宋美華

摘要：炭疽病是由炭疽桿菌引起的一種人畜共患急性、熱性、敗血性傳染病。本文對全球及我國的炭疽疫情形勢進(jìn)行梳理，分析了動物炭疽病的病原學(xué)特征、流行特點(diǎn)、診斷診斷措施及報(bào)告要點(diǎn)等，從重視疫苗免疫、環(huán)境消毒、無害化處理等角度提出防控舉措，以期為該病的綜合防控提供參考。

關(guān)鍵詞：炭疽;人獸共患病;疫病防控;流行病學(xué)

2021 年 8 月以來，山西、山東、內(nèi)蒙古等曾經(jīng)沒有或少有炭疽病例報(bào)告的地區(qū)，相繼有人感染炭疽病例報(bào)告，引發(fā)社會關(guān)注。炭 疽是炭疽桿菌引起的動物源性傳染病。主要流行于食草動物中，比 如牛、羊、鹿等。炭疽桿菌主要從皮膚侵入引起皮膚炭疽，使皮膚形 成焦痂潰瘍與周圍膿腫和毒血癥，也可引起吸入性炭疽或胃腸炭 疽，均可并發(fā)敗血癥。按照傳染病防治法分類規(guī)定，炭疽和傳染性 非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、新型冠狀病毒肺炎等同屬于乙 類傳染病[1]。筆者結(jié)合多年畜牧獸醫(yī)工作實(shí)踐，從宏觀對炭疽疫情防控進(jìn)行綜合分析，以期為做好炭疽等人畜共患病防控提供借鑒。

1 炭疽疫情形勢分析

1.1 全球畜間炭疽疫情形勢

在全球范圍內(nèi)，每年約有 2 萬～10 萬例炭疽病例，且多數(shù)發(fā)生在貧困的農(nóng)村地區(qū)。在畜間炭疽疫情方面，1962—1991 年，加拿 大北部牛群連續(xù)暴發(fā)了 10 余次炭疽疫情[2];2000—2018 年，美國 共報(bào)道發(fā)生了 63 例動物炭疽疫情，2004 年意大利暴發(fā)炭疽疫情 致使 124 頭放牧的動物死亡[3];2000—2018 年，非洲津巴布韋共 和國共報(bào)道了 214 起牛炭疽疫情，損失牛 2，911 頭。

1.2 全國人間炭疽疫情形勢

近年來我國炭疽總體發(fā)病水平較低，2011 年以來全國年報(bào)告發(fā)病數(shù)在 193～374 例間波動。病死率 0.3%～2.0%，報(bào)告病死數(shù)最高在 2010 年共 6 例，其余年份最高 3 例，最低為 0 例。近 10 年的炭疽發(fā)病情況相較于 2000—2010 年發(fā)病數(shù)有顯著下降。過往綜 述研究發(fā)現(xiàn)，該病的患者以男性為主、青壯年為主;這項(xiàng)綜述結(jié)果 顯示有 92.4%的感染者為農(nóng)牧民，98.3%的患者有病畜及病死畜肉接觸史。同時該病有明顯的季節(jié)性，主要集中在夏季。主要原因是，炭疽芽孢在土壤中可存活數(shù)十年，污染土壤、水源、牧地。夏季雨水多，雨水沖刷將該污染地土壤表層里的炭疽芽孢沖刷出來，人和動 物接觸就容易感染發(fā)病。

2011—2020 年共有 21 個省份報(bào)告了人間病例，其中發(fā)病數(shù) 最高的省份依次為四川、甘肅、青海、新疆、內(nèi)蒙、西藏和遼寧。主要 集中在西北、西南地區(qū)。根據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至 2021 年 7 月底，全國炭疽發(fā)病總數(shù)為 159 例;而 2020 年全年，全國炭疽發(fā)病數(shù)為 224 例，無人員死亡，發(fā)病率為 0.016 例 /10 萬人。鑒于以上的疫情形勢與 2021 年的降水情況，8 月份，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開全國炭疽疫情防控工作視頻會，要求各地農(nóng)業(yè)農(nóng) 村部門要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化疫情排查，及時處置疫情，做好災(zāi)后防疫，嚴(yán)格落實(shí)動物檢疫制度，完善聯(lián)防聯(lián)控，積極向政府和相關(guān)部門匯報(bào)溝通，強(qiáng)化“人病獸防、源頭治理”的理念，爭取支持、加大 投入，進(jìn)一步提升人畜共患病的防控效果。

2 病原學(xué)特征

病原為炭疽芽孢桿菌，芽孢桿菌科，是專性需氧的革蘭氏染色 強(qiáng)陽性菌，體外培養(yǎng)常呈鏈狀，體內(nèi)則呈兩個或較短鏈狀排列。本菌為革蘭氏陽性大桿菌，菌落直徑約 3～5 mm，呈白色或灰白色， 不溶血，表面粗糙，呈毛玻璃樣，表面如奶油樣黏稠。芽孢呈橢圓形，位于菌體中央，可形成莢膜。在腐敗病料的涂片中，只能看到無 菌體的菌影。

3 炭疽的流行病學(xué)特征

3.1 宿主及感染途徑

炭疽病的宿主非常廣泛，能感染大多數(shù)的家畜和野生動物，以 牛、羊、馬等食草動物最為易感，人主要通過接觸患病動物或被炭 疽桿菌污染的副產(chǎn)品，如肉、皮、毛和羊毛等感染。傳播途徑包括皮 膚、攝入、吸入和注射，其中皮膚傳播占全世界大多數(shù)（95%）病例。動物因攝入芽孢或被吸食過炭疽感染動物或尸體的吸血昆蟲叮咬 后發(fā)生感染[4]。在自然界中，炭疽病的流行周期特點(diǎn)是孢子在土壤中長期存在，野生食草動物和牲畜會在放牧?xí)r通過胃腸道接觸到土壤中的炭疽桿菌孢子受到感染，并在死亡和分解時將孢子返回土壤，由于家畜和野生食草動物經(jīng)常共享放牧地，野生動物傳染可 以導(dǎo)致牲畜和人類的下游感染。

3.2 流行特點(diǎn)

炭疽病是一種典型的土壤傳播的自然疫源性疫病，一年四季 均可發(fā)病，每年 6—9 月為發(fā)病高峰期，多發(fā)生在雨水多或洪水泛 濫的季節(jié)，一般呈地方性流行，對人畜威脅很大。主要臨床類型為皮膚炭疽，少數(shù)為肺炭疽和腸炭疽，可以繼發(fā)敗血癥及腦膜炎。皮 膚炭疽病死率較低，其他各型炭疽的病死率均較高。

炭疽易感群體是家畜、野生動物及人。各種家、野生動物及人 均有不同程度的易感性。草食動物以馬、牛、綿羊、山羊及鹿的易感 性最強(qiáng)，駱駝、水牛及野生草食動物次之，家禽一般不感染;患病動物和因本病死亡的動物尸體是重要傳染源。在患畜處于菌血癥時，病菌可隨糞、尿、唾液以及天然孔出血排出體外，尸體處理不當(dāng)（如 剝皮吃肉、任意解剖）將使病菌散播于周田環(huán)境。OIE 法典以及《炭 疽防治技術(shù)規(guī)范》規(guī)定該病潛伏期為 20d。

3.3 病理變化

炭疽死亡患病動物最常見的病變?yōu)槿硇詳⊙Y，伴有脾臟高度腫脹，達(dá)正常數(shù)倍，脾髓呈黑紫色，可視黏膜發(fā)紺、出血。血液 呈暗紫紅色，凝固不良，黏稠似煤焦油狀。皮下、肌間、咽喉等部位有漿液性滲出及出血。淋巴結(jié)腫大、充血，切面潮紅。

鑒于炭疽桿菌對人與動物的危害程度以及可存活時間極長的 特殊性，炭疽防治技術(shù)規(guī)范明確指出，實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷須在相應(yīng) 級別的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。該病的診斷、疫情報(bào)告、疫情處理、防治措施和控制標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)操作標(biāo)準(zhǔn)可參照《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》 和《NY/T561—2015》執(zhí)行。

4 炭疽疫情診斷與報(bào)告

疑似炭疽患病或死亡動物，應(yīng)針刺耳部或尾根部采血 1～3mL，或者抽取病變部水腫液或滲出液以及天然孔流出的血性物，放 置于無菌采樣管中。取少許血液或組織液直接涂于載玻片上，自然 干燥后火焰固定，革蘭氏染色鑒定。綜合診斷方法上，OIE《陸生動 物診斷試驗(yàn)與疫苗手冊》3.1.1 章規(guī)定了炭疽病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法和要求;國家衛(wèi)生健康委員會 2020 年發(fā)布了修訂版《炭疽診斷》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS283—2020），農(nóng)業(yè)農(nóng)村部畜牧獸醫(yī)局 2015 年發(fā)布了 修訂版《動物炭疽診斷技術(shù)》（NY/T561—2015）。

任何單位和個人發(fā)現(xiàn)患有本病或者疑似本病的動物，都應(yīng)立 即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)行政主管部門報(bào)告。有關(guān)部門按國家動物疫情報(bào)告 管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。依據(jù)本病流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷做出的綜合判定結(jié)果，并可作為疫情處理依據(jù)。

5 炭疽疫情的預(yù)防與控制

5.1 做好家畜疫苗免疫接種

根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榱餍星闆r，按農(nóng)業(yè)農(nóng)村部制定的免疫方案，對食 草家畜尤其是炭疽常發(fā)生地區(qū)的家畜每年定期接種炭疽疫苗。使 用國家批準(zhǔn)的炭疽疫苗，并按免疫程序進(jìn)行適時免疫接種，建立免疫檔案。現(xiàn)行疫苗主要有以下 2 種：①Ⅱ號炭疽芽孢疫苗用于預(yù)防 大動物、綿羊、山羊、豬的炭疽病。免疫持續(xù)期，山羊?yàn)?6 個月，其他動物為 1 年;②無莢膜炭疽芽孢疫苗用于預(yù)防馬、牛、綿羊和豬的炭疽病。免疫持續(xù)期為 1 年。特別要注意的是，由于是人獸共患病， 注射疫苗后的動物 14d 內(nèi)不得屠宰、食用。注射后的疫苗瓶、注射 器等器物應(yīng)進(jìn)行消毒、焚燒等無害化處理。

5.2 重視疫點(diǎn)疫區(qū)及環(huán)境消毒

不在炭疽疫點(diǎn)疫區(qū)、炭疽畜填埋場周邊、江河流域附近、地勢 低洼地帶、洪水侵襲過的草場牧地等炭疽芽孢污染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域放 牧。孕畜和新生仔畜及時補(bǔ)免，切實(shí)做好環(huán)境消毒，同時禁止飼喂洪水污染的飼草飼料。

新老疫區(qū)要進(jìn)行經(jīng)常性消毒，特別是雨季要重點(diǎn)消毒。對皮張、毛也要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。動物防疫檢疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及飼養(yǎng)場、畜 產(chǎn)品及皮張加工企業(yè)的工作人員要注意個人防護(hù)，參與疫情處理 的有關(guān)人員，應(yīng)穿防護(hù)服、戴口罩和手套，做好自身防護(hù)。此外，因炭疽病例一般夏季高發(fā)，恰是蚊蟲活躍的時候，開展現(xiàn)場調(diào)查或處 置的時候，還是要注意做好個人的安全防護(hù)。

5.3 切實(shí)做好因?yàn)?zāi)死亡畜禽無害化處理

嚴(yán)格落實(shí)屬地管理責(zé)任和養(yǎng)殖者主體責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)因?yàn)?zāi)死 亡畜禽無害化處理，防止污染水源和環(huán)境。嚴(yán)格按照《病死及病害動物無害化處理技術(shù)規(guī)范》要求，對畜禽尸體進(jìn)行無害化處理，優(yōu)先采用化制等方法，不具備條件的地方可采用深埋法處理。深埋處 理時要注意合理選址、規(guī)范操作，加強(qiáng)深埋處理場點(diǎn)特別是牛、驢 等大牲畜深埋場點(diǎn)的巡查和消毒。

一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍有人出現(xiàn)炭疽的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。建議從正規(guī)渠道（檢疫合格、定點(diǎn)屠 宰、合法銷售）購買牛羊肉制品，烹飪時煮熟煮透才可放心食用，病 死牛、羊肉以及來源不明的肉制品不能食用。

參考文獻(xiàn)：

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