王玉春，郭現(xiàn)輝，王雪，邵旭燕，劉津銘

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450008

功能性腹脹是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹部膨脹感，伴有或不伴有腹圍增加的一種常見功能性腸病[1-2]。研究表明，隨著現(xiàn)代人們生活飲食結(jié)構(gòu)方式的改變，社會壓力的增加，10%～30%的人們受腹脹癥狀的影響，其中25%為女性患者，功能性腹脹日益影響到當(dāng)代人的生活質(zhì)量[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性腹脹屬于“痞滿”。痞滿在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“痞”“痞塞”“痞隔”等，與肝、脾、胃三臟關(guān)系密切，氣機(jī)運(yùn)化疏泄失常，則是本病發(fā)病的關(guān)鍵?！督饏T要略》載：“虛氣留滯亦為之脹……”《醫(yī)學(xué)心悟》有“氣之所以滯者，氣虛故也”的記載。所以功能性腹脹的主要病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，升降失常，證屬本虛標(biāo)實(shí)。張介賓在《景岳全書》中指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿則脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。”明代龔?fù)①t的《萬病回春》記載：痞滿乃與氣機(jī)失常有關(guān)，故其治療痞證多以助脾運(yùn)化，調(diào)暢氣機(jī)為主[5]。

目前，臨床認(rèn)為本病可能與腸道氣體堆積、腸道敏感性增高、腸道液體潴留、腹腔內(nèi)脂肪增加、腹壁肌肉薄弱及內(nèi)臟感覺動力功能異常有關(guān)[6]，針對該病當(dāng)前尚無公認(rèn)且明確有效的診治方法。

郭現(xiàn)輝教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科主任，指針推拿流派第三代傳人，擅長推拿、針灸、中藥結(jié)合治療骨傷科及內(nèi)、婦、兒科疾病。現(xiàn)將郭老師采用“益氣通經(jīng)”指針推拿法治療功能性腹脹療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “益氣通經(jīng)”指針推拿法形成背景

指針推拿法來源于明代《針灸大成》“指針術(shù)”，書中載：“掐揉按穴”之法，且曰：“如急、驚天吊驚，掐手上青筋……掐兩手筋……以上數(shù)法，乃以手代針之神術(shù)也?！鼻宕独逭茨σg(shù)》載：“掐由甲入，用以代針，掐之則生痛，而氣血一止，隨以揉繼之，氣血行而經(jīng)絡(luò)舒也。”劉志亮老師于1928年首創(chuàng)了氣、指合并獨(dú)特的氣功指針療法；冉淑芳教授師從劉志亮，并把指針推拿法運(yùn)用于臨床50余年；“益氣通經(jīng)”法是郭老師總結(jié)冉淑芳教授臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合推拿功法，在辨證理論思想體系指導(dǎo)下，創(chuàng)新出的一套以指代針、以腹部任脈氣海穴為主的推拿手法。該推拿手法診療思路以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過重點(diǎn)點(diǎn)按氣海穴達(dá)到補(bǔ)益元?dú)?、通?jīng)調(diào)腑、暢達(dá)氣機(jī)、消脹除滿的作用。

郭老師認(rèn)為，功能性腹脹與肝、脾、胃三臟關(guān)系密切，氣機(jī)運(yùn)化疏泄失常是本病發(fā)病的關(guān)鍵?！督饏T要略》載：“虛氣留滯亦為之脹……”《醫(yī)學(xué)心悟》云：“氣之所以滯者，氣虛故也?！彼怨δ苄愿姑浀闹饕C(jī)為中焦氣機(jī)不利，升降失常，證屬本虛標(biāo)實(shí)。且該病與后天之本——脾的關(guān)系密切，正如《丹溪心法》所云：“痞塞皆因土所傷也。”清代沈金鰲《雜病源流犀燭》言：“痞滿，脾病也。”郭老師根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，腹脹的病因多因脾氣虛弱，氣化無源，氣虛失于運(yùn)達(dá)，氣機(jī)郁滯則致心下痞塞，胃脘腹部脹滿不通。因此，郭現(xiàn)輝老師提出治療功能性腹脹的根本在于益氣健脾、通經(jīng)調(diào)腑、暢達(dá)氣機(jī)、消脹除滿，故運(yùn)用“益氣通經(jīng)”推拿法來治療該疾病。

2 “益氣通經(jīng)”內(nèi)涵

“益氣通經(jīng)”法內(nèi)涵主要包括兩個方面，一為補(bǔ)益元?dú)?，運(yùn)行周天；二為通經(jīng)調(diào)腑，暢達(dá)氣機(jī)。

2.1 補(bǔ)益元?dú)?，運(yùn)行周天“益氣通經(jīng)”推拿法以氣海穴為主，氣海穴歸屬任脈。郭現(xiàn)輝老師認(rèn)為，任脈乃陰脈之海，起于中極之下，循環(huán)腹里，是小周天循行中運(yùn)行陰陽的通路之一，且疏通補(bǔ)益任脈可治療身前腹部疾患，促進(jìn)氣機(jī)的運(yùn)行，顧護(hù)人體正氣，達(dá)到扶正祛邪的目的[7]。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“通任脈可治愈身前諸病，督任皆通，元?dú)饬餍?，精神健拓，至此可以長生矣?！?小周天屬于古代氣功中的內(nèi)容，是古代氣功學(xué)中內(nèi)丹術(shù)功法訓(xùn)練中的第一階段，稱為煉精化氣的階段。內(nèi)丹術(shù)中講到：隨著人類年齡的不斷增長，稟受于父母的先天之精受到物欲的耗損，已然不足，這時候需要靠補(bǔ)益先天元?dú)?，用先天的元?dú)鉁仂闳梭w的精氣，使后天之精充盈起來，進(jìn)則補(bǔ)益先天，達(dá)到先天后天相互為用的動態(tài)平衡，最終達(dá)到小周天煉化精氣，扶正祛邪、防病去病的目的[8]。俞琰注《參同契》云：“人身血?dú)猓鶃硌h(huán)，晝夜不停?！蓖ㄟ^刺激氣海穴，推動任脈氣血陰陽的運(yùn)行，進(jìn)一步推動人體氣機(jī)的運(yùn)動。任脈歸屬奇經(jīng)八脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將奇經(jīng)八脈描述為猶如湖澤一般的大海，是儲存人體精、氣、血、津液等能量的經(jīng)脈，當(dāng)人體體虛之時，奇經(jīng)八脈儲存的能量就會補(bǔ)益人體的不足，也可理解為奇經(jīng)八脈氣機(jī)充盈之時，精氣就會流溢分散到人體的十二經(jīng)脈之中，推動人體氣機(jī)的運(yùn)行。任脈精氣充盛，通過與督脈小周天的運(yùn)行，使全身氣血陰陽互相灌溉，任脈氣海穴乃是元?dú)馍l(fā)之地，重點(diǎn)點(diǎn)按氣海穴可溫陽元?dú)?，在?nèi)可溫養(yǎng)臟腑，在外可濡潤腠理[9]。

2.2 通經(jīng)調(diào)腑，暢達(dá)氣機(jī)“益氣通經(jīng)”推拿法選用任脈上的上、中、下脘穴，結(jié)合摩腹手法來通調(diào)脾胃，暢達(dá)氣機(jī)。郭現(xiàn)輝教授認(rèn)為，功能性腹脹與脾胃等臟腑關(guān)系密切，人體氣機(jī)升降功能的失常也是引起腹脹的重要因素。脾胃虛弱，運(yùn)化失司，無力推動氣血津液運(yùn)行，則氣機(jī)阻滯，生脹生滿[10-11]。脾胃屬后天之本，作用顯著?！毒霸廊珪吩疲骸肮嗜酥陨晾希蚕忍熘胁蛔阏?，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小?！迸K腑居于人體的不同位置，在相應(yīng)體表的部位也會有一定的反射區(qū)域，著重于在先關(guān)臟腑的體表反射區(qū)進(jìn)行推拿手法操作，可刺激臟腑的敏感度，調(diào)節(jié)臟腑的功能[12]。郭老師認(rèn)為，“經(jīng)脈所過，主治所及”，上、中、下脘穴位于上腹部，脾胃居于中焦，手法作用于這些穴位上可以提高脾胃的蠕動功能，推動食物的消化吸收，加速體內(nèi)積聚廢物的排泄，從而補(bǔ)益脾氣，推動氣機(jī)的運(yùn)化，減輕腹脹癥狀[13]。脾胃乃中焦氣機(jī)升降的樞紐，通過推拿手法的操作可疏通中焦、開通閉塞，人體上、中、下三焦氣化通道暢通，氣機(jī)升降功能正常，三焦氣機(jī)通達(dá)臟腑之間才可相互協(xié)調(diào)，陰陽平衡[8]。郭老師治療功能性腹脹常常采用摩腹手法，摩腹可通和上下、分理陰陽、除舊布新，使五臟充實(shí)，扶正固本，清除內(nèi)生之諸邪[14-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部推拿可調(diào)整胃動素、胃泌素等相關(guān)因子，增加消化液的分泌及腸胃蠕動，增強(qiáng)腹部核心肌力和腹肌力量，促進(jìn)腹部血液循環(huán)，有利于食物的消化和吸收。還可以促使5-HT分泌，能夠在腸肌叢間發(fā)揮作用，促進(jìn)乙酰膽堿釋放和胃腸道運(yùn)動，并能協(xié)調(diào)全胃腸道的運(yùn)動，從而達(dá)到治療目的[16]。

3 “益氣通經(jīng)”手法選穴原則

3.2 經(jīng)脈所過，主治所及郭老師按照經(jīng)脈近部取穴的原則，發(fā)揮腧穴近治作用，治療功能性腹脹選用上、中、下脘穴。三穴歸屬任脈，均位于腹白線上，離胃脘部較近，均可治療與脾胃相關(guān)疾病。上脘：出自位于臍上5寸，深部為肝下緣及胃幽門部；因位于胃的上口賁門處，因名上脘[19]?！夺樉募滓医?jīng)》云：“邪在胃脘，在上脘則抑而下之?！?故郭老師主張從上到下旋推該穴位來治療胃疾。中脘別名“太倉”“胃脘”等，為任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，八會穴之腑會。本穴處于胃小彎，為胃體中間的位置，具有溝通上下胃脘的作用。且中脘穴為胃之募穴，人體臟腑的正邪之氣于募穴之處聚集、轉(zhuǎn)輸、斡旋，然后在人體內(nèi)外進(jìn)行出入轉(zhuǎn)輸，因此，中脘穴可治療人體有形、無形之邪，調(diào)整臟腑陰陽血?dú)鈁20]。下脘，位于臍中上2寸，是足太陰與任脈兩條經(jīng)脈之間互通脈氣的處所，具有較強(qiáng)的健脾和胃、降逆止嘔的功效，能消散六腑寒氣腹痛，治不思飲食、水谷不化、日漸羸瘦等癥狀。用旋推法沿著任脈上、中、下脘穴從上到下依次作小幅度的推摩，可提高胃腸的蠕動功能，促進(jìn)小腸的吸收，有助于補(bǔ)益脾氣，推動食物的消化吸收，加速體內(nèi)積聚廢物的排泄，推動氣機(jī)運(yùn)化，減輕腹脹癥狀[16]。

4 “益氣通經(jīng)”手法特色

4.1 注重推拿感覺《標(biāo)幽賦》云：“輕、滑、慢而未來，沉、緊、澀而已至?！贬樉淖⒅厥窒碌尼樃?，推拿也注重手下的觸感。腹部臍下的皮膚黏膜相對較薄，敏感度也較高。臨床治療中，郭老師發(fā)現(xiàn)大多功能性腹脹患者或者有脾胃疾病問題的患者，臍下任脈的氣海穴有不同的反應(yīng)點(diǎn)。以指代針重點(diǎn)點(diǎn)按氣海穴時，醫(yī)者手下可觸摸到質(zhì)地較硬的、或條索狀、或片狀、或黃豆樣點(diǎn)狀的反應(yīng)點(diǎn)。以指針推拿手法重點(diǎn)點(diǎn)按氣海穴上或硬或痛的反應(yīng)點(diǎn)時，部分患者在治療過程中感覺腹部有氣之竄行般竄痛，或胃腸開始蠕動，或可聽見腸鳴音，甚或排氣，治療過后腹脹也隨之減輕，自覺腹部變輕松，情緒也較治療前變好，食欲明顯好轉(zhuǎn)，甚或便秘癥狀好轉(zhuǎn)。

4.2 與功法相結(jié)合“益氣通經(jīng)”法以指針推拿手法為主。指針手法是在推拿功法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，推拿過程中手法操作要保證時間的足夠性，手法的連續(xù)性，要求“以意行氣，以氣貫力”，醫(yī)者要全神貫注，聚力于中指氣海穴上，點(diǎn)按氣海穴要求具有滲透性，且要求手法輕快，連續(xù)自然。醫(yī)者通過點(diǎn)、按、摩、旋推等推拿手法作用于腹部經(jīng)脈穴位，手隨心動，加速經(jīng)氣的傳導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)氣感應(yīng)作用，運(yùn)用一定的功力調(diào)動患者的正氣，推動腹部血液循環(huán)，加速機(jī)體的新陳代謝，最終達(dá)到提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵御疾病的能力。

4.3 “益氣通經(jīng)”操作方法郭老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合名老中醫(yī)冉淑芳的指針手法指導(dǎo)，針對功能性腹脹研究出一套以“指針氣?！睘橹鞯耐颇檬址?，具體操作如下。(1)醫(yī)者準(zhǔn)備：囑患者仰臥位，全身自然放松，保持自然呼吸，松解腰帶。醫(yī)者將手洗凈，保持手部溫暖，坐在患者右側(cè)，氣定神聚。(2)手法操作：①指針氣海穴：醫(yī)者腕關(guān)節(jié)自然懸腕，將中指指目置于患者氣海穴上，順時針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按，力度以患者舒適為佳，手法操作宜持久、有力、均勻、柔和，指針氣海穴以腰部透熱或下肢微微發(fā)熱為度，頻率為每分鐘80次左右，點(diǎn)按時間約30 min；②旋推法：醫(yī)者保持肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)均處于放松狀態(tài)，右手掌心向下，運(yùn)用前臂屈伸的力量帶動腕關(guān)節(jié)及食指、中指、無名指、小指四指指腹，沿著任脈上、中、下脘穴從上到下依次作小幅度的旋轉(zhuǎn)推動，即用旋推法，動作要輕巧有力柔和，猶如四指指目做摩法，力度以患者舒適為佳，頻率為每分鐘約100次，時間約為3 min；③摩法：術(shù)者右手略放松，手掌自然伸直，掌心貼于患者腹部臍中，以肩肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動帶動手掌在腹部做順時針環(huán)形摩動，頻率為每分鐘100次左右，力度以患者舒適為佳，時間約3 min。每天1次，5次為1個療程。

5 典型病案

患者，女，40歲，2019年12月15日就診。主訴：腹脹反復(fù)發(fā)作6個月余?，F(xiàn)病史：胃脘腹部脹滿，饑飽均脹，食后腹脹加劇，偶有腹痛，無反酸、燒心，面色白，體型偏瘦，平素易乏力，納眠差，多夢易醒，醒后難以入睡，大便偏干，3～4 d一行，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：胃鏡、腹部彩超示未見明顯異常。中醫(yī)診斷：痞滿(氣虛氣滯證)；西醫(yī)診斷：功能性腹脹。治法：健脾益氣，行氣消痞。推拿手法操作以“益氣通經(jīng)”推拿操作為主，配腹結(jié)穴。指針腹結(jié)穴操作：術(shù)者準(zhǔn)確定位腹結(jié)穴，以右手拇指、中指以指代針，順時針，力度以患者舒適為佳，時間約3 min，每天1次，5次為1個療程。5 d后復(fù)診：患者腹脹癥狀明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，乏力緩解，大便日行1次。治療方法：守上方推拿手法基礎(chǔ)上加點(diǎn)按天樞穴，以右手拇、食指順指針點(diǎn)按天樞穴，頻率每分鐘100次左右，力度以患者舒適為佳，時間 3～5 min；每天1次，5次為1個療程。治療2個療程后，患者訴腹脹癥狀消失，乏力癥狀明顯改善，食欲恢復(fù)，納可，睡眠質(zhì)量改善，多夢緩解，二便調(diào)。囑患者晨起及晚飯后進(jìn)行順時針摩腹200圈以鞏固療效，3周后隨訪，患者腹脹癥狀消失。

按語：郭老師運(yùn)用益氣通經(jīng)指針手法重點(diǎn)刺激氣海穴治療功能性腹脹療效顯著。因?yàn)闅夂？扇菁{呼吸吐納之深度，是大氣所歸、百川匯海而得。氣海通過容納腹部之氣，使中氣下至于臍下滋養(yǎng)元?dú)?，顧護(hù)正氣，祛除邪氣，百病不生[21-22]。通過以指代針作用于氣海穴來補(bǔ)益元?dú)?，從而治療大腸因臟氣虛憊、真氣不足所引起的腹脹、便秘等消化系統(tǒng)疾病。郭老師除了重點(diǎn)選用氣海穴以補(bǔ)益元?dú)狻⑿袣獬浲?，針對有腹痛癥狀的患者配穴選用腹結(jié)穴。腹結(jié)穴出自《針灸甲乙經(jīng)》。郭老師認(rèn)為，功能性腹脹的發(fā)生與脾、胃等臟腑密切相關(guān)，其中脾胃所致的氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)為主要病機(jī)。氣機(jī)升降運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)阻滯不通，不通則痛，所以腹脹患者也可伴有腹痛之癥狀。腹結(jié)穴歸屬于脾經(jīng)，腹中之氣結(jié)聚于此，故名“腹結(jié)”，主要治療腹內(nèi)結(jié)聚之病。郭老師針對功能性腹脹伴腹痛患者常常選用該穴，從而達(dá)到助脾運(yùn)胃、通腑行氣、調(diào)暢氣機(jī)、消脹除痛、理氣清腸之功[23]。當(dāng)脾胃虛弱、運(yùn)化失常、無力運(yùn)化水谷精微時，以指代針手法點(diǎn)按腹結(jié)穴，能夠起到疏經(jīng)通氣、轉(zhuǎn)運(yùn)樞布的作用，進(jìn)而緩解腹脹腸痛癥狀，并對足太陰脾經(jīng)的循行流注起到推動促進(jìn)作用[24]。

6 結(jié)語

功能性腹脹多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，與脾胃氣虛關(guān)系密切，脾胃氣虛中焦氣化不利，無力推動氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)阻滯則產(chǎn)生腹脹?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“氣之所以滯者，氣虛故也?！闭f明虛痞的基本病機(jī)是人體陽氣不足，臟腑氣機(jī)失調(diào)，即陽虛為本，痞滿是標(biāo)。郭老師將“益氣通經(jīng)”指針推拿手法應(yīng)用于臨床中，重點(diǎn)刺激氣海穴，治療一切與氣機(jī)相關(guān)的疾病，充分發(fā)揮該手法補(bǔ)氣、益氣、行氣、調(diào)氣的作用，由此也可治療因氣虛氣滯所致的腹脹，調(diào)整臟腑氣機(jī)，改善患者因長久腹脹，氣機(jī)不順引起的情緒焦慮問題，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用[25]，提高患者的生活質(zhì)量。