陳園 謝鑑輝

[摘要]目的編制信效度良好且能全面評估兒童哮喘控制水平影響因素的問卷。方法以格林模式理論為框架，通過文獻(xiàn)回顧、小組討論及專家咨詢，編制初始問卷。通過對湖南省兒童醫(yī)院2020年8—11月門診就診的384例哮喘患兒家長進(jìn)行調(diào)查后，采用臨界比值法對各條目進(jìn)行篩選，并分析問卷信效度。結(jié)果基于格林模式編制的兒童哮喘控制影響因素問卷包括35個條目，劃分為知識因素、態(tài)度因素、行為因素、促進(jìn)因素和強(qiáng)化因素5個維度，維度累計方差貢獻(xiàn)率為62.943%。項目分析結(jié)果顯示，各條目臨界比值為-17.937～-4.046（ P <0.05），問卷總內(nèi)容效度為0.981，條目級內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000。問卷總 Cronbach’s α值為0.919，各維度 Cronbach’s α值在0.754～0.937。結(jié)論基于格林模式編制兒童哮喘控制影響因素問卷具有良好的信效度，可作為評估兒童哮喘控制水平影響因素的工具。

[關(guān)鍵詞]格林模式;兒童哮喘控制;問卷;信效度

[中圖分類號] R473.76? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0016-05

Preparation of a questionnaire on factors influencing the control level of childhood asthma based on the Precede-Proceed model

CHEN? Yuan??? XIE? Jianhui

1. School of Nursing， University of South China， Hunan， Hengyang 421001， China;2. Nursing Department， Hunan Children’s Hospital， Hunan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective? To prepare a questionnaire with good reliability and validity and which can comprehensively assess the factors influencing the control level of childhood asthma. Methods An initial questionnaire was prepared through literature review， group discussion and expert consultation， using the Precede-Proceed model as a framework. After a survey of the parents of 384 children with asthma attending the Outpatient Clinic of Hunan Children’s Hospital from August to November 2020， the entries were screened by the critical ratio method， and the reliability and validity of the questionnaire were analyzed. Results The questionnaire on the influencing factors of childhood asthma control based on the Precede-Proceed model consisted of 35 entries， which were divided into 5 dimensions： knowledge factor， attitude factor， behavior factor， facilitation factor and reinforcement factor， with a cumulative variance contribution rate of 62.943%. Through analysis， it was found that the critical ratio of each entry ranged from -17.937 to -4.046（P <0.05）， the total content validity of the questionnaire was 0.981， and the entry-level content validity index ranged from 0.833 to 1.000. The total Cronbach’s α value of the questionnaire was 0.919， and the Cronbach’s α values of each dimension ranged from 0.754 to 0.937. Conclusion The questionnaire on factors influencing childhood asthma control that is prepared based on the Precede-Proceed model has good reliability and validity， and can be used as a tool to assess factors influencing the control level of childhood asthma.

[Key words] Precede-Proceed model; Childhood asthma control; Questionnaire; Reliability and validity

近年來，哮喘疾病是影響人類健康的重要危害因素之一，并且由于其難以根治的特點，使得這類疾病越來越被人們重視。其治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制狀態(tài)，但由于哮喘疾病的誘因多樣、反復(fù)發(fā)作等特點導(dǎo)致其控制效果并不理想[2-4]。為提高哮喘患兒控制水平，醫(yī)護(hù)人員首先需全面、系統(tǒng)評估兒童哮喘控制的影響因素，在全方位評估的基礎(chǔ)上才能更好地為患兒提供個體化的治療方案。目前，臨床上在評估哮喘病情控制影響因素上無統(tǒng)一的工具，大多根據(jù)經(jīng)驗采用自行編制問卷，問卷缺乏科學(xué)的理論模式指導(dǎo)，且內(nèi)容不全面，大多數(shù)評估僅基于患兒本身，未考慮到家庭、學(xué)校等社會支持情況。格林模式I5-6正是一種綜合運(yùn)用各種行為改變理論的組織框架制訂行為干預(yù)策略的方法，要求在制訂健康干預(yù)計劃前先對患兒整體進(jìn)行評估診斷處理，歸納總結(jié)出影響健康問題的傾向因素、促進(jìn)因素和強(qiáng)化因素，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于諸多領(lǐng)域，并取得良好效果[7-9]。因此，本研究基于格林模式構(gòu)建兒童哮喘控制影響因素問卷，探討兒童哮喘控制影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣，選擇2020年8—11月至湖南省兒童醫(yī)院就診的384例患兒家長，并在征得其同意的情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒4～11歲，符合2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，診斷為哮喘不少于3個月，并且按照 GINA 方案實施治療;②患兒家長熟悉了解病情，能正確理解并填寫問卷;③患兒家長自愿填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒處于哮喘急性發(fā)作期;②患兒合并呼吸系統(tǒng)其他疾病或合并心、肝、腎等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷初稿的編制①建立研究小組：由研究者及4名呼吸科?？谱o(hù)士組成，職稱均在主管護(hù)師以上，其中2名為呼吸科護(hù)士長，具有豐富的慢病管理經(jīng)驗。②建立條目池：參考格林模式健康問題影響因素（傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素）的理論框架，通過文獻(xiàn)回顧、小組討論、半結(jié)構(gòu)訪談及專家咨詢，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，編制問卷的維度和條目池。③專家函詢：擬定專家函詢問卷，采用發(fā)郵件的方式，邀請6名小兒呼吸科專家對問卷初稿進(jìn)行評價，同時設(shè)置開放性問題以了解專家對條目的補(bǔ)充建議?？偣策M(jìn)行兩輪函詢。

1.2.2 預(yù)調(diào)查通過便利抽樣的方法，選取30例哮喘患兒家長實施調(diào)查，收集受試者建議。

1.2.3 正式調(diào)查問卷以問卷星的形式發(fā)布，患兒家長掃碼填寫。專業(yè)調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并具有優(yōu)秀的溝通能力，確保被試者充分理解并獨立答題。填完后，調(diào)查員現(xiàn)場檢查是否填寫規(guī)范，有無漏項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將上述問卷得出的數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，按照統(tǒng)計學(xué)方法處理。

1.3.1 項目分析按照臨界比值法處理：先對各個項目信息分析項求和，進(jìn)而將其分成高分和低分組（以27%和73%分位數(shù)為界），然后使用獨立樣本 t 檢驗比較兩組的差異情況，若存在較大差異，說明研究未出現(xiàn)明顯問題，若基本無差異或差異較小，則說明問卷量表需要進(jìn)一步修改[11]。

1.3.2 效度分析①結(jié)構(gòu)效度：首先使用（KMO）檢驗，當(dāng) KMO>0.7，則認(rèn)為可以采用因子分析法;再采用主成分分析（PCA）提取特征值>1的公因子，當(dāng)其累計離差平方和解釋率>0.6時，說明結(jié)構(gòu)效度良好。最后，采用最大方差轉(zhuǎn)軸法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，如旋轉(zhuǎn)成分矩陣中某個題項在對應(yīng)的公因子上的因子載荷>0.5，并且沒有任何一個題項在兩個及以上的公因子載荷都>0.4時，是最為理想的情況，否則需要刪除題項[11]。②內(nèi)容效度（CVI）：通過計算專家評分，檢測問卷條目內(nèi)容效度（I-CVI）和總內(nèi)容效度（S-CVI）。如果函詢專家數(shù)量≥6，則需 I-CVI ≥0.78， S-CVI ≥0.9。

1.3.3 信度分析①內(nèi)在一致性信度分析：用 Cronbach’s α系數(shù)表示，當(dāng)其值>0.7時，認(rèn)為同質(zhì)性較高;②將問卷根據(jù)奇偶拆成兩半，對其進(jìn)行相關(guān)檢驗。另外，本研究還檢測了項總相關(guān)性系數(shù)（CITC），若 CITC <0.4，則應(yīng)刪除題項。

2結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

參加本次函詢的專家無一疏漏。第1輪專家函詢中，共有6名專家給予了15條反饋;第2輪專家函詢中，共有2名專家給予了3條反饋。將這些反饋整理分析，原有32個條目中，刪除4個條目，1個條目拆分成2個條目，增加6個條目，修改2個條目，最終形成共35個條目的兒童哮喘控制影響因素的問卷。見表1。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 一般資料問卷條目數(shù)為35個，按照因子分析要求的5～10倍確定研究樣本量[12]，再考慮到20%的無效問卷量，本研究樣本量的范圍上限為420名患兒家長。選取420名患兒家長填寫問卷，共有384例家長有效提交，有效率為91.43%。

2.2.2 項目分析取總條目的前后104人作為本研究的高分組與低分組，以 t 檢驗對兩組平均值進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），可以逐一對比，全部予以保留。見表2。

2.3 問卷效度分析

①結(jié)構(gòu)效度： KMO 值為0.932， bartlett 球體檢驗值為7983.246， P <0.05。使用 PCA 法，特征值>1的因子共有5個，其維度特征值解釋率累計為62.943%，見表3。旋轉(zhuǎn)成分矩陣顯示每個條目在其歸屬的因子上載荷值均>0.4。對于提取出的5個公因子分別命名為知識因素、信念和態(tài)度因素、行為因素、促成因素和強(qiáng)化因素。②內(nèi)容效度：I-CVI 為0.833～1.000， S-CVI 為0.981。

2.4 問卷信度分析

問卷總 Cronbach’s α值為0.919，知識因素、信念和態(tài)度因素、行為因素、促成因素和強(qiáng)化因素5個維度所對應(yīng)的 Cronbach’s α值分別0.931、0.927、0.937、0.754和0.822。同時，各題項的 CITC 值均>0.4，各條目刪除后的量表 Cronbach’s α系數(shù)均小于對應(yīng)維度的 Cronbach’s α系數(shù)值，符合研究要求。見表4。

3討論

3.1 基于格林模式編制的兒童哮喘疾病控制影響因素問卷的科學(xué)性

本研究問卷的維度與條目擬定始終圍繞影響哮喘患兒疾病控制的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，通過文獻(xiàn)回顧、小組討論及專家咨詢等多個步驟，形成最終問卷，充分保證了問卷內(nèi)容的全面、系統(tǒng)、科學(xué)。將本研究中的384份問卷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，首先采用臨界比值法對條目進(jìn)行篩選。 PCA 法提取出公因子后，測出離差平方和的貢獻(xiàn)率62.943%，35個條目中因子載荷都>0.4。問卷總內(nèi)容效度為0.981，條目效度范圍為0.833～1.000，問卷總 Cronbach’s α總體系數(shù)為0.919，分條目 Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.754～0.937，表明問卷信效度良好。因此，本研究認(rèn)為該包涵5個維度、35個條目的兒童哮喘控制影響因素問卷科學(xué)、有效，可以作為評估兒童哮喘控制情況影響因素的工具。

3.2 基于格林模式編制的兒童哮喘疾病控制影響因素問卷的意義及應(yīng)用價值

我國一直對哮喘疾病防治很重視，而這種疾病的克服難點在于其具有遺傳性的特征，屬于多基因遺傳病[13-14]，哮喘控制水平受多重因素影響。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，眾多研究因評估工具不一致得出兒童哮喘疾病控制的影響因素也是不一樣的。WONG 等[3]對亞洲988例0～16歲哮喘患兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示影響兒童哮喘疾病控制的因素主要有上呼吸道感染、超重/肥胖，以及各種誘因;中國哮喘兒童家長知信行調(diào)查項目組通過自行編制問卷后調(diào)查全國多個地區(qū)兒童哮喘疾病的水平控制情況，結(jié)果表明，大部分兒童哮喘疾病加重的原因是家屬的管控不當(dāng)以及缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識，家長盲目用藥使得患兒哮喘程度加重[4];李躍凱等[15]得出患兒無良好的生活環(huán)境或長期處于空氣質(zhì)量極差的密閉空間中是導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)或病情加重的主要原因。還有研究顯示[16]，哮喘患兒家庭得到社會援助或政府援助的程度尚有欠缺，一些醫(yī)院管理制度尚未完善，藥品提供渠道較為狹窄，社區(qū)對于哮喘疾病類知識了解過少;絕大多數(shù)患兒家屬無法做好對患兒長期治療的心理準(zhǔn)備，面臨著生活和治療的雙重壓力，缺乏有效的經(jīng)濟(jì)來源和援助，導(dǎo)致很多家長心生放棄的念頭。可見，哮喘控制不佳的因素是多方面的。

隨著護(hù)理理念的發(fā)展，護(hù)理模式由“以患者為中心”逐漸向“以家庭為中心（family-centered care， FCC）”轉(zhuǎn)變?；诟窳帜Ｊ饺轿辉u估哮喘患兒及其家庭情況是提高護(hù)理質(zhì)量及疾病控制水平的基本前提。然而，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的關(guān)于哮喘控制水平影響因素的評估工具，很多學(xué)者根據(jù)經(jīng)驗自行設(shè)計問卷，問卷缺乏科學(xué)的理論框架，評估內(nèi)容大多僅考慮患兒本身。本研究基于格林模式編制的兒童哮喘疾病控制影響因素調(diào)查問卷涵蓋患兒發(fā)病的內(nèi)因、外因，家長知信行情況，醫(yī)療資源可及性及家庭、學(xué)校社會支持系統(tǒng)等方面，可全方位、多維度評估兒童哮喘控制的影響因素，這對于推進(jìn)個體化護(hù)理進(jìn)程、制訂個體化護(hù)理方案具有重要的意義。查閱文獻(xiàn)，西方學(xué)者Sabzmakan和其團(tuán)隊[17]曾基于格林模式編制了自助行為改變的問卷，證實了基于格林模式理論設(shè)計的問卷較其他工具更能全面深入地評估患者行為改變狀況;有研究在格林模式理論指導(dǎo)下，構(gòu)建了變應(yīng)性鼻炎患者、突聾患者生活質(zhì)量影響因素問卷，信效度高，且取得了良好的應(yīng)用效果[18-19]。

綜上，本研究基于格林模式編制兒童哮喘控制影響因素問卷信效度良好，條目內(nèi)容全面、通俗易懂，在臨床工作中可行性強(qiáng)且具有良好的實用性，可用于兒童哮喘控制影響因素的評估。但是本研究對象僅限于湖南省1所兒童醫(yī)院，樣本量少且代表性不足。因此，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提高樣本代表性，以期進(jìn)一步驗證研究結(jié)果。

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（收稿日期：2021-11-29）