邵靈淵，馬琰喬

消毒供應(yīng)室主要是通過專業(yè)的清潔、消毒措施，進(jìn)一步降低患者的院內(nèi)感染風(fēng)險，保障就診患者的生命安全[1-2]。9S精益化管理在各科室的存儲物品管理中，均取得了良好的管理效果，對維持物品清潔度，提升滿意度，降低成本等均有積極影響。本研究擬探討9S精益化管理提升消毒供應(yīng)室手術(shù)顯微器械清洗消毒質(zhì)量及滿意度的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1—6月浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院使用的手術(shù)顯微器械415件，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)顯微器械；（2）定期維修檢查；（3）器械資料齊全，有生產(chǎn)廠商、完整的批準(zhǔn)文號。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器械故障或破損；（2）本研究中途丟失的器械，或存在配件丟失、不齊全的器械。

按管理方式的不同分為對照組及觀察組，對照組為2021年1—3月使用，常規(guī)清洗消毒管理；觀察組為2021年4—6月使用，9S精益化管理。415件手術(shù)顯微器械為顯微剪34件，顯微組織剪37件，顯微合攏器26件，角膜剪23件，顯微鑷44件，顯微持針器38件，晶體植入鑷16件，顯微耳針41件，囊膜剪18件，撕囊鑷23件，顯微止血夾36件，顯微槍形手術(shù)剪42剪，顯微槍形麥粒鉗37件。

1.2 方法 對照組行常規(guī)清洗消毒管理：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士清點手術(shù)用具數(shù)量無誤、無皮損后，送至消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室內(nèi)管理人員按照清洗、消毒流程，對手術(shù)顯微器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝，滅菌后，送至手術(shù)器無菌室內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一存儲。在手術(shù)開始前，護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)診療流程，將所需手術(shù)顯微器械包進(jìn)行檢查處于備用狀態(tài)。

觀察組行9S精益化管理：（1）建立9S精益化管理小組，9S包括整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、安全、服務(wù)、滿意及素養(yǎng)9方面，由經(jīng)驗豐富消毒供應(yīng)室內(nèi)管理人員共同組成管理小組，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括理論知識及管理技能等。（2）管理措施落實。①初次清洗。在手術(shù)完成后，手術(shù)室內(nèi)護(hù)士需對手術(shù)顯微器械進(jìn)行初次清洗，主要針對使用過的器械，簡單沖洗掉手術(shù)過程中器械所沾血液或其他污漬。②消毒供應(yīng)室內(nèi)清洗、消毒。在初次清洗后，手術(shù)室內(nèi)護(hù)士需及時將手術(shù)顯微器械送至消毒供應(yīng)室內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步清洗消毒工作。采用沖洗、酶洗、漂洗、終末漂洗等方式對手術(shù)顯微器械進(jìn)行清洗，確保手術(shù)器械上無污漬，后根據(jù)手術(shù)器械用途、材質(zhì)等，將部分器械放置專門的清洗機中進(jìn)行進(jìn)一步清洗消毒。③質(zhì)量檢查與包裝。待各手術(shù)顯微器械的清洗、消毒工作完成后，護(hù)理人員需對器械的清洗、消毒效果在帶光源放大鏡下進(jìn)行檢查，若器械仍有明顯污漬，或在抽檢中，存在消毒不到位，病菌數(shù)目超標(biāo)等問題，需將器械重新進(jìn)行一套完整流程的清洗、消毒工作。同時護(hù)理人員還需對手術(shù)顯微器械的使用情況進(jìn)行質(zhì)檢，包括器械的外觀形態(tài)，是否出現(xiàn)形變等，再一次清點器械數(shù)目，檢查器械功能完好性等，確保清洗消毒后的器械屬合格產(chǎn)品后對器械進(jìn)行相應(yīng)的保養(yǎng)維護(hù)，器械在乳膠墊上的擺放固定，專用顯微器械保護(hù)套保護(hù)，每種器械選擇合適型號的保護(hù)套后，不能隨意改變，防止過緊過松損壞器械，包裝好后追溯標(biāo)識張貼在同一位置，方便手術(shù)室護(hù)士擺放和查找，也進(jìn)一步配合了手術(shù)室無菌間的9S精益化管理。④分類存放。管理人員需根據(jù)器械作用、數(shù)量、材質(zhì)等，制作器械包清單、圖譜，放置規(guī)劃好的存儲位置處，定期對器械包進(jìn)行有效期清查。在手術(shù)開始前，護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)診療流程，將所需手術(shù)顯微器械包進(jìn)行檢查處于備用狀態(tài)。（3）建立專門的信息化管理系統(tǒng)，手術(shù)顯微器械的調(diào)用、清洗消毒流程、使用時間、術(shù)后清洗消毒滅菌流程與時間、數(shù)目、責(zé)任人等基本信息均需錄入信息化管理系統(tǒng)中。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)顯微器械管理質(zhì)量評分，參考手術(shù)室儀器設(shè)備檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，對器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械檢查質(zhì)量及器械包裝質(zhì)量進(jìn)行評估。（2）比較兩組手術(shù)顯微器械清洗消毒合格情況[3]。（3）比較兩組的手術(shù)顯微器械管理情況，統(tǒng)計器械包標(biāo)識定位、器械定位正確的器械件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；率的比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)顯微器械管理質(zhì)量評分比較觀察組器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械檢查質(zhì)量及器械包裝質(zhì)量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)顯微器械管理質(zhì)量評分比較 分

2.2 手術(shù)顯微器械清洗消毒合格情況對照組器械清洗情況為合格359件，不合格56件；觀察組合格378件，不合格37件；觀察組合格率高于對照組（2=4.32，P＜0.05）。對照組器械消毒情況為合格380件，不合格35件；觀察組合格396件，不合格19件；觀察組合格率高于對照組（2=5.07，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)顯微器械管理情況 觀察組器械包標(biāo)識定位正確411件，器械定位正確386件；觀察組器械包標(biāo)識定位正確166件，器械定位正確295件；觀察組均顯著高于對照組（2=341.28、67.73，均P＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，手術(shù)顯微器械的應(yīng)用范圍也越來越廣，應(yīng)用頻率也越來越高。需重視消毒供應(yīng)室內(nèi)手術(shù)顯微器械的清洗消毒工作，提升器械的滅菌質(zhì)量，確保器械處于無菌狀態(tài)，有效降低患者的感染風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)顯微器械的器械回收質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械檢查質(zhì)量及器械包裝質(zhì)量評分均高于對照組（均P＜0.05），說明9S精益化管理方式能提升手術(shù)顯微器械的管理質(zhì)量。主要是因為在實施的9S精益化管理中，有實施初次清洗、消毒供應(yīng)室內(nèi)清洗消毒、質(zhì)量檢查與包裝、分類存放措施，在手術(shù)室內(nèi)護(hù)士初次清洗器械、交至供應(yīng)室這一過程中，護(hù)士、供應(yīng)室內(nèi)管理人員會對器械進(jìn)行多次清點，確保器械回收數(shù)量的同時，能進(jìn)一步提升器械的回收質(zhì)量。消毒供應(yīng)室內(nèi)清洗消毒、質(zhì)量檢查與包裝這兩項措施，能確保手術(shù)顯微器械在包裝前，均處于干凈、無污漬、干燥狀態(tài)，外觀、功效等方面的質(zhì)量檢查，可確保醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)治療時，各器械能發(fā)揮其最大功效，使醫(yī)護(hù)人員能更順利地完成手術(shù)治療，進(jìn)一步提升患者的手術(shù)療效，提升器械清洗、檢查、包裝質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗、消毒不合格率低于對照組（均P＜0.05），觀察組的器械包標(biāo)識定位、器械定位正確率顯著高于對照組（均P＜0.05）。說明9S精益化管理能提升手術(shù)顯微器械的清洗消毒質(zhì)量與存儲質(zhì)量。這主要是因為通過質(zhì)量檢查與包裝，能使第一次清洗、消毒不合格的器械重新進(jìn)行一套完整的清洗消毒流程，分類存放及信息化管理系統(tǒng)的建立，能進(jìn)一步提升器械的存儲質(zhì)量，延長器械的使用壽命，使器械維持較好的功能狀態(tài)[4-5]。

綜上所述，將9S精益化管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)室手術(shù)顯微器械的清洗消毒管理工作中，能提升器械的清洗消毒及回收、包裝、存儲、使用質(zhì)量，對降低院內(nèi)感染風(fēng)險，保障患者的手術(shù)療效有重要意義。