范林明 馬飛 李晟 肖祥明 鄧柳

[摘要]目的：探討超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在皮膚年輕化治療中的效果及安全性。方法：選取2018年5月-2019年12月筆者醫(yī)院就診的110例面部老化行皮膚年輕化治療的就醫(yī)者，依照治療方法將采用單純超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療的52例就醫(yī)者納入B組，將采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的58例就醫(yī)者納入A組，比較兩組臨床療效、Visia檢測(cè)分值、皮膚光澤度與彈性、皮膚屏障功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組顯效率為43.10%，高于B組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月、6個(gè)月，A組VISIA皮膚圖像分析儀指標(biāo)中紫質(zhì)、棕色斑、紫外線色斑及斑點(diǎn)計(jì)數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月、6個(gè)月，A組皮膚光澤度與彈性均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月，表皮水分丟失量（TEWL）、角質(zhì)層含水量及表皮皮脂含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組就醫(yī)者治療后均有不同程度的紅腫、疼痛及紅斑，均在短時(shí)間內(nèi)消退，A組有2例術(shù)后色素沉著，B組有3例術(shù)后色素沉著。結(jié)論：超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可有效改善面部皮膚老化癥狀，對(duì)面部色斑、皮膚光澤度及彈性的改善效果優(yōu)于單純超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，是一種有效的面部年輕化治療方法，聯(lián)合使用強(qiáng)脈沖光未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]皮膚年輕化;超脈沖點(diǎn)陣CO2激光;強(qiáng)脈沖光;療效;安全性

[中圖分類號(hào)]R616.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0029-04

Application Effect and Safety of Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Intense Pulsed Light in Skin Rejuvenation

FAN Linming1，MA Fei1，LI Sheng1，XIAO Xiangming1，DENG Liu2

（1.Department of Dermatology，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Dermatology，Ankang People's Hospital，Ankang 725000，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the application effect and safety of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light in skin rejuvenation. Methods A total of 110 patients with facial aging who underwent skin rejuvenation treatment in the hospital from May 2018 to December 2019 were enrolled. According to different treatment methods， 52 cases who underwent ultra-pulse fractional CO2 laser were included in group B， while another 58 cases? who underwent ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light were included in group A. The clinical curative effect， scores of Visia test， skin gloss and elasticity， skin barrier function and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in clinical curative effect between the two groups （P>0.05）. The marked effective rate in group A was higher than that in group B （43.10% vs. 23.08%） （P<0.05）. At 3 month and 6 months after treatment， counts of poryphyrins， brown spots， ultraviolet spots and spots in VISIA skin image analyzer of group A were lower than those of group B（P<0.05）， skin gloss and elasticity were higher than those of group B （P<0.05）At 3 month and 6 months after treatment， there were no significant differences in transepidermal water loss （TEWL）， water content of stratum corneum and content of epidermal sebum between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was redness，pain and erythema of different degree in both groups， which were all resolved in a short time. After surgery， there were 2 cases with pigmentation in group A， and 3 cases with pigmentation in group B. And the fading was not significant. Conclusion Ultra-pulse fractional CO2 laser combined with intense pulsed light can effectively improve the symptoms of facial skin aging， whose improvement effects are better than those of pure ultra-pulse fractional CO2 laser on facial spots， skin gloss and elasticity.It is a safe and effective treatment method for facial rejuvenation.Combined usage of intense pulsed light will not increase the risk of adverse reactions in patients.

Key words： skin rejuvenation; ultra-pulse fractional CO2 laser; intense pulsed light; curative effect; safety

皮膚老化是年齡增長(zhǎng)以及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、松弛、彈性下降及毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)皺紋和色素斑;病理特點(diǎn)主要為膠原蛋白合成減少、膠原纖維結(jié)構(gòu)變化、真皮乳頭層及中部纖維彈性蛋白堆積異常[1]。近年來，面部年輕化治療逐漸成為人們追求美麗的一種方法，年輕化美容技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展和提高，其中化學(xué)剝脫、透明質(zhì)酸填充、肉毒毒素注射、光子嫩膚、激光嫩膚、手術(shù)除皺等均是改善面部老化，促進(jìn)面部年輕化常用方法[2]。點(diǎn)陣激光指通過光的選擇性吸收效應(yīng)以及生物刺激作用于皮損部位被水或血紅蛋白選擇性吸收，真皮膠原纖維由于加熱收縮變性，誘發(fā)真皮創(chuàng)傷愈合，產(chǎn)生膠原蛋白有序沉積，從而提高皮膚彈性，減少皺紋[3]。強(qiáng)脈沖光是一種無創(chuàng)性治療技術(shù)，可同時(shí)以黑色素和血紅蛋白作為靶基，經(jīng)光熱作用刺激膠原蛋白的再生，啟動(dòng)組織修復(fù)功能，對(duì)于解決淺表色素與血管問題效果顯著[4]。本研究通過與單純超脈沖點(diǎn)陣CO2激光對(duì)比，闡述超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在皮膚年輕化中的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2019年12月筆者醫(yī)院接收的110例面部老化行皮膚年輕化治療就醫(yī)者，依照治療方法將采用單純超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療的52例就醫(yī)者納入B組，將采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的58例就醫(yī)者者納入A組。A組包括男2例，女56例，年齡33～56歲，平均（41.93±4.66）歲，F(xiàn)itzpatrick 皮膚分型，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例;B組包括男1例，女51例，年齡33～56歲，平均（42.15±4.09）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型，其中Ⅱ型8例，Ⅲ型30例，Ⅳ型14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在面部皮膚松弛、毛孔粗大、彈性降低、皮膚粗糙、皮膚暗黃、色斑等一系列面部皮膚老化問題;②年齡30～60歲;③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部畸形;②瘢痕體質(zhì);③活動(dòng)性單純皰疹感染;④治療前半年內(nèi)服用過維甲酸類、激素類藥物;⑤治療前半年內(nèi)做過面部整形、注射美容及機(jī)械磨削治療;⑥白癜風(fēng)、銀屑病患者或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者;⑦光過敏者;⑧患嚴(yán)重心、肝、腎及糖尿病等。

1.4 方法：就醫(yī)者術(shù)前清潔面部皮膚，采用1200萬Nikon數(shù)碼相機(jī)，擬治療部位正、側(cè)位照相，建立治療檔案。于治療皮膚區(qū)外敷5%復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063466），40～60 min，待麻醉生效后，將乳膏仔細(xì)擦拭干凈，以消毒用酒精仔細(xì)清潔患者面部皮膚。B組行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，采用中國科英公司生產(chǎn)的KL型點(diǎn)陣CO2激光治療儀，根據(jù)就醫(yī)者面部皮膚老化分級(jí)、病變范圍、形狀等選擇適宜的電腦圖形發(fā)生器，脈寬1～10 ms，微脈沖能量10～60 mJ，點(diǎn)間距1～3 mm;A組在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用強(qiáng)脈沖光治療，先進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，1周后行超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療方法同對(duì)照組，強(qiáng)脈沖光治療采用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的SR quantum強(qiáng)脈沖光，波長(zhǎng)560 nm，雙脈沖，脈寬為2.2～3.8 ms和5.0～5.6 ms，延遲20～25 ms，能量密度16～25 J/cm2，根據(jù)患者膚色、質(zhì)地、潮紅及血管擴(kuò)張情況選擇不同的能量。每次治療后冰敷30 min至不再有灼燒感，減輕余熱持續(xù)損傷。術(shù)后1周使用透明質(zhì)酸噴劑（河南承東生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：豫鄭械備20200178），1周內(nèi)治療區(qū)域注意避水，忌煙、酒、辛辣刺激類食物等，術(shù)后嚴(yán)格防曬，減少色素沉著。兩組每次間隔時(shí)間為3個(gè)月，共治療3次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：由同一專業(yè)皮膚科醫(yī)生仔細(xì)對(duì)比評(píng)價(jià)治療前及治療6個(gè)月后面部拍照存檔資料，從皺紋、彈性、色素沉著斑、紅斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張、角化、質(zhì)地、松弛度七個(gè)類別評(píng)估臨床療效。顯效：皮膚彈性增加、皺紋變淺、色素沉著斑緩解、角化情況與質(zhì)地改善、紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張與松弛減輕，改善率超過75%;有效：改善程度25%～75%;無效：改善不足25%甚至無改善。

1.5.2 VISIA皮膚圖像分析儀各項(xiàng)指標(biāo)變化：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別評(píng)價(jià)，清潔患者面部皮膚，15 min后采用VISIA皮膚圖像分析儀拍攝其面部雙側(cè)45°斜位圖像，選擇偏振光與標(biāo)準(zhǔn)白色光源圖像，注意防止頭發(fā)和反光區(qū)域的干擾。比較患者紫質(zhì)、紅色區(qū)、棕色斑、紋理、紫外線色斑、皺紋、毛孔及斑點(diǎn)特征計(jì)數(shù)水平。

1.5.3 皮膚光澤度與彈性：通過Glossymeter SEM575 測(cè)試皮膚光澤度，數(shù)值越高代表皮膚光澤度越好;通過Cutometer MPA580測(cè)試皮膚彈性，R2數(shù)值越接近1代表彈性越好。

1.5.4 皮膚屏障功能：皮膚屏障功能檢測(cè)在無陽光直射和無風(fēng)的條件下進(jìn)行，溫、濕度分別控制在22℃～24℃、40%～60%，使用Courage-khazak皮膚測(cè)試儀測(cè)定鼻唇溝處皮膚，測(cè)量經(jīng)表皮水分丟失量（TEWL）、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量，測(cè)量3次取均值。

1.5.5 安全性評(píng)價(jià)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，由治療醫(yī)師及就醫(yī)者共同記錄和評(píng)價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、疼痛、紅斑持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)色素沉著或色素減退及瘢痕發(fā)生情況等。紅腫、疼痛在初次治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)，紅斑持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)色素沉著或色素減退及瘢痕發(fā)生情況待最后一次治療結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，兩組臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組顯效率為43.10%，高于B組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VISIA皮膚圖像分析儀各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前VISIA皮膚圖像分析儀指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月紫質(zhì)、紅色區(qū)、棕色斑、紫外線色斑、毛孔、紋理、皺紋及斑點(diǎn)均較干預(yù)前降低（P<0.05）;A組治療后3個(gè)月、6個(gè)月紫質(zhì)、棕色斑、紫外線色斑及斑點(diǎn)計(jì)數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.3 兩組皮膚光澤度與彈性比較：治療前，兩組皮膚光澤度與彈性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組皮膚光澤度與彈性均較治療前提高，且A組高于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較：兩組治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月TEWL、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況：兩組就醫(yī)者治療后均有不同程度的紅腫、疼痛、紅斑，且紅腫在2～3 d內(nèi)消退，疼痛在2～4 d恢復(fù)完全，紅斑持續(xù)時(shí)間14～24 d。A組有2例術(shù)后色素沉著，B組有3例術(shù)后色素沉著，予以氫醌乳膏處理后改善，半年左右消失。

3? 討論

面部皮膚老化是衰老的標(biāo)志，人類面部皮膚是相互交織的膠原和彈力纖維構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)支架，表皮層變薄、彈力纖維變性、真皮膠原纖維減少、自由基損傷及免疫細(xì)胞減少等因素均可能導(dǎo)致皮膚松弛、萎縮、彈性降低、毛孔粗大，出現(xiàn)皺紋、色素沉著和血管擴(kuò)張等[6-7]。

近年來，面部年輕化美容技術(shù)迅速發(fā)展，點(diǎn)陣CO2激光在面部皮膚年輕化治療中的意義在于改善老化皮膚質(zhì)地，使皮膚光滑，其在傳統(tǒng)超脈沖激光的基礎(chǔ)上添加了計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器，可提高治療過程中的速度以及精度，與此同時(shí)，能夠控制重疊的程度，使掃描區(qū)迅速進(jìn)行多次重復(fù)掃描[8-9]。點(diǎn)陣CO2激光可發(fā)生成點(diǎn)陣排列的微小光束，穿透皮膚，產(chǎn)生中心氣化帶以及周圍熱凝固帶，每一個(gè)微小損傷區(qū)周圍都有未損傷正常組織，角質(zhì)細(xì)胞可迅速爬行，愈合速度快[10-11]。而強(qiáng)脈沖光一方面可發(fā)生強(qiáng)脈沖光子刺激皮膚，使真皮層膠原纖維和彈性纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)變化，恢復(fù)彈性，同時(shí)可發(fā)出連續(xù)波長(zhǎng)的光，作用于色素顆粒，引發(fā)色素團(tuán)破壞與分解[12]。

VISIA皮膚圖像分析系統(tǒng)是唯一一個(gè)可對(duì)皮膚進(jìn)行定量分析的儀器，該儀器憑借目前最先進(jìn)的光譜成像技術(shù)，對(duì)皮膚紅色區(qū)、紫外線色斑、紫質(zhì)、棕色斑、皺紋、紋理、斑點(diǎn)及毛孔進(jìn)行檢測(cè)，幫助掌握肌膚狀態(tài)[13]。本研究中，兩組治療后紅色區(qū)、毛孔、紋理及皺紋比較無明顯差異，但A組紫質(zhì)、棕色斑、紫外線色斑及斑點(diǎn)改善情況均優(yōu)于B組。張逸秋等[14]研究中對(duì)手術(shù)后瘢痕使用點(diǎn)陣CO2激光和強(qiáng)脈沖光來改善瘢痕顏色，結(jié)果顯示點(diǎn)陣CO2激光在改善瘢痕柔韌性和厚度方面效果優(yōu)于強(qiáng)脈沖光，但強(qiáng)脈沖光對(duì)增生性血管和色素沉著的改善優(yōu)于點(diǎn)陣CO2激光。強(qiáng)脈沖光通過選擇性光熱解作用，在不損傷皮膚的前提條件下，破壞、分解色素細(xì)胞，并經(jīng)組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，而點(diǎn)陣CO2激光對(duì)面部色斑的改善作用效果明顯弱于強(qiáng)脈沖光。弓辰等[15]研究表明，強(qiáng)脈沖光可能通過減少M(fèi)MP的表達(dá)來減少膠原蛋白的降解，真皮隨后出現(xiàn)膠原纖維重塑，形成新的膠原蛋白，達(dá)到嫩膚目的。本研究中A組聯(lián)合使用強(qiáng)脈沖光，就醫(yī)者治療后3個(gè)月皮膚彈性和光澤度改善優(yōu)于B組，說明聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)脈沖光可提高嫩膚效果，與上述研究結(jié)果一致。

本研究中兩組紅腫、疼痛及紅斑均在數(shù)天內(nèi)消退，同時(shí)兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月TEWL、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量與治療前比較均無明顯差異，進(jìn)一步說明超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療未對(duì)皮膚屏障造成遠(yuǎn)期損傷。除此之外，本研究中患者主要不良反應(yīng)集中在色素沉著，相對(duì)于紅腫、疼痛、紅斑，色素沉著持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能與點(diǎn)陣密度和能量密度較大有關(guān)，且色素沉著出現(xiàn)的位置通常在顴骨、下頜緣等貼近骨面及皮膚較薄的部位，因此臨床上這些部位的治療能量及點(diǎn)陣密度應(yīng)更加保守。

綜上所述，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可有效改善面部皮膚老化癥狀，相對(duì)于單純超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療，對(duì)面部色斑和皮膚光澤度及彈性的改善效果更優(yōu)，且并未增加對(duì)皮膚屏障的不良影響，是一種有效的面部年輕化治療方法，但臨床應(yīng)用中應(yīng)注意治療能量和點(diǎn)陣密度，以降低色素沉著的發(fā)生。

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[收稿日期]2020-12-29

本文引用格式：范林明，馬飛，李晟，等.超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在皮膚年輕化治療中的效果及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：29-32.