史振滏 楊 云* 劉國(guó)莉 范嫻嫻 趙洪波 王宏偉

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種慢性的炎性反應(yīng)狀態(tài)，病變呈連續(xù)性，可累及直腸、結(jié)腸的不同部位，臨床以發(fā)作、緩解和復(fù)發(fā)交替為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疑難病[1]。中醫(yī)治療UC有辨證論治、專方治療、辨證與專方相結(jié)合、針灸等治療，療效佳、副作用小。本研究采用姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院肛腸科2019年2月至2020年12月期間脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡22～67歲，平均年齡(40.36±3.78)歲；病程2.2～10年，平均病程(5.09±0.58)年。治療組中男20例，女10例；年齡23～67歲，平均年齡(41.23±3.94)歲；病程2.5～11年，平均病程(5.14±0.65)年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4-6周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥:久瀉不止，大便稀薄；夾有白凍，或伴有完谷不化，滑脫不禁；腹痛喜溫喜按。次癥:形寒肢冷，腹脹，腰酸膝軟，食少納差；舌脈:舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷；患者無其他重大疾病史及精神病，并且年齡處于18～70歲之間；簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡小于18歲，大于70歲的患者；妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)者；依存性差，不配合治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：給予美沙拉嗪緩釋顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164)由上海愛的發(fā)制藥有限公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格0.5 g，每日3次，每次0.5 g，治療4周。治療組：給予口服姜附止瀉丸(干姜10 g,附子6 g,炒白術(shù)15 g,炙黃芪20 g,黨參30 g太子參30 g,鹽補(bǔ)骨脂10 g,肉豆蔻10 g,醋五味子6 g,防風(fēng)10 g,炒白芍12 g,陳皮10 g,黃連5 g,赤石脂12 g,炒山楂15 g,醋北柴胡10 g,炙甘草10 g)，由銀川市中醫(yī)院制備中心制備；每盒10袋，每日3次，每次1袋，治療4周。兩組用藥期間停用其它藥物。停藥后觀察對(duì)比治療后的臨床癥狀療效。

1.6 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分：對(duì)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等主癥按照無、輕、中、重分為4級(jí)，分別計(jì)：0、2、4、6分[3]。②對(duì)患者治療前后形寒肢冷、腰酸膝軟，食少納差3項(xiàng)次要癥狀采用自定義評(píng)分法進(jìn)行，按無癥狀計(jì)0分，有癥狀計(jì)1分。③臨床療效。參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。治愈:治療后所有臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示正常；顯效:治療后所有臨床癥狀明顯減輕或部分癥狀消失，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示腸道粘膜病變明顯減輕；有效:治療后臨床癥狀有所減輕，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示腸道粘膜病變有所改善；無效:患者治療后臨床癥狀及腸道粘膜病編情況無明顯變化甚至加劇。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后均有效，對(duì)照組有效率為70.00%，治療組有效率為83.33%，兩組相比較P>0.05，但治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后腹瀉緩解情況比較 治療后兩組腹瀉緩解情況均優(yōu)于治療前，且治療組腹瀉緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腹瀉緩解情況比較 (分，

2.3 兩組治療前后膿血便緩解情況比較 治療后兩組膿血便緩解情況均優(yōu)于治療前，且治療組膿血便緩解情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后膿血便緩解情況比較 (分，

2.4 兩組治療前后腹痛緩解情況比較 治療后兩組腹痛緩解情況均優(yōu)于治療前，且治療組腹痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后腹痛緩解情況比較 (分，

2.5 兩組治療前后次要癥狀積分比較 治療后兩組次要癥狀積分均優(yōu)于治療前，且治療組次要癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后次要癥狀積分比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“休息痢”“臟毒”“腸癖”“腸風(fēng)”等范疇。中醫(yī)治療UC有獨(dú)特之處，中醫(yī)根據(jù)整體觀念,辨證論治，予以口服中藥及中藥灌腸等治療，具有針對(duì)性強(qiáng)、療效好、毒副作用小等特點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎作為臨床上常見炎癥性腸病，其病情易反復(fù)，對(duì)患者身體及心理都存在很大的危害。

楊云主任醫(yī)師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情反復(fù)，以脾腎陽虛型多見，是由先天之本不足和后天之本缺乏導(dǎo)致，故治療應(yīng)注重健脾溫腎。楊云主任醫(yī)師根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)附子理中丸和四神丸加減總結(jié)出姜附止瀉丸，本方具有健脾行氣化濕、溫腎止瀉的作用。方中補(bǔ)骨脂、附子、炒白術(shù)為君藥，據(jù)現(xiàn)代藥理研究[4]，附子具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫、強(qiáng)心的作用；白術(shù)具有抗炎、抗抑郁、胃腸調(diào)節(jié)功能，白術(shù)內(nèi)酷I具有治療胃腸粘膜損傷相關(guān)疾病的潛力[5]。補(bǔ)骨脂具有抗菌，抗腫瘤活性，抗抑郁，增強(qiáng)免疫功能等多重功效[6]；三藥合用以健脾益腎,溫陽止瀉。干姜、炒山楂、肉豆蔻、炙黃芪、五味子共為臣藥，助君藥之功，以加強(qiáng)健脾化濕、溫腎止瀉的作用；實(shí)驗(yàn)藥理研究[7-9]證實(shí)，肉豆蔻具有止瀉、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、保肝、抗氧化清除自由基等藥理作用。補(bǔ)骨脂與肉豆蔻相輔相成，實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)骨脂、肉豆蔻對(duì)“脾腎陽虛泄瀉”小鼠可明顯延長(zhǎng)番瀉葉所致急性腹瀉小鼠的首次泄瀉時(shí)間，降低稀便率、稀便級(jí)和腹瀉指數(shù)[10]。黨參、太子參、防風(fēng)、炒白芍、陳皮、黃連、赤石脂、柴胡為佐藥，以加強(qiáng)君臣藥的療效；炙甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥之效。由此可見，姜附止瀉丸既具有健脾行氣化濕、溫腎止瀉的作用，又具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、提高免疫的作用。美沙拉嗪緩釋顆粒是5-氨基水楊酸制劑，對(duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用[11]。對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳。用于潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎和克隆氏病。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前后相比均有效，對(duì)照組有效率為70.00%，治療組有效率為83.33%(P>0.05)，兩組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明美沙拉嗪緩釋顆粒和姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎均有效，但姜附止瀉丸的總有效率要高于美沙拉嗪緩釋顆粒。在中醫(yī)證候方面比較，美沙拉嗪緩釋顆粒和姜附止瀉丸治療后各癥狀積分均比治療前降低，但姜附止瀉丸治療后的積分降低的更明顯，尤其在改善形寒肢冷、腰酸膝軟及食少納差方面，姜附止瀉丸要明顯好于美沙拉嗪緩釋顆粒。因此，姜附止瀉丸的腹瀉、腹痛、黏液膿血便、形寒肢冷、腰酸膝軟及食少納差等證候積分明顯低于美沙拉嗪緩釋顆粒,說明姜附止瀉丸在改善癥狀方面明顯優(yōu)于美沙拉嗪緩釋顆粒 (P<0.05)。由此可見，姜附止瀉丸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，可明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。