冉金鳳 潘鴻 何澤舉 李曉鳳 王芳媛 李建軍

[摘要]目的：探討自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡患者的臨床及美容修復(fù)效果。方法：選取2019年6月-2020年6月重慶市黔江中心醫(yī)院皮膚科收治的60例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予光動(dòng)力療法進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱消痤方治療，兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組治療6個(gè)月后的療效，治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月后的皮損積分、生活質(zhì)量，治療前后的血清炎性因子水平及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療6個(gè)月后，治療組總有效率高于對(duì)照組（93.33% vs 73.33 %，P<0.05）。與治療前比較，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組GAGS、DLQI評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療6個(gè)月后兩組血清IL-4、IL-17、TNF-α水平均降低，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。結(jié)論：自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法可明顯減輕中重度痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，改善皮損癥狀，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高療效，且具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡;自擬清熱消痤方;光動(dòng)力療法;療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0107-04

Analysis of the Effect of Self-made Qingre Xiaocuo Prescription Combined with Photodynamic Therapy in Patients with Moderate to Severe Acne

RAN Jinfeng1，PAN Hong2，HE Zeju3，LI Xiaofeng1，WANG Fangyuan1，LI Jianjun1

（1.Department of Dermatology，Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing 409000，China; 2.Department of Rheumatology of Traditional Chinese Medicine， Qianjiang Central Hospital of Chongqing City， Chongqing 409099，China;

3.Department of General Medicine， Community Health Service Center， Chengxi Street， Qianjiang District， Chongqing 409099，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of self-made Qingre Xiaocuo prescription combined with photodynamic therapy in patients with moderate to severe acne.? Methods? A total of 60 patients with moderate to severe acne who were admitted to the department of dermatology， Qianjiang central hospital in Chongqing from June 2019 to June 2020 were selected as research objects， and they were divided into the treatment group， the control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with photodynamic therapy， and the treatment group was treated with self-made Qingre Xiaocuo prescription on the basis of the control group. Both groups were treated continuously for 6 months. The efficacy after 6 months of treatment， the skin lesion and the quality of life scores before and after 3， 6 months of treatment， the serum inflammatory factor levels before and after 6 months of treatment， and the incidence of adverse reactions during treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate after 6 months of treatment in the treatment group （93.33%） was higher than the control group （73.33%， P<0.05）. Compared with before treatment， after 3， 6 months of treatment， the GAGS and DLQI scores in the two groups showed a gradual decrease， the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， after 6 months of treatment， the serum IL-4， IL-17 and TNF-α levels in the two groups decreased， the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions during treatment in the treatment group （6.67%） was lower than the control group （30.00%， P<0.05）.? Conclusion? The self-made Qingre xiaocuo prescription combined with photodynamic therapy could significantly reduce the inflammatory response of patients with moderate to severe acne， improve the symptoms of skin lesions， and improve the quality of life， thereby helping to improve the efficacy and with higher safety.

Key words： moderate to severe acne; self-made Qingre Xiaocuo prescription; photodynamic therapy; curative effect

中重度痤瘡的臨床癥狀主要以結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹、囊腫等為主，嚴(yán)重影響患者的皮膚外觀及形象[1]。目前，臨床治療中重度痤瘡多采用光動(dòng)力療法，其可通過殺傷皮膚表面病原菌，控制病情發(fā)展，但該療法單用對(duì)皮損嚴(yán)重者療效不明顯，且預(yù)后較差[2]。中醫(yī)將中重度痤瘡歸屬于“面瘡”、“粉刺”等范疇，且中醫(yī)學(xué)家[3]認(rèn)為，風(fēng)熱外襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)為的痤瘡主要病因病機(jī)，故中醫(yī)治療中重度痤瘡應(yīng)以清熱解毒、化解肺胃熱為主。自擬清熱消痤方主要由金銀花、黃芩等中藥組成，具有清熱解毒的良好功效，臨床多用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證[4]。但目前關(guān)于自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法對(duì)中重度痤瘡患者的臨床及美容修復(fù)效果尚需進(jìn)一步探究，基于此，本研究選取60例中重度痤瘡患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在為臨床治療中重度痤瘡提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)重慶市黔江中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后，選取2019年6月-2020年6月重慶市黔江中心醫(yī)院皮膚科收治的60例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，患者均知情同意，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。治療組男16例，女14例，平均年齡（21.72±2.20）歲，平均病程（1.75±0.30）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（21.30±0.21）kg/m2;對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（21.76±2.23）歲，平均病程（1.79±0.35）年，平均BMI（21.35±0.24）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]中關(guān)于痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Pillsbury分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)者;②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證者;③年齡16～30歲者;④對(duì)自擬清熱消痤方不過敏，且對(duì)光動(dòng)力療法不具有禁忌證者;⑤臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療者;②伴有褐黃病、代謝性骨病及急性創(chuàng)傷者;③合并嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全，且凝血功能異常者;④精神、意識(shí)不清晰，且依從性較差者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予光動(dòng)力療法進(jìn)行治療。常規(guī)消毒治療部位，于病灶及其周圍外敷鹽酸氨酮戊酸外用散（118 mg，H20070027，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司），并使用保鮮膜封包、避光1.5 h;使用LED光動(dòng)力治療儀（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）照射患處，應(yīng)用633 nm紅光，能量密度為60～100 J/cm2，照光距離10 cm，照射時(shí)間20～30 min，1次/周，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬清熱消痤方進(jìn)行治療。組方：浙貝母30 g，金銀花25 g，地膚子、膽南星、白鮮皮各20 g，蒲公英15 g，天葵子、連翹、當(dāng)歸、紫花地丁、黃芩、大青葉、菊花各15 g，僵蠶、木通各10 g，桃仁、甘草各6 g。將上述中藥加水300 ml進(jìn)行煎煮，煎煮完成后過濾取藥汁200 ml，早晚飯后溫服，100毫升/次，2次/天，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]、痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）[8]評(píng)分評(píng)估兩組治療6個(gè)月后的療效。痊愈為臨床癥狀完全消退，皮損改善程度≥90%;顯效為臨床癥狀基本消退，90%>皮損改善程度≥60%;有效為臨床癥狀部分消退，60%>皮損改善程度≥30%;無效為臨床癥狀未消退或加重，皮損改善程度<30%或皮損增多。皮損改善程度=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮損積分：采用GAGS評(píng)分評(píng)估兩組治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月后的皮損積分。GAGS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為1個(gè)結(jié)節(jié)（直徑>5 mm）;2分為1個(gè)膿皰;1分為1個(gè)丘疹（直徑1～5 mm）;0.5分為1個(gè)粉刺;0分為無皮損。GAGS總分為各類型皮損積分之和。

1.4.3 血清炎性因子水平：采集兩組治療前、治療6個(gè)月后的空腹靜脈血3 ml，離心（3 000 r/min，15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組血清白介素-4、17（IL-4、17）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.4.4 生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[9]量表評(píng)估兩組治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月后的生活質(zhì)量，DLQI總分30分，得分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4.5 不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的紅斑、疼痛、腫脹及皮膚過敏情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療6個(gè)月后，治療組的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組治療前后皮損積分比較：與治療前比較，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組GAGS評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較：與治療前比較，治療6個(gè)月后，兩組血清IL-4、IL-17、TNF-α水平降低，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：與治療前比較，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組DLQI評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[10]，中重度痤瘡的發(fā)病率為30%～35%，且呈逐漸遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的皮膚及身心健康。目前，臨床采用光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡雖可在一定程度上減輕患者皮膚炎癥，改善病情，但該療法易造成患者皮膚過敏，影響療效。因此，本研究在采用光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的基礎(chǔ)上加用自擬清熱消痤方，進(jìn)一步探討該治療方案對(duì)中重度痤瘡的影響。

中醫(yī)上本無中重度痤瘡病名，中醫(yī)學(xué)家根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“面皰”等范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄……，郁乃痤”;《諸病源候論》曰：“飲酒熱未解，……，令人面發(fā)瘡，輕者皶皰”，故中醫(yī)理論認(rèn)為[11]，中重度痤瘡發(fā)病主要責(zé)于“熱”，而其發(fā)病原因與肺、脾、胃密切相關(guān)。肺胃蘊(yùn)熱、痰凝血瘀而發(fā)于面部，從而形成中重度痤瘡，故中醫(yī)治療中重度痤瘡宜以清熱解毒、化解肺胃熱為主。本研究所用方劑自擬清熱消痤方由浙貝母、金銀花、地膚子、膽南星、白鮮皮、蒲公英、天葵子、連翹、當(dāng)歸、紫花地丁、黃芩、大青葉、菊花、僵蠶、木通、桃仁、甘草組成，其中浙貝母性寒、味苦，歸于肺、心經(jīng)，具有化痰散結(jié)之功效;金銀花、菊花、白鮮皮、連翹、黃芩功能祛風(fēng)解毒、清熱燥濕;地膚子性寒、味苦，歸于膀胱經(jīng)，具有利水清熱之功效;膽南星性寒、微辛、涼，味苦，具有熄風(fēng)定驚、清熱化痰之功效;蒲公英、天葵子、紫花地丁可消腫散結(jié)、清熱解毒;當(dāng)歸可活血、行氣、止痛;大青葉具有清熱解毒、涼血、消斑之功效;僵蠶可化痰散結(jié);木通可清熱去火;桃仁可活血祛瘀;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮清熱解毒、化痰散結(jié)之功效，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑機(jī)能，提高臨床療效[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，治療組的GAGS、DLQI評(píng)分較對(duì)照組低，而治療6個(gè)月后的總有效率較對(duì)照組高，進(jìn)一步在采用光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的基礎(chǔ)上加用自擬清熱消痤方可改善患者皮損癥狀及生活質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高臨床療效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，提示自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法可明顯降低中重度痤瘡患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，考慮其原因可能與自擬清熱消痤方作為純中藥制劑對(duì)機(jī)體不良刺激較少有關(guān)[13]。

炎癥反應(yīng)貫穿中重度痤瘡的發(fā)生、發(fā)展過程，其中IL-4主要是由輔助型T細(xì)胞2分泌的一種炎性因子，其水平升高可加重中重度痤瘡患者炎癥反應(yīng)，惡化病情;IL-17作為一種促炎因子，高水平的IL-17可刺激炎癥進(jìn)展，進(jìn)而加重病情;TNF-α可提高中性粒細(xì)胞的吞噬功能，其高表達(dá)可進(jìn)一步擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，刺激病情發(fā)展[14]。本研究中，治療6個(gè)月后，治療組血清IL-4、IL-17、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法可明顯減輕中重度痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有助于控制病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究[15-16]證實(shí)，自擬清熱消痤方中的黃芩含黃酮類化合物及多糖等活性物質(zhì)，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗氧化活性，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而有助于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng);金銀花含綠原酸，當(dāng)歸含揮發(fā)油類、多糖類及有機(jī)酸等活性成分，兩者均可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，進(jìn)而可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制患者病情發(fā)展。

綜上，自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法可明顯減輕中重度痤瘡患者的炎癥反應(yīng)，改善皮損癥狀，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高療效，且具有較高安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：冉金鳳，潘鴻，何澤舉，等.自擬清熱消痤方聯(lián)合光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：107-110.