崔樂 暢曉元 張超

[摘要]目的：探討點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性。方法：選取2015年7月-2018年5月筆者醫(yī)院診治的121例凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和實驗組（n=61），兩組分別采用2 940 nm和1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療，1次/4周，連續(xù)治療3次。分別于治療前后檢測兩組患者皮膚平整度變化、經(jīng)皮水流失、皮膚含水量、黑色素等，統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果：與治療前比較，治療3次后兩組毛孔均縮?。≒<0.05），紫色斑和棕色斑逐漸減少（P<0.05），且實驗組第2次及第3次治療后毛孔較對照組縮小更為顯著（P<0.05）。與治療前比較，治療后1周兩組經(jīng)皮失水量增加、皮膚含水量減少及面部油脂增加（P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1個月，兩組上述數(shù)據(jù)又均恢復(fù)至治療前水平（P>0.05）。治療期間，實驗組未出現(xiàn)滲血情況，與治療后即刻比較，治療后3 d兩組紅斑、水腫、疼痛及對照組滲血程度均明顯減輕（P<0.05），治療后1個月兩組上述不良反應(yīng)均消失;與對照組比較，治療后即刻實驗組水腫及疼痛評分更高，治療后3 d水腫評分仍高于對照組，疼痛評分低于對照組，紅斑數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1 550 nm鉺玻璃點陣激光較2 940 nm治療凹陷性痤瘡瘢痕效果更佳，且對患者皮膚屏障損傷更小。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;凹陷性瘢痕;激光;皮膚;安全性

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0051-04

Efficacy and Safety of Fractional Laser in the Treatment of Depressed Acne Scars

CUI Le，CHANG Xiaoyuan，ZHANG Chao

（Department of Dermatology，Shenyang Seventh People's Hospital，Shenyang 110003，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and safety of fractional laser in the treatment of depressed acne scars. Methods? 121 patients with depressed acne scar from July 2015 to May 2018 were randomly divided into control group （n=60） and experimental group （n=61）， which were treated with erbium glass lattice laser at 2 940 nm and 1 550 nm respectively， 1 times/4 weeks， all had continuous treatment for 3 times. The changes of skin smoothness， percutaneous water loss， skin water content and melanin were detected before and after treatment， and the side effects were counted. Results The pores of the 2 groups were gradually reduced and the purple， brown spots gradually decreased from before treatment to the third treatment （P<0.05）， and the pores of the experimental group were significantly smaller than those of the control group after the second and third treatment （P<0.05）. Compared with bofore each treatment， the skin water loss increased， skin water content decreased and facial oil increased in the 2 groups one week after each treatment （P<0.05）， and the difference between the 2 groups was significant （P<0.05）， the above data of the 2 groups restored to the pre-treatment levels one month after treatment（P>0.05）. During the treatment， there was no bleeding occurred in the experimental group， and compared with immediately after treatment， the erythema， edema， pain of the 2 groups and bleeding of the control group significantly reduced 3 days after treatment（P<0.05）， and the side effects of the 2 groups disappeared 1 month after treatment. Compared with the control group， the edema and pain scores of the experimental group increased immediately after treatment， but the edema score was still higher than that of the control group， and the pain score was lower than that of the control group 3 days after treatment， the number of erythema was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion 1 550 nm erbium glass lattice laser is more effective than 2 940 nm in treating depressed acne scar， and the damage of skin barrier is less.

Key words： acne;depressed scar; laser; skin; safety

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，在青少年人群中高發(fā)，膿皰及丘疹性痤瘡可破壞腺體組織，炎癥后也可導(dǎo)致組織膠原蛋白喪失，垂直的纖維束收縮后可向下牽拉皮膚使皮膚呈現(xiàn)凹陷性瘢痕，作為痤瘡治療后的常見后遺癥，凹陷性瘢痕一旦形成多數(shù)無法自行消退，影響患者的面部美觀，甚至對部分患者的心理健康及正常的社交活動等造成不良影響[1-2]。治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法有許多，但完全治愈率低，無法滿足臨床患者的需求，因此，探尋更佳的治療方案成為臨床醫(yī)師的研究重點和方向。近年來，點陣激光廣泛應(yīng)用于臨床凹陷性痤瘡瘢痕的治療中，其治療效果也引起臨床的關(guān)注[3]。本研究探討1 550 nm和2 940 nm鉺玻璃激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效以及其應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年7月-2018年5月在筆者科室診治的121例凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對象，患者均經(jīng)臨床檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組（n=60）和實驗組（n=61），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比實驗研究。本研究已經(jīng)通過筆者醫(yī)院倫理委員會的審批。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲;②Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型;③瘢痕凹陷深度0.2～0.5 mm;④所有患者知曉本研究內(nèi)容及意義，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)單純皰疹者;②近1個月服用或外用維A酸類藥物者;③有紅斑狼瘡或?qū)膺^敏者;④合并有白癜風(fēng)、活動期銀屑病、嚴(yán)重的濕疹等易出現(xiàn)同形反應(yīng)者;⑤有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩者;⑥入組前6個月采用激光治療者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、皮膚癌及精神異常者;⑨對治療結(jié)果期望值過高者。

1.4 方法：患者清潔面部皮膚后，治療區(qū)域采用2.5%復(fù)方利多卡因乳膏麻醉，30 min后清洗乳膏并擦干，患者取仰臥位。對照組使用飛頓輝煌360平臺中Pixel 2 940 nm點陣激光頭進(jìn)行治療，能量31 mJ/mb，模式Long，光斑直徑7 mm，一個光斑49個點陣激光;實驗組使用GSD 1 550 nm非氣化型點陣激光進(jìn)行治療，能量45 mJ/mb，能量密度160點/平方厘米，戴防護(hù)眼罩，治療頭垂直并緊貼于皮面進(jìn)行掃描，自前額開始自上而下、平行依次均勻治療，對照組每個光斑重復(fù)掃描3次，光斑之間1/5的覆蓋率，見創(chuàng)面呈粉紅色，無或可見少許真皮乳頭層微小出血點即可;實驗組每個光斑掃描1次，光斑之間1/5的覆蓋率，見創(chuàng)面紅腫即可，1次/4周，連續(xù)治療3次，治療期間注意避開眼部及唇部皮膚，治療結(jié)束后使用表皮生長因子噴霧外噴面部，用燒傷膏外擦面部，2次/天，注意防曬及保持面部干燥，治療后半個月內(nèi)禁止使用果酸、異維生素A及維A酸等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮膚VISIA檢測：于治療前及每次治療后使用VISIA皮膚測試儀對皮膚進(jìn)行毛孔、質(zhì)地等的檢測，觀察皮膚的平整度。

1.5.2 經(jīng)皮水流失、皮膚含水量、黑色素檢測：每次治療前和治療后1周、1個月使用CK測試儀對皮膚進(jìn)行經(jīng)皮水流失、皮膚含水量及黑色素等檢測。

1.5.3 觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)：主要包括紅斑、水腫、色素沉著以及疼痛、出血、滲出、脫屑、結(jié)痂、水皰、不適感、繼發(fā)感染等，疼痛采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈;其他以0～3分記，分?jǐn)?shù)越高表明副作用越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均以（xˉ±s）表示，治療前后及兩組間比較分別采用配對t檢驗及獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點的檢測采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VISIA檢測結(jié)果比較：與治療前比較，治療3次后兩組毛孔逐漸縮小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），紫色斑和棕色斑數(shù)量逐漸減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組第2次、第3次治療后毛孔縮小較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后CK數(shù)值檢測結(jié)果比較：與治療前比較，治療后1周兩組經(jīng)皮失水量增加、皮膚含水量減少、面部油脂增加，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1個月兩組上述數(shù)據(jù)又均恢復(fù)至治療前水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)情況：治療期間，實驗組未出現(xiàn)滲血情況，與治療后即刻比較，治療后3 d兩組紅斑、水腫、疼痛及對照組滲血程度均明顯減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后1個月兩組上述副作用均消失;與對照組比較，治療后即刻實驗組水腫及疼痛評分更高，治療后3 d水腫評分仍高于對照組，疼痛評分低于對照組，紅斑數(shù)量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。典型病例見圖1。

3? 討論

目前，點陣激光廣泛應(yīng)用于各種皮膚疾病的臨床治療中，對組織膠原有緊致、促增生的功效，在治療凹陷性痤瘡瘢痕時可刺激皮膚膠原增生，將皮膚凹陷的部位“抬起”，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[4]。點陣激光分為剝脫性和非剝脫性兩種，剝脫性點陣激光主要為CO2和鉺激光，非剝脫性點陣激光主要為波長1 320～1 550 nm的遠(yuǎn)紅外線激光，非剝脫性點陣激光副作用較少，但治療效果不佳，治療次數(shù)較多。剝脫性點陣激光主要采用波長為2 940 nm的鉺激光，其根據(jù)局灶性光熱作用原理，在微治療區(qū)之間保留一定量正常完整皮膚，有效縮短了術(shù)后皮膚修復(fù)時間;另外，該波段對水具有極強的吸收性，因此大部分能量被表皮角質(zhì)層的水分所吸收，而對真皮膠原刺激較少[5]。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，2 940 nm鉺激光在治療凹陷性痤瘡瘢痕中仍不可避免地出現(xiàn)術(shù)后色素沉著及紅斑等不良反應(yīng)，因此，探尋更佳的治療方法是臨床面臨的一個主要問題[6]。

本研究中以女性患者居多，為減小術(shù)后色素沉著風(fēng)險，觀察了1 550 nm與2 940 nm鉺激光治療凹陷痤瘡瘢痕的療效。2 940 nm鉺激光可使表皮氣化，屬于氣化型點陣激光，對局部水吸收量非常大，約是CO2點陣激光的10倍左右，1 550 nm鉺玻璃激光為非氣化型點陣激光，對水吸收小，因此大部分能量可深達(dá)真皮。本研究中患者多為冰錐型瘢痕，瘢痕深度可達(dá)真皮，療效明顯。Sardana等[7]統(tǒng)計了各種激光微治療區(qū)深度，結(jié)果顯示，鉺激光在525～1 162.5 μm，平均為825 μm，鉺玻璃激光為580～884 μm，平均為769 μm。研究認(rèn)為[8-9]，中低段能量范圍的鉺玻璃激光其微治療區(qū)深度不小于鉺激光微治療區(qū)深度，2 940 nm鉺玻璃激光造成的熱損傷帶范圍小，對膠原的刺激增生少。然而冰錐型痤瘡瘢痕開口直徑小，邊緣較整齊，治療主要依靠皮膚深部膠原的增生[10]。本研究結(jié)果中，從治療前至第3次治療后，兩組毛孔逐漸縮小，紫色斑和棕色斑逐漸減少，且實驗組第2次及第3次治療后毛孔縮小較對照組更為顯著。表明1 550 nm鉺玻璃點陣激光較2 940 nm治療凹陷性痤瘡瘢痕效果更佳。Rongsaard等[11]、Goldman N等[12]報道，射頻與1 550 nm點陣激光治療痤瘡瘢痕的效果相似，射頻與點陣CO2激光治療痤瘡瘢痕的療效無明顯差異。Nirmal等[14]結(jié)果顯示，2 940 nm鉺激光對滾動型、淺層的車廂型痤瘡凹陷性瘢痕有顯著療效，但對冰錐型痤瘡瘢痕與深層車廂型痤瘡瘢痕無明顯改善。本研究中，與治療前比較，治療后1周兩組經(jīng)皮失水量增加、皮膚含水量減少、面部油脂增加，但與對照組比較，實驗組經(jīng)皮失水量、面部油脂降低、皮膚含水量增加，提示1 550 nm鉺玻璃點陣激光較2 940 nm對皮膚屏障的保護(hù)作用更為顯著。治療期間，實驗組未出現(xiàn)滲血情況，與對照組比較，治療后即刻實驗組水腫及疼痛評分升高，治療后3 d水腫評分仍高于對照組，疼痛評分低于對照組，紅斑數(shù)量少于對照組，表明1 550 nm鉺玻璃激光治療后即刻的疼痛及水腫較明顯，但疼痛持續(xù)時間短，2 940 nm鉺激光治療即刻疼痛及水腫輕，但疼痛持續(xù)時間長。因此，臨床上對于2 940 nm鉺玻璃激光治療創(chuàng)面應(yīng)更加注意對皮膚的保護(hù)。

綜上所述，1 550 nm鉺玻璃點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕效果更佳，且患者皮膚屏障損傷更小，安全性可靠，但具體在臨床中如何選擇激光設(shè)備與能量參數(shù)還需要進(jìn)一步的深入研究。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：崔樂，暢曉元，張超.點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：51-54.