12月的滿意程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)>90分為滿意;分?jǐn)?shù)在60～90分之間為基本滿意;分?jǐn)?shù)<60分為不滿意，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正比，分值越高滿意程度越好，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下眼瞼松弛和瘢痕情況對比：術(shù)后隨訪1年時(shí)間，下眼瞼松弛和瘢痕消失，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，兩組患者下眼瞼松弛和瘢痕均明顯降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比：兩組患者隨訪1年后，研究組的滿意度為97.78%，對照組的滿意度為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率對比：研究組有1例復(fù)發(fā)，對照組有8例復(fù)發(fā)。兩組復(fù)發(fā)率分別為2.22%（1/45）、17.78%（8/45），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.019）。

3? 典型病例

某女，49歲，主因下眼瞼松弛，下瞼內(nèi)翻矯正不足或下瞼緣外旋，見圖1A;術(shù)后1年，患者下眼瞼松弛老化基本消失，下眼瞼無外翻，眼袋和皺紋基本消失，面部年輕化，面中部提升明顯，未出現(xiàn)增生性瘢痕，較術(shù)前改善顯著，見圖1B。

4? 討論

下眼瞼松弛的原因包括年齡的增長、眼輪匝肌功能的衰退，致使眼瞼周圍的皮膚以及韌帶松弛，出現(xiàn)眼瞼外翻的現(xiàn)象。目前認(rèn)為這種下眼瞼松弛發(fā)病的原因與下眼瞼解剖結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)系[6]。常見的下眼瞼松弛臨床癥狀有：垂直松弛、水平向眼瞼松弛、眶隔前輪匝肌的變形[7]。臨床上多采用瞼輪匝肌折疊術(shù)[8]、下瞼縮肌前徙術(shù)[9]、單純皮膚輪匝肌切除術(shù)[10]等治療方法，但是要求術(shù)前評估精準(zhǔn)，對醫(yī)療人員的技術(shù)要求較高，手術(shù)過程操作復(fù)雜，且術(shù)后患者的臨床效果不理想。而外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)兼顧到了眼瞼外觀和功能的恢復(fù)，具有療效顯著、不易復(fù)發(fā)、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。是治療各種原因引起的下瞼病變理想的手術(shù)方式[11]，近年來，人們對于術(shù)后的恢復(fù)效果及復(fù)發(fā)率更為關(guān)注，因此，在手術(shù)治療下眼瞼松弛的還需要更多的探索與研究。

此外，中老年人群由于眼瞼松弛、下垂，彈性變差，影響視野，甚至遮擋瞳孔，眼周的年輕化整形手術(shù)逐漸受到歡迎。如重瞼成形去皮術(shù)，眉下切口去皮術(shù)，不過，重瞼成形去皮術(shù)無法處理眉的下垂，對嚴(yán)重皮膚松弛效果有限，術(shù)后瘢痕較為明顯[12]。研究則提到[13-14]：皮瓣法位于皮膚和眼輪匝肌之間分離，術(shù)中容易損傷肌肉，造成血腫發(fā)生，且皮瓣法對眼輪匝肌的損傷較小，雖然可以保證肌纖維彈性和張力，但容易遺留切口瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥較多，提升效果較差。另有研究表明[15]：瞼板條懸吊術(shù)由Anderson和Gordy于1979年應(yīng)用于下瞼外翻矯正術(shù)中，可以旋轉(zhuǎn)瞼板，抬升及收緊下瞼，達(dá)到恢復(fù)正常下瞼形態(tài)的效果。研究亦提到[16]：外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)在下眼瞼松弛復(fù)位和下眼瞼功能恢復(fù)的治療中臨床療效顯著并且不易復(fù)發(fā)，外觀美觀度高，患者滿意度高。而在本次研究結(jié)果中，研究組治療下眼瞼松弛和瘢痕的評分均低于對照組;且研究組治療后滿意度明顯高于對照組;術(shù)后隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。由此得知，外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)治療下眼瞼松弛臨床療效更為理想，能夠達(dá)到下眼瞼去除松弛的美容效果。

綜上所述，在外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)與改良肌皮瓣法在治療下眼瞼松弛的療效對比中，采用外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)治療下眼瞼松弛療效更佳，能夠有效的治療下眼瞼松弛及術(shù)后瘢痕的恢復(fù)，患者對術(shù)后恢復(fù)情況滿意度較高。外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)在治療下眼瞼松弛這方面，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙敏，王丹丹，凃惠芳.改良肌皮瓣法矯正下瞼松弛的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（6）：462-464.

[2]史沛艷，李燕飛，杜迎，等.眼部表現(xiàn)為下瞼外翻的硬皮病1例[J].臨床眼科雜志，2020，28（5）：83-84.

[3]顧志敏，周利曉，齊若.外眥固定術(shù)在痙攣性下瞼內(nèi)翻手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（11）：863-865.

[4]李秋月，郭鑫.結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)中眶隔脂肪不同移植方法的臨床效果對比[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：276-278.

[5]林明，葛盛芳，段菲，等.隱匿型上瞼下垂的診斷和治療[C].第十四屆國際眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，第十四屆國際視光學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆國際角膜塑形學(xué)術(shù)大會(huì).2014.

[6]衛(wèi)雪，胡鵬，周健，等.面動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)瘢痕性下瞼外翻[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：399-404.

[7]孫峰，王萌，裴蛟淼，等.眉提升術(shù)聯(lián)合經(jīng)眼輪匝肌小切口眶隔脂肪去除術(shù)改善上瞼臃腫[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：54-55，62.

[8]曹賀，羅小玲，張璐.兒童先天性下瞼內(nèi)翻合并倒睫的手術(shù)時(shí)機(jī)對眼內(nèi)屈光發(fā)育的影響[J].國際眼科雜志，2020，20（3）：526-528.

[9]程亞輝.顳側(cè)瞼板固定聯(lián)合眼輪匝肌縮短在復(fù)發(fā)性老年下瞼內(nèi)翻的療效觀察[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（3）：328-330.

[10]程茜，張勇，楊巧飛，等.改良眼輪匝肌蒂皮瓣聯(lián)合上瞼皮膚松弛矯正術(shù)修復(fù)較大瞼黃瘤術(shù)后缺損[J].中華整形外科雜志，2020，36（12）：1331-1334.

[11]張揚(yáng)，陳紹春，張帆，等.外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)在下瞼手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（01）：68-71.

[12]吳文淵，孔豫蘇，魯加祥，等.不同術(shù)式治療中老年女性上瞼區(qū)松弛的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（1）：39-42.

[13]劉照文，蔡?hào)|亮.兩種不同手術(shù)方法治療280例皮膚或輪匝肌松弛型、下眼瞼膨出患者的臨床效果比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：979-980.

[14]朱啟剛，許炎龍，孫榮，等.改良肌皮瓣法瞼袋成形術(shù)聯(lián)合中面部提升的美容效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（4）：259-261.

[15]魏星，楊麗，李鋼，等.下瞼外側(cè)瞼板條懸吊法在矯治中重度醫(yī)源性外眥畸形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（10）：1168-1171.

[16]袁瑋，張健，張旭鄉(xiāng).聯(lián)合手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻的療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（6）：5.

[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：黃靜，王紅，郭一敏，等.外側(cè)瞼板條懸吊術(shù)與改良肌皮瓣法治療下眼瞼松弛療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：17-19.