羅學(xué)宏

世界衛(wèi)生組織曾在2017年9月公布：全世界每年大約有270萬(wàn)人被毒蛇咬傷，致死人數(shù)多達(dá)十多萬(wàn)，造成截肢和其他永久性殘疾的人數(shù)更多，是死亡人數(shù)的3倍左右。

在我國(guó)，危害較大的毒蛇有蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇及竹葉青蛇等。一旦被毒蛇咬傷，快速、準(zhǔn)確、有效的院前急救和院內(nèi)處理，是救治的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。

一、院前急救“八項(xiàng)注意”

被毒蛇咬傷后，3～5分鐘內(nèi)蛇毒即可被吸收和擴(kuò)散，很快造成人體多器官功能損害，甚至導(dǎo)致猝死。毒蛇咬傷6小時(shí)內(nèi)為最佳救治時(shí)間。傷員入院之前，應(yīng)注意做好以下八項(xiàng)處理措施：

1.盡量辨別是否為毒蛇咬傷。在野外被蛇咬傷，很多人不一定看到了蛇，或者即使看到了也不一定能辨認(rèn)其是否為毒蛇。

辨識(shí)毒蛇，首先看外表。無(wú)毒蛇的頭部多呈橢圓形，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多且不明顯，如火赤鏈蛇、烏風(fēng)蛇等。而毒蛇頭部呈三角形，一般頭大頸細(xì)，尾短而突然變細(xì)，表皮花紋比較鮮艷，如五步蛇、蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等。其中，比較特別的是眼鏡蛇、銀環(huán)蛇，其頭部并不呈三角形，而是有獨(dú)特的外貌形狀。

其次看傷口。毒蛇都有尖而長(zhǎng)的毒牙，被咬傷者傷口上會(huì)留有比較明顯的兩個(gè)的大牙印。而被無(wú)毒蛇咬傷后，留下的傷口是一排整齊的牙印。

其三看癥狀。如果被咬后15分鐘內(nèi)，傷口出現(xiàn)紅腫并伴有疼痛感，基本可以斷定是被毒蛇咬傷。如果咬人的蛇沒(méi)有逃跑，或者已被打死，要爭(zhēng)取用手機(jī)拍攝照片或直接把死蛇帶去醫(yī)院，以便醫(yī)生迅速、正確地作出判斷，對(duì)癥用藥。

2.保持情緒穩(wěn)定。神經(jīng)過(guò)度緊張，會(huì)使人體血液循環(huán)加快，促使蛇毒擴(kuò)散到人體各個(gè)部位。所以，一旦被蛇咬傷，要保持穩(wěn)定的情緒，不要慌亂。

3.立即停止活動(dòng)。疑被毒蛇咬傷以后，傷者要立即停止活動(dòng)，以免加快毒液在身體內(nèi)的擴(kuò)散。要及時(shí)撥打求助電話，等待救援。

4.防止肢體腫脹。應(yīng)該移除受傷肢體上的各種首飾和配戴物，如戒子、手鐲、手表等。

5.對(duì)傷口進(jìn)行初步?jīng)_洗。要及時(shí)用干凈的水反復(fù)沖洗傷口，盡量減少毒液吸收，防止傷口感染。

6.綁扎被咬傷的肢體。如果是四肢被咬傷，應(yīng)立即用鞋帶、草條等，在傷口近心端對(duì)肢體進(jìn)行環(huán)形綁扎，以減少毒液的吸收量。綁扎應(yīng)掌握合理的松緊度，以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，且每隔20分鐘須放松綁帶1～2分鐘，以防受傷肢體的遠(yuǎn)端缺血壞死。綁扎應(yīng)持續(xù)到傷口處理完畢和服用蛇藥30分鐘后方能解除。

7.避開(kāi)急救誤區(qū)。不要情急之下找石片、瓦片去劃割傷口，這種非專業(yè)的處理往往令人再次受創(chuàng)、加重感染甚至造成失血過(guò)多。不要用嘴直接吸吮傷口，因?yàn)榭谇火つ?duì)蛇毒的吸收極快，反而加速中毒。不要擠壓傷口，避免血管破裂，造成更大面積的毒液擴(kuò)散。局部有血水皰或破潰者，不要亂敷中草藥，以免引起傷口感染，甚至引起敗血癥、破傷風(fēng)。

8.緊急送往醫(yī)院。蛇傷中毒嚴(yán)重者，如搶救不及時(shí)、治療不得法，往往造成殘疾或死亡。因此在采取上述措施的同時(shí)，應(yīng)迅速、平穩(wěn)地將傷者送往醫(yī)院接受治療。一般來(lái)說(shuō)，將傷者送往專門(mén)的蛇毒防治所或者大型綜合醫(yī)院為佳。

二、院內(nèi)治療是關(guān)鍵

蛇傷致死的原因，常見(jiàn)于呼吸肌麻痹﹑循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、創(chuàng)面壞死感染等。以前，民間遇到有人被蛇咬傷，往往首先想到的是找“蛇醫(yī)”。現(xiàn)在，大多數(shù)綜合性醫(yī)院都能接診毒蛇咬傷患者。特別是對(duì)重癥患者的救治，現(xiàn)代醫(yī)院一般都掌握了特征性治療方法，更有優(yōu)勢(shì)。

1.抗蛇毒血清治療。抗蛇毒血清是一種藥品，含有特異性抗體，具有中和相應(yīng)蛇毒的作用，可以有效降低毒蛇咬傷后的發(fā)病率和死亡率，被世界衛(wèi)生組織稱為治療毒蛇咬傷的唯一特效藥物。

目前國(guó)內(nèi)使用的抗蛇毒血清有：精制抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗金環(huán)蛇毒血清、精制多價(jià)抗海蛇毒血清和精制抗新疆蝮蛇毒血清。

抗蛇毒血清應(yīng)用越早療效越好，一旦傷者腦、心、腎等實(shí)質(zhì)器官已發(fā)生器質(zhì)性改變，則難以奏效。

2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素雖不是蛇毒特效解毒藥，但具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏反應(yīng)、抗毒血癥、抗休克和穩(wěn)定溶酶體膜的作用，可以減輕患者對(duì)蛇毒的過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)蛇毒的耐受力，從而減輕中毒癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有助于預(yù)防和治療休克及腦水腫。

3.危重癥搶救。血液透析是治療蛇傷腎衰的有效方法。對(duì)于呼吸麻痹者，使用高靈敏度人工呼吸機(jī)支持是最佳的選擇。由于蛇毒量大或急救時(shí)局部結(jié)扎過(guò)緊、過(guò)久，可能導(dǎo)致受傷肢體壞疽，應(yīng)去除結(jié)扎帶，加大抗蛇毒藥物劑量，防治感染，盡早引流并切除壞疽組織。

編輯/古夫