梁一雷 方鋼

[摘要]目的：研究不同皮瓣修復(fù)重建頜面部腫瘤切除術(shù)后的療效及對患者口腔閉合功能和外形恢復(fù)情況的影響。方法：選擇2012年3月-2019年3月在筆者醫(yī)院治療的120例頜面部腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)分組原則，將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。A組患者前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，B組患者采取股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，C組患者采取串聯(lián)皮瓣修復(fù)。對三組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：三組患者的手術(shù)時間、皮瓣制作以及吻合時間、拔出胃管時間、經(jīng)口進(jìn)食時間比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過兩兩比較，手術(shù)時間、拔出胃管時間、經(jīng)口進(jìn)食時間從高到低依次為C組、B組、A組，皮瓣制作以及吻合時間從高到低分別為C組、A組、B組;三組患者的滿意度，外形修復(fù)、工作情況、口腔閉合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及語言功能評分從高到低依次為A組、B組、C組;三組患者的瘢痕增生、瘙癢、色素沉著、植皮區(qū)域麻木、植皮區(qū)域異常等情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)前臂皮瓣修復(fù)的頜面部腫瘤術(shù)后創(chuàng)面，術(shù)后患者口腔閉合功能、外形恢復(fù)情況較好，患者的療效較好。

[關(guān)鍵詞]前臂皮瓣;股外側(cè)皮瓣;串聯(lián)皮瓣修復(fù);頜面部腫瘤;閉合功能;瘢痕

[中圖分類號]R739.81? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0079-04

Clinical Effects of Repairing and Functional Reconstruction of the Maxillofacial Wound with Different Flap Repaired after Maxillofacial Tumor Excision

LIANG Yilei1，F(xiàn)ANG Gang2

（1.Department of Stomatology; 2.Department of Microsurgery，Wuming Hospital， Guangxi Medical University Guangxi，Nanning 530199， Guangxi，China）

Abstract： Objective? To study the effect of different flap reconstruction on the postoperative curative effect of patients with maxillofacial tumor and the recovery of oral closure function and appearance. Methods 120 cases of maxillofacial tumor patients who were treated in our hospital from March 2012 to March 2019 were taken as the research objects. According to the inpatient number and the principle of random grouping， the above patients were randomly divided into three groups： group A， group B and group C with 40 patients in each group. Group A with forearm flap， group B with anterolateral thigh flap and group C with serial skin Flap repair. The operative indexes， postoperative recovery and complications of the three groups were compared. Results There were statistically significant differences in operation time， flap making， anastomotic time， gastric tube pulling out time and oral feeding time among the three groups （P<0.05）. After the comparison of the two groups， the operation time， the time of pulling out the gastric tube and the time of eating by mouth were in group C， group B and group A， respectively.The flap making and anastomosis time from high to low were group C，group A and group B respectively.The satisfaction， shape repair， working condition， mouth closure， chewing function， swallowing function， occlusal function and language function of the three groups were in group A from high to low Group B， group C，There were significant differences among the three groups in scar hyperplasia， pruritus， pigmentation， numbness and abnormality of skin grafting area （P<0.05）. Conclusion Patients with maxillofacial tumors repaired by forearm flap have better oral closure function and shape recovery， and the curative effect of patients is better.

Key words：forearm flap;lateral femoral flap; series flap repair; maxillofacial tumor; closing function; scar

臨床上對頜面部腫瘤多采取手術(shù)治療，雖然在一定程度上可以改善患者的腫瘤占位情況[1]，但術(shù)后患者面臨大面積的皮膚缺損，嚴(yán)重影響其張口、吞咽以及語言功能，同時，患者面部美觀度的下降，在一定程度上造成其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，對于患者的預(yù)后具有消極作用[2-3]。隨著顯微技術(shù)的不斷提升，組織皮瓣移植技術(shù)在頜面部腫瘤患者術(shù)后的修復(fù)中得到顯著應(yīng)用。目前，臨床對于頜面部術(shù)后的缺損修復(fù)手術(shù)常常包括前臂皮瓣、股前外側(cè)和串聯(lián)皮瓣修復(fù)[4]，本研究通過對不同皮瓣修復(fù)重建頜面部腫瘤患者術(shù)后療效及對口腔閉合功能、外形恢復(fù)情況的影響進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月-2019年3月筆者醫(yī)院治療的120例頜面部腫瘤患者為研究對象，其中男58例，女62例，年齡45～62歲，平均年齡（54.28±8.11）歲，體重指數(shù)平均為（24.48±2.55） kg/m2，病程平均為（6.28±2.11）月。頜面部腫瘤類型為口咽鱗癌27例，上頜竇鱗癌32例，牙齦鱗癌36例，舌癌25例，患者的腫瘤分化程度，其中高分化腫瘤41例，中分化腫瘤36例，低分化腫瘤43例。按照隨機(jī)分組原則，將以上患者分為A、B、C組，每組40例，三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合頜面骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無嚴(yán)重感染性疾病;③知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全或有障礙者;②免疫功能缺陷患者;③嚴(yán)重性、慢性疾病患者;④對本研究方式不耐受者。

1.3 方法：A組患者采取前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，B組患者采取股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，C組患者采取串聯(lián)皮瓣修復(fù)。

1.3.1 前臂皮瓣修復(fù)：術(shù)前采取超聲多普勒血流探測儀對患者的血管走行進(jìn)行確認(rèn)后，以患者的頭靜脈及橈動脈中點(diǎn)的連線進(jìn)行設(shè)計皮瓣，沿著設(shè)計的防線逐層對患者的切口進(jìn)行剝離到深筋膜，剝離完成后，外翻患者的皮瓣，在患者的尺側(cè)切開，對患者的橈動脈進(jìn)行解剖，近心端結(jié)扎患者的橈動脈，在患者病灶的橈側(cè)進(jìn)行頭靜脈顯露，確定患者皮瓣大小所需要的血管長度后，切斷頭靜脈，在患者的大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行全厚皮層的切取，對患者前臂切取皮瓣后的缺損部位進(jìn)行植皮（見圖1），加壓包扎。對患者缺損部位的血管進(jìn)行吻合后，對缺損部位的肌肉進(jìn)行加壓縫合修復(fù)（見圖2）。

1.3.2 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)：以患者的髂前上棘以及髂骨外的連線作為患者的AB線，采用ABC系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)記，隨后以C點(diǎn)作為圓點(diǎn)，直徑為10 cm進(jìn)行畫圓，在患者的C點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，切口長度設(shè)定為8～10 cm（見圖3），逐層對患者的切口進(jìn)行剝離，剝離完成后，外翻患者皮瓣，在外翻過程中確認(rèn)患者的穿支血管以及邊緣，切斷血管后，對患者的缺損部位進(jìn)行修復(fù)，在修復(fù)過程中，對患者的皮瓣以及缺損部位的血管進(jìn)行吻合（見圖4）。

1.3.3 串聯(lián)皮瓣修復(fù)：對患者完成股前皮瓣的游離后，同時聯(lián)合前臂橈側(cè)皮瓣或?qū)?cè)骨外側(cè)皮瓣或胸大肌穿支皮瓣或背闊肌皮瓣等進(jìn)行串聯(lián)，對患者的缺損部位進(jìn)行修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo)：分別對三組患者的手術(shù)時間、皮瓣制作以及吻合時間、拔出胃管時間及經(jīng)口進(jìn)食時間進(jìn)行比較。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)情況：采用臨床療效評估表[6]對患者的滿意度，外形修復(fù)、進(jìn)食情況、容納水測試、工作情況、口腔閉合、張口度、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及語言功能進(jìn)行評價。

1.4.3 并發(fā)癥：分別對三組患者的瘢痕增生、瘙癢、色素沉著、植皮區(qū)域麻木及植皮區(qū)域異常等情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計量資料以“xˉ±s”表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)指標(biāo)比較：三組患者的手術(shù)時間、皮瓣制作以及吻合時間、拔出胃管時間、經(jīng)口進(jìn)食時間組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），經(jīng)過兩兩比較，手術(shù)時間、拔出胃管時間、經(jīng)口進(jìn)食時間從高到低依次為C組、B組、A組，皮瓣制作以及吻合時間從高到低分別為C組、A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較：三組患者的滿意度，外形修復(fù)、工作情況、口腔閉合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及語言功能評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組患者的進(jìn)食情況，容納水測試以及張口度評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過兩兩比較，三組患者的滿意度，外形修復(fù)、工作情況、口腔閉合、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能及語言功能評分從高到低依次為A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3 三組并發(fā)癥比較：三組患者的瘢痕增生、瘙癢、色素沉著、植皮區(qū)域麻木及植皮區(qū)域異常等情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

治療口腔頜面部腫瘤患者中，由于患者的口腔局部軟組織的大面積缺損，不僅會對患者的進(jìn)食、語言以及飲水功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時，患者外貌的嚴(yán)重落差，也會對其造成負(fù)面情緒[7]。目前，對于頜面部腫瘤患者術(shù)后的修復(fù)主要依靠皮瓣修復(fù)手術(shù)，通過對患者的缺失部位重建及修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)患者的口腔功能[8]。但是在對患者的修復(fù)手術(shù)中，不同的供區(qū)皮瓣的修復(fù)，其療效也存在一定的差異[9]。在對患者手術(shù)的皮瓣選擇中，前臂皮瓣的解剖變異較小，局部動靜脈的管腔直徑較大，血管蒂較長，多數(shù)血管可以與患者的頜面部血管進(jìn)行匹配，在臨床應(yīng)用較為廣泛[10]。

本研究顯示，雖然對于患者的前臂皮瓣的前期處理時間較長，但是患者的手術(shù)時間、拔出胃管時間、經(jīng)口進(jìn)食時間顯著降低，同時通過對患者術(shù)后功能的恢復(fù)情況進(jìn)行比較，三組患者的滿意度，外形修復(fù)，工作情況，口腔閉合，咀嚼功能，吞咽功能，咬合功能，語言功能評分從高到低依次為A組、B組、C組，分析認(rèn)為，對患者采取股外側(cè)皮瓣治療中，患者的供體股外側(cè)皮瓣的血管解剖較為復(fù)雜，而且在患者的股外側(cè)肌皮層的穿支動脈的解剖分布也存在著一定的爭議[11]，所以在手術(shù)過程中，應(yīng)用股外側(cè)皮瓣，雖然對患者的修復(fù)部分存在一定的便利性，但是術(shù)后患者的恢復(fù)較差[12];對患者采取串聯(lián)皮瓣修復(fù)手術(shù)中，患者的創(chuàng)面擴(kuò)大，局部可能還會在手術(shù)過程中組織壞死以及血管危象的風(fēng)險升高，同時，該種手術(shù)對于臨床醫(yī)師的要求較高。有研究報道，在頜面部腫瘤患者的細(xì)胞膜表面大量分泌唾液酸，患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)過程中，唾液酸與患者局病灶部位的炎癥反應(yīng)[13]，造成局部的短時間免疫抑制作用，所以在對患者的移植手術(shù)中，患者的皮瓣與病灶部位的相容性較小，或者在吻合過程中的差異均會造成患者的炎性反應(yīng)升高，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果[14]。

另外，在術(shù)后并發(fā)癥的分析中，經(jīng)前臂皮瓣修復(fù)的患者瘢痕增生、瘙癢、色澤沉著、植皮區(qū)麻木及植皮區(qū)異常等情況顯著低于其他兩組，分析認(rèn)為，在對患者的前臂皮瓣的修復(fù)手術(shù)治療中，由于前臂皮瓣與患者的頜面部的血管直徑相對較為統(tǒng)一，所以手術(shù)過程中患者局部的血液供應(yīng)以及組織壞死情況顯著降低，局部炎性反應(yīng)較小，患者的瘢痕情況顯著降低，對于患者的容貌恢復(fù)具有積極的意義[15]。

綜上所述，采用前臂皮瓣修復(fù)口腔腫瘤患者術(shù)后創(chuàng)面，口腔閉合功能、外形恢復(fù)情況較好，療效較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]洪鵬宇，高陸，邱冠華，等.前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（1）：46-50.

[2]高寧，付坤，婁衛(wèi)華.股前外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣修復(fù)舌鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損老年患者的生命質(zhì)量問卷調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（1）：34-38.

[3]萬冠群，巫國輝，李小林.口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（6）：28-31.

[4]宋達(dá)疆，李贊，周曉，等.股前外側(cè)接力穿支皮瓣修復(fù)股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣供區(qū)[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（11）：1627.

[5]溫玉明.口腔頜面部腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：632-637.

[6]沈毅，孫堅.旋股外側(cè)動脈系統(tǒng)穿支皮瓣在口腔頜面部缺損重建中的應(yīng)用及選擇[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（11）：641-647.

[7]李曉慶，王欣，韓亞龍，等.CT血管造影聯(lián)合股前外側(cè)穿支皮瓣加闊筋膜移植修復(fù)伴顱骨壞死外露頭部電燒傷創(chuàng)面的效果[J].中華燒傷雜志，2018， 34（5）：283-287.

[8]稅春燕，李超，王薇，等.游離髂骨肌皮瓣聯(lián)合游離前臂皮瓣修復(fù)復(fù)雜口腔癌缺損一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：300-302.

[9]Colen D L，Yeh J T，Colen L B.Anatomical basis and clinical application of synovial flaps in the wrist and distal forearm[J].Plast? Reconstr Surg，2017，139（5）：1.

[10]Osman Akda?，G?k?e Y?ld?ran，Mustafa Süt?，et al.Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soft tissue reconstruction of dorsal hand defects[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2018，24（1）：43-48.

[11]Joo J D，Jang J U，Kim H，et al.Cranial defect overlying a ventriculoperitoneal shunt：pressure gradient leading to free flap deterioration？[J].J Craniofac Surg，2017，18（3）：186-190.

[12]Al-Hayder S，Jens J?rgen Elberg，Charabi B.Clinical outcome and health-related quality-of-life following microsurgical reconstruction in patients with oral and oropharyngeal cancer[J].Acta Otolaryngol， 2017，137（5）：541-545.

[13]Ashville J，Panchal H，Rosen E B，et al.Successfully closing an acquired palatal-fistula using a turnover flap from a previously transferred forearm-free-flap[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open，2017，5（12）：e1598.

[14]Aggarwal A，Singh H，Mahendru S，et al.Minimising the donor area morbidity of radial forearm phalloplasty using prefabricated thigh flap： A new technique[J].Indian J Plast Surg，2017，50（1）：91.

[15]Ou Y，Li Z，Li H，et al.Clinical application of the bilateral radial forearm flap for tongue cancer reconstruction[J]. Zhonghua Kouqiang Yi xue Zazhi，2018，53（3）：209-211.

[收稿日期]2019-12-13

本文引用格式：梁一雷，方鋼.不同皮瓣修復(fù)頜面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效及功能重建探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：79-82.