馮家波

【摘 要】目的：考察原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的CT診斷價值。方法：整群納入我院于2018年1月至2019年12月接收的共150例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤病人，對所有病例均行CT檢查，觀察病人的影像表現(xiàn)，統(tǒng)計CT檢查的診斷率。結(jié)果：CT檢查結(jié)果提示150例病人中，發(fā)現(xiàn)彌漫性大B、小B和混合細(xì)胞淋巴瘤分別為65例、35例和4例，此外還發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤22例，腦膜瘤19例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，CT檢查診斷率是69.33%（104/150）。結(jié)論：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的CT診斷價值較高，通過研判其影像可準(zhǔn)確診斷出病灶大小、位置和性質(zhì)，可在臨床上給予推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性；惡性淋巴瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；診斷價值；CT檢查

Observation of CT Diagnosis of Primary Malignant Lymphoma of Central Nervous System

FENG Jiabo

Linyi Ciming Physical Examination Nanfang Clinic， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective： To investigate the CT diagnostic value of primary central nervous system malignant lymphoma. Methods： A total of 150 patients with primary central nervous system malignant lymphoma received in our hospital from 2018/01 to 2019/12 were included in the whole group. CT examinations were performed on all cases， the patient’s imaging manifestations were observed， and the CT examination diagnoses were counted. Rate. Results： The results of CT examination indicated that among 150 patients， 65 cases of diffuse large B， small B， and mixed cell lymphoma were found in 65， 35 and 4 cases respectively. In addition， 22 cases of glioma， 19 cases of meningiomas， and metastases were found. 5 cases of sex tumors. Based on pathological examination results， the diagnosis rate of CT examination was 69.33% （104/150）. Conclusion： The CT diagnosis value of primary central nervous system malignant lymphoma is high. The size， location and nature of the lesion can be accurately diagnosed by studying and judging its images， and it can be promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】primary； malignant lymphoma； central nervous system； diagnostic value； CT examination

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤是臨床相對罕見的腫瘤疾病，具有較高的侵襲性，彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤為常見類型。該病發(fā)病部位往往是在腦部，但無明顯臨床癥狀，且往往會與腦部其他類型的惡性腫瘤相混淆，加之該疾病發(fā)病隱匿，影像特征不突出，因此會有漏診、誤診現(xiàn)象[1]。雖其影像學(xué)成像特點不具典型性，但對該病的診斷通常還是依靠影像學(xué)手段進(jìn)行。臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT可以比較清晰的顯示出淋巴瘤的具體情況，準(zhǔn)確判斷其位置和大小，為后續(xù)的手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)[2]。本研究回顧性納入我院腫瘤科過往兩年接收的上述病人共150例作為研究基礎(chǔ)，考察CT在該疾病診斷中的臨床價值。具體研究贅述如下。

1.1 基本資料

隨機(jī)截選上述病人150例，均為我院于2018年1月至2019年12月接收，按住院順序排列隨機(jī)分組。所有納入病人中男性抽取80例，女性抽取70例，年齡33歲～74歲，平均年齡（55.2±1.3）歲，病程1個月～8個月，平均病程（3.7±0.2）月。兩組基線資料具均衡性（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)高壓者；（2）臨床癥狀為惡心頭痛、視乳頭水腫等；（3）依從性良好者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神系統(tǒng)疾病者；（2）伴有傳染性疾病者；（3）不愿配合者[3]。

1.3 治療方法

仔細(xì)詢問病人疾病情況，并對病人進(jìn)行各項身體檢查和有關(guān)疾病診斷，觀察病人是否存在手術(shù)禁忌癥，并對上述檢查和詢問信息保密[4]。所有納入病例均接受CT檢查。在行CT掃描的當(dāng)天，病人需要在24h內(nèi)禁食并取仰臥姿勢。參數(shù)設(shè)置為：矩陣選擇為512×512，視野設(shè)置為25cm，設(shè)置電壓電流分別120kV，100mA，軸向掃描的厚度為10mm，冠狀掃描的厚度為5mm。在靜脈內(nèi)注射碘佛醇約100 mL，動脈期掃描30s，靜脈期掃描60s～80s。依據(jù)淋巴瘤顯影狀態(tài)，延遲掃描約20分鐘。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察病人的影像表現(xiàn)，以病理檢查為診斷基準(zhǔn)，統(tǒng)計CT檢查的診斷率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 影像表現(xiàn)

所有納入的150例病人共顯示有208處病灶，其中單發(fā)性病灶85例，多發(fā)為65例，多發(fā)性病灶123個。病灶主要分布于丘腦、胼胝體以及第四腦室等。在150例病人中，有128例CT平掃中顯示為等密度影，邊緣不清楚；105例呈圓形高密度腫塊；44例呈現(xiàn)蝶翼狀，均勻增強為主；40例在增強后表現(xiàn)為毛狀強化影。

2.2 診斷符合率

病理結(jié)果顯示：150例病人中發(fā)現(xiàn)彌漫性大B、小B和混合細(xì)胞淋巴瘤分別為79例、45例和26例。CT檢查結(jié)果提示150例病人中，發(fā)現(xiàn)彌漫性大B、小B和混合細(xì)胞淋巴瘤分別為65例、35例和4例，此外還發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤22例，腦膜瘤19例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。CT檢查診斷率是69.33%（104/150）。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤高發(fā)于中老年人群體，是一種不太常見的惡性腫瘤，發(fā)生率非常低，僅為顱內(nèi)腫瘤百分之二以下。該病可于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任意部位發(fā)病，而腫瘤發(fā)源地則為血管周圍未分化多能間葉細(xì)胞，故于額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)更為多發(fā)。因淋巴瘤細(xì)胞大多以袖套狀形式生長，圍繞于血管周圍，并逐漸浸潤生長，但腫瘤發(fā)展中，明顯的結(jié)節(jié)或腫塊等情況并不會出現(xiàn)。這也使臨床診斷難度大幅增加。而且該疾病的影像學(xué)特點也不太突出，因此很容易與其他類的顱內(nèi)腫瘤相混淆，從而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，影響后續(xù)治療方案的制定及患者預(yù)后。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤內(nèi)有豐富網(wǎng)狀纖維、瘤體富于細(xì)胞成分，前者纖維多分支較多且纖細(xì)，以膠原蛋白為主要成分，含水量很少。電鏡觀察可見淋巴細(xì)胞為圓形，細(xì)胞核大、核糖體較為豐富，胞質(zhì)少，細(xì)胞器缺乏。這也就決定了瘤體組織可對較多的X線予以吸收，顯示于CT上則呈現(xiàn)為較高密度。此外，因原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤微血管密度值與血供均較低，系乏血管腫瘤的一種。瘤體生長較為緩慢，囊變壞死的情況較為少見。當(dāng)瘤細(xì)胞于血管壁侵犯，并破壞血腦屏障后，對比劑可經(jīng)由血管內(nèi)向組織細(xì)胞外間隙滲透，以至于腫瘤明顯強化。因腦實質(zhì)、軟腦膜呈局部浸潤，且有顱內(nèi)壓增高、腫瘤壓迫、腦積水等，引起頭痛、嘔吐等癥，缺乏特異性。MRI通常會用于臨床放入輔助診斷，但該檢測可診斷出較大的病灶，對較小的病灶診斷準(zhǔn)確率難以保證[5]。因此，在該疾病進(jìn)行臨床診斷時必須考慮到患者病史，且需要結(jié)合更加精密的儀器，以提高診斷的準(zhǔn)確性。CT診斷中，可見腦組織中有多發(fā)、單發(fā)高密度腫塊影出現(xiàn)，邊界清晰、密度均勻，在腫塊周圍則有不同程度水腫情況出現(xiàn)。對患者行增強CT掃描，可對腫塊部位進(jìn)行探測，可見其中度均勻強化，且具一致性。在行CT檢查的過程中，若有以上情況出現(xiàn)，則可高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。在高級別膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤這兩者的鑒別診斷中，CT灌注成像可予以明確診斷。相關(guān)研究指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤腦血流量相較于高級別膠質(zhì)瘤呈明顯的低水平趨勢。

CT檢查的優(yōu)點是操作簡單快捷、掃描速度較快且影像清晰度高。通過CT掃描獲得的影像可以通過圖像處理軟件進(jìn)行重建，如多平面重建，從而獲取更全面且清晰度更高的圖像，重新組建完整的組織器官，對病人病變位置、形狀及大小更加明確[6]。本研究結(jié)果顯示，在納入的150例病人中，CT檢查結(jié)果提示所有患者中發(fā)現(xiàn)彌漫性大B、小B和混合細(xì)胞淋巴瘤分別為65例、35例和4例，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，CT檢查診斷率是69.33%（104/150）。此外還發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤22例，腦膜瘤19例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。CT診斷率較高，可作為該疾病的輔助診斷手段。

綜上所述，CT檢查在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，經(jīng)過仔細(xì)的研究和判斷，結(jié)合病人病史，可以準(zhǔn)確診斷病灶位置、形狀和大小，為后續(xù)的臨床治療提供診斷依據(jù)，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡十齊，封元清，廖曼甜，等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像學(xué)特征及診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1642-1642.

[2] 尹亮，林志春.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤PET/CT影像表現(xiàn)[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2016，35（24）：1416-1420.

[3] 郝蘭春.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的CT診斷[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，45（12）：1011-1012.

[4] 景治濤，崔啟韜，李連翔，等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT，MRI表現(xiàn)及臨床病理特征[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：690-692.

[5] 王雁.CT對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷價值及與病理檢查的對照研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2653-2656.

[6] 謝祖禮.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT，MR診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（67）：240，248.