張澄，徐輝，吳珊，楊小東，朱啟星

癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的主要問題之一。2015年全國癌癥發(fā)病率285.83/10萬，死亡率170.05/10 萬［1］，癌癥防治形勢十分嚴(yán)峻。預(yù)防癌癥的關(guān)鍵之一在于減少癌癥危險因素的暴露，據(jù)估計42.0%的癌癥發(fā)病和45.1%的癌癥死亡歸因于可控危險因素，其中可控的行為因素包括吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等［2］。癌癥危險行為因素受到癌癥預(yù)防知識知曉情況的負(fù)向影響［3］，因此宣傳普及癌癥防治知識有助于加強(qiáng)群眾自身健康管理，減少癌癥危險行為，最終達(dá)到預(yù)防控制癌癥的目的。癌癥防治實施方案（2019—2022 年）中將癌癥防治知識宣傳作為危險因素控制的首要措施［4］，許多研究探索了如何有效開展癌癥知識宣傳和健康教育［5-6］。本研究對安徽省合肥、黃山、宿州三市城鄉(xiāng)居民開展調(diào)查，旨在了解安徽省居民癌癥防治核心知識知曉現(xiàn)狀，為全省癌癥防治健康宣教提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在合肥、黃山、宿州三市城市和農(nóng)村地區(qū)各隨機(jī)抽取一個區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依托當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對年滿18 歲的居民開展現(xiàn)場調(diào)查。預(yù)實驗結(jié)果顯示人群癌防核心知識知曉率（p）約60%，設(shè)置容許誤差為0.1p，α=0.05，根據(jù)橫斷面研究樣本量計算方法［7］得到每層所需最小樣本量為257，全省最小樣本量合計257×6=1 542。

1.2 調(diào)查方法采用國家制定的癌癥防治核心知識調(diào)查問卷［8］進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，該問卷包括2 道多選題（共15個選項）和8道單選題，共計23個問題。該問卷已在浙江［9］、四川［10］、遼寧［11］、天津［12］等地區(qū)開展調(diào)查時應(yīng)用，能夠保證調(diào)查質(zhì)量。作者與調(diào)查人群進(jìn)行面對面調(diào)查，當(dāng)場填寫問卷并監(jiān)督調(diào)查對象盡可能將所有問題回答完整。答案錯誤或不知道則判定為該題不知曉，拒絕作答的題目因無法幫助判斷調(diào)查對象是否知曉該問題故而不計入統(tǒng)計。所有調(diào)查對象均對本次研究知情同意。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入問卷，采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述與分析。每位調(diào)查對象的回答正確題目數(shù)和實際完成題目數(shù)兩者比值即為該對象的知曉率，根據(jù)《中國癌癥防治三年行動計劃（2015—2017 年）》［8］的要求，將知曉率＞60%設(shè)定為知曉，將知曉率≤60%設(shè)定為知曉不足。分類變量組間比較采用χ2檢驗，等級資料（年齡分組和學(xué)歷）采用趨勢χ2檢驗。采用逐步回歸法多因素logistic 回歸分析影響癌癥防治核心知識知曉情況的因素，P＜0.05 的變量納入模型，P＞0.10的變量排除模型。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 安徽省癌癥防治核心知識知曉概況分析本次調(diào)查累計完成2208 份調(diào)查問卷，其中有效問卷2 191 份，有效率99.23%。調(diào)查對象年齡18～81 歲（中位數(shù)37 歲，四分位數(shù)間距30～51 歲），男性985人（45.00%），城市人口1 171 人（53.44%），人口學(xué)信息見表1。全省共收集回答題目49 855 個，回答正確題目31 660 個，癌癥防治核心知識知曉率為63.50%（95%CI：63.08%～63.92%）。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、城鄉(xiāng)情況和是否吸煙均與知曉率顯著相關(guān)（P＜0.001），見表1。

表1 安徽省居民癌癥防治核心知識知曉情況概況分析

2.2 癌癥防治核心知識問卷條目知曉率 30.43%（7/23）的題目回答正確率超過80%，65.22%（15/23）的題目回答正確率超過60%。知曉率未達(dá)到60%的題目包括：肺癌早期的有效篩查方法；癌癥診斷最準(zhǔn)確的方法；久坐不動身體活動少是癌癥危險因素；超重肥胖是癌癥危險因素；乙肝病毒感染是癌癥危險因素；長期精神緊張、心理壓力大是癌癥危險因素；保持適宜體重可預(yù)防乳腺癌；少飲酒可預(yù)防乳腺癌。見表2。

表2 癌癥防治核心知識問卷條目知曉率

2.3 安徽省癌癥防治核心知識年齡別知曉率全省人群知曉率25歲之前呈上升趨勢，25～30歲年齡段知曉率最高，后隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，45歲之前知曉率均合格（＞60%），55 歲后知曉率迅速下降。城市人群知曉率于35歲之前上升達(dá)到高峰，65歲以下段知曉率均合格；男性于30～35歲段達(dá)到高峰，除45～50歲段之外，65歲以下段知曉率合格；女性于35～40歲段達(dá)到高峰，后隨年齡增加波動下降，但全體人群知曉率合格。農(nóng)村人群總體、男性、女性知曉率均于25～30歲段達(dá)到高峰，后隨年齡增加急劇下降，總體40 歲之前知曉率合格，男性35 歲段之前知曉率合格，女性40歲以前知曉率合格。

2.4 安徽省癌癥防治核心知識知曉標(biāo)化率以《安徽統(tǒng)計年鑒—2018》［13］提供的安徽省居民人口數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)據(jù)對本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了標(biāo)化，結(jié)果顯示全省總體、男性和女性年齡標(biāo)化知曉率為61.02%、58.77%和63.04%，年齡、性別標(biāo)化知曉率為60.92%（表3）；全省城市和農(nóng)村年齡標(biāo)化知曉率為66.52%和55.73%，年齡、城鄉(xiāng)構(gòu)成標(biāo)化知曉率為61.50%（表4）。

表3 安徽省居民年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)化癌癥防治核心知識知曉率/%

表4 安徽省居民年齡、城鄉(xiāng)構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化癌癥防治核心知識知曉率/%

2.5 癌癥防治核心知識知曉情況多因素分析以癌防核心知識是否知曉為因變量，以年齡、學(xué)歷、城鄉(xiāng)情況、性別、吸煙為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，其中年齡和學(xué)歷以連續(xù)性變量納入分析模型，城鄉(xiāng)情況、性別和吸煙以分類變量納入分析模型，變量賦值見表5。結(jié)果顯示，年齡、城鄉(xiāng)狀況和是否吸煙與知曉率的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義，高學(xué)歷和女性是癌癥防治核心知識知曉率升高的影響因素，見表6。

表5 安徽省居民癌癥防治核心知識知曉情況多因素logistic回歸分析變量賦值

表6 安徽省居民癌癥防治核心知識知曉情況影響因素分析

3 討論

本次調(diào)查顯示安徽省城鄉(xiāng)居民癌防核心知識知曉率為63.50%，與其他省份已報道的癌防核心知曉率范圍相當(dāng)（50.1%～78.4%）［9-11］。單因素分析發(fā)現(xiàn)安徽省居民癌防核心知識知曉情況有如下特點(diǎn)：女性高于男性、低年齡組高于高年齡組、城市居民高于農(nóng)村居民、非吸煙居民高于吸煙居民、學(xué)歷越高知曉率越高。多因素分析結(jié)果進(jìn)一步證實，高學(xué)歷（OR=2.12）和女性（OR=1.54）是知曉率升高的有利因素，但年齡、城鄉(xiāng)戶口和是否吸煙不再具有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果與其他省份報道的結(jié)果一致。山西?。?］和天津市［12］報道男性是癌癥預(yù)防知識得分不足的危險因素，遼寧?。∣R=2.309）［11］、浙江?。é?0.597）［9］和天津市（OR=6.72）［12］均報道低學(xué)歷居民對癌防核心知識認(rèn)識不足。有研究指出文化程度重要性高于職業(yè)、城鄉(xiāng)和年齡，是癌癥防治核心知識知曉率的首要影響因素［12］。本調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷是影響核心知識知曉的最重要因素，其OR值最高，達(dá)到2.12（95%CI：1.90～2.36）。男性和低學(xué)歷人群也是患癌的危險人群。國內(nèi)外研究一致指出，男性癌癥發(fā)病率和死亡率均高于女性水平［1，14］，據(jù)估算男性終身罹患浸潤性癌的概率為40.1%，而女性為38.7%［14］。低學(xué)歷人群可能因不能正確認(rèn)識和參與癌癥篩查而增加患癌風(fēng)險［15］。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多因素分析中核心知識知曉率與年齡無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。在遼寧省的調(diào)查［11］中同樣觀察到該現(xiàn)象，即單因素分析中低年齡段居民核心知識知曉率更高，但多因素分析中未將“年齡分組”作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量列出。通過觀察安徽省年齡別核心知識知曉率分布圖可發(fā)現(xiàn)，總體核心知曉率于25～30歲前呈上升趨勢并達(dá)到頂峰，后隨年齡增加逐漸下降，大致呈倒“J”型曲線，其中城市居民分布圖更加接近倒“U”型曲線，農(nóng)村居民分布圖下降趨勢則更加劇烈。這種倒“J”型或倒“U”型的核心知曉率年齡分布現(xiàn)象可能部分解釋上述發(fā)現(xiàn)。與此一致，四川省調(diào)查發(fā)現(xiàn)45～69歲年齡段居民癌防核心知識知曉率最高［10］，陜西省某農(nóng)村居民癌癥預(yù)防知識得分分析中40～49 歲年齡段得分最高［3］。考慮到調(diào)查人口年齡直接影響核心知識知曉率，且本次調(diào)查人群中60 歲以上老年人口約占13.23%，低于全國統(tǒng)計局2019 年發(fā)布的結(jié)果（18.1%）［16］和安徽省2017 年人口調(diào)查結(jié)果（18.2%）［13］，對粗率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整很有必要，但標(biāo)準(zhǔn)化后的率不反映當(dāng)?shù)卣{(diào)查的實際水平，僅便于各地間水平的比較［7］。

本次調(diào)查中，“城鄉(xiāng)戶口”和“是否吸煙”與核心知識知曉率的關(guān)聯(lián)也在多因素分析中不再具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是人口學(xué)特征差異導(dǎo)致。城鄉(xiāng)人口在受教育程度具有一定差異，數(shù)據(jù)顯示安徽省2017 年城市高中畢業(yè)人數(shù)與普通中學(xué)畢業(yè)人數(shù)的比值（46.23%）遠(yuǎn)高于農(nóng)村（8.69%）［13］。吸煙人口主要由男性和低學(xué)歷群體組成，文獻(xiàn)顯示高中及以下學(xué)歷人群中吸煙率約25%，而大學(xué)以上學(xué)歷人群吸煙率則為5%左右［17］。考慮到學(xué)歷和性別顯著影響核心知識知曉率，農(nóng)村居民和吸煙人群知曉率較低的原因可能由于這兩組人群學(xué)歷較低和/或男性構(gòu)成比較高。

本研究通過調(diào)查安徽省三市居民，初步分析了性別、年齡、文化程度、城鄉(xiāng)、是否吸煙等因素對居民癌癥防治核心知識知曉率的影響。在今后研究中還可通過增加調(diào)查點(diǎn)提高全省范圍的覆蓋面，并兼顧考慮其他社會、經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等方面的變量，進(jìn)一步提高研究質(zhì)量與水平，更加細(xì)致深入地分析癌癥防治核心知識知曉率的影響因素。

綜上所述，通過對合肥、黃山、宿州三市居民的調(diào)查推論，安徽省城鄉(xiāng)居民癌癥防治核心知識知曉率達(dá)到國家制定的60%目標(biāo)值，居民核心知識知曉率隨年齡增加先升高后降低，此外男性和低學(xué)歷群體是核心知識知曉不足的危險因素。建議針對重點(diǎn)人群的不同特點(diǎn)，精準(zhǔn)開展有效的健康宣教，進(jìn)一步提高居民癌癥防治知識知曉水平。