張淑蘭，彭亞婷，李春明，張穎鵬，王小燕，劉志剛

（南昌大學第二附屬醫(yī)院皮膚科，南昌 330006）

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種常見的慢性炎癥性皮膚病。痤瘡在青少年中最常見，影響著約85%的青少年[1]。主要臨床表現(xiàn)是粉刺、丘疹、膿皰，嚴重時可有囊腫、結節(jié)等損害，導致永久性凹陷性或增生性瘢痕[2]，從而引起情緒低落、尷尬、自卑和社交障礙等心理問題[3]。盡管治療尋常型痤瘡的方法有很多，但停止治療后容易復發(fā)。異維A酸是唯一一種可以長期抑制痤瘡的已知藥物，經(jīng)常用于治療重癥痤瘡。一線治療[4-5]。但由于其副作用，如致畸、唇炎、情緒低落、高甘油三酯血癥等[6]，絕大多數(shù)12～17歲患者家長都不愿意選擇口服異維A酸。因此，尋求更高品質(zhì)更小副作用的醫(yī)療資源治療勢在必行。初步證據(jù)表明，皮脂腺的選擇性電熱解被認為是面部痤瘡的一種新的治療選擇，尤其是12～17歲年齡尚小的患者。我們進行這項試驗的目的是評估12～17歲患者使用單針射頻進行病灶內(nèi)電熱解皮脂腺的有效性和安全性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 經(jīng)患者家屬知情同意后，2019年6月至2020年6月我科有36例12～17歲中重度面部痤瘡患者參加了這項臨床試驗，平均年齡15歲，男女各18例。所有受試者皮膚為Fitzpatrick III-IV型，研究人員按照痤瘡的嚴重程度分類進行定義[7]，所有患者痤瘡分級為II-IV級（見表1）。所有患者術前健康狀況良好，主動要求治療痤瘡，且要求患者6個月前無口服維A酸治療史；3個月前無口服抗生素治療史；1個月前無局部痤瘡治療史。排除有光敏性皮炎和有心臟起搏器等電子設備植入史患者。

表1 患者臨床資料匯總

1.2 治療方法 （1）術前準備：用溫和清潔劑清潔面部；治療部位拍照，記錄存檔；復方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠）局部麻醉30 min后；常規(guī)治療區(qū)域消毒3遍并擦干。使用深圳半島醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的高頻電灼儀（型號Unicorn I，粵械標準2018201099），根據(jù)患者皮疹大小，選擇針長2.0 mm或3.5 mm并安裝好，調(diào)好設備參數(shù)：Pure模式，功率3～6 W，時間300～500 ms。（2）治療過程：患者取仰臥位，將電極板置于肩背部下方，拉伸治療部位周圍的皮膚，于跟治療部位垂直的角度進針至適當深度，然后發(fā)射高頻電流，每個皮損發(fā)射1～2次電流，直至覆蓋全部病變部位。然后清理治療部位的情況（如膿）。所有患者視皮損改善情況，共治療2～3次，每次治療間隔1個月。治療前和每次治療后1個月評估病變個數(shù)和治療后副作用，如疼痛、出血、紅斑、水腫、感染及色沉等，最后1次治療后半年評估患者的復發(fā)情況。本研究的所有患者治療期間不同時進行其他治療。

1.3 療效評估 在第1次患者就診及每次隨訪時，由一名不知情的皮膚科醫(yī)師統(tǒng)計了包括丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫在內(nèi)的炎性皮膚病變數(shù)量。只對治療部位病變數(shù)量進行統(tǒng)計，評估整體有效率，并記錄副作用。研究結束時，患者以4分制滿意度（4=非常滿意，3=滿意，2=稍滿意，1=不滿意）評估最終治療效果。最后1次治療后半年對所有患者隨訪評估復發(fā)情況。根據(jù)統(tǒng)計分析確定療效。

2 結果

36例患者都完成了該研究，單針射頻治療2～3次后，治療部位的炎性病變數(shù)量明顯減少（見表2）。臨床案例見圖1至圖3。36例患者對治療滿意度的調(diào)查見表3?；颊邼M意度的評分分數(shù)為（3.38±0.68）。最常見的副作用是治療部位出現(xiàn)暫時的紅斑和輕微水腫。幾乎所有患者都出現(xiàn)了不同程度的紅腫，一般在1～3 d內(nèi)可自行緩解。無色素沉著、瘢痕和感染等其他的嚴重副作用。最后1次治療后半年，36例患者中有2例（5.6%）患者的痤瘡有復發(fā)。然而這2例患者的痤瘡程度較輕。

表3 36名患者對治療的滿意度調(diào)查表

圖1 17歲男性的面部痤瘡

表2 患者的炎性病變情況表

圖2 16歲女性的面部痤瘡

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病。隨著現(xiàn)代人生活方式的變化，痤瘡的發(fā)病率越來越高。已知皮脂分泌過多是痤瘡的病理因素之一[8]，皮脂減少與痤瘡的結局有關[9]。目前有很多種痤瘡的治療方法。痤瘡的局部用藥，如異維A酸類和抗生素，需要每天涂抹并持續(xù)數(shù)周，通常容易引起皮膚刺激。常規(guī)口服藥物，例如抗生素、口服避孕藥和異維A酸，有明顯的副作用，包括胃腸道疾病、抗生素耐藥性和致畸性[10-12]。與傳統(tǒng)療法相比，以激光或光療法治療痤瘡可能會產(chǎn)生較少的不良反應。這些治療方法不足以完全破壞皮脂腺，故均容易復發(fā)。

注：A治療前B 1次治療后1月

射頻是一種高頻交流變化電磁波的簡稱，屬于3 kHz～300 MHz的高頻電流。射頻產(chǎn)生的能量作用于目標組織，在射頻譜內(nèi)，低頻電流的波長長，因此作用范圍局限，可以影響皮膚深層，但對未接觸的皮膚影響小，更容易控制準確度，故臨床應用方便、安全性相對較高[13]。最近，射頻在皮膚年輕化、痤瘡瘢痕和尋常型痤瘡治療領域取得了進展[14-16]。傳統(tǒng)的點陣激光可能對表皮造成間接損傷，最近引進的微針射頻設備通過針尖產(chǎn)生射頻熱彌散區(qū)域，絕緣針對表皮的損傷降至最低[17]。單針射頻是單極射頻，針尖深入真皮，射頻由針尖發(fā)射，能量由針尖精準傳遞直達皮脂腺部位[16]。

前期有研究發(fā)現(xiàn)單針射頻設備比其他痤瘡治療方法具有顯著優(yōu)勢[18]。由于選擇性破壞致病皮脂腺，因此復發(fā)率較低。另外，這種治療僅在2～3次治療即可達到治療效果。最后當由經(jīng)過適當培訓的治療師治療時，一般無嚴重的副作用。本試驗觀察到的療效和副作用與此研究數(shù)據(jù)一致。

因為最近有證據(jù)表明人皮脂腺通過釋放抗菌肽來促進皮膚免疫防御[19]，所以人們可能會擔心皮脂腺破壞而引起的免疫防御問題。但是單針射頻治療完全不用擔心，因為它選擇性破壞活動性皮脂腺，而不是針對面部的每個毛囊皮脂腺單位。

這項研究是使用單針射頻設備治療12～17歲中重度痤瘡患者的臨床試驗。結果清楚地表明，單針射頻設備能夠改善面部炎性痤瘡。與以前的研究一樣，該研究證明單針射頻是治療痤瘡有效且安全的方法。但我們的研究仍有一定局限性，如樣本量有限，研究周期太短，無法觀察到破壞皮脂腺后的長期效果。