鄧佳佳

6月山西白求恩醫(yī)院收治的190例早泄患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（95例）和觀察組（95例）。對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片，觀察組給予鹽酸達(dá)泊西汀片，兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。對(duì)比治療前、治療2個(gè)月后兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、平均陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）、早泄量表各項(xiàng)評(píng)分及精液相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ?與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組SAS及SDS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2個(gè)月后，兩組IELT高于治療前、治療1個(gè)月后，治療1個(gè)月后高于治療前，且治療2個(gè)月后觀察組IELT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負(fù)性情緒評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?鹽酸舍曲林與鹽酸達(dá)泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，但鹽酸達(dá)泊西汀可減輕患者心理應(yīng)激，提高患者射精控制能力，進(jìn)而有助于改善患者性生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早泄;鹽酸舍曲林;鹽酸達(dá)泊西汀;精子質(zhì)量;心理應(yīng)激

中圖分類號(hào)：R256.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0013-05

Keywords： premature ejaculation; sertraline hydrochloride; dapoxetine hydrochloride; sperm quality; psychological stress

早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，即性交開始時(shí)已出現(xiàn)射精，甚至性交前較小的刺激導(dǎo)致射精，主要表現(xiàn)為控制射精能力差、射精潛伏期較短、不能進(jìn)行正常性生活以及消極負(fù)面心理等臨床癥狀，心理、精神因素等均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，其患病率逐漸上升至在40%及以上，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于預(yù)期發(fā)病率，嚴(yán)重影響男性的性功能及生活質(zhì)量[1-2]。藥物治療是早泄的基礎(chǔ)治療方式，心理療法及行為治療常作為輔助治療，其中鹽酸舍曲林是一種治療精神系統(tǒng)疾病藥物，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中，但由于該藥會(huì)產(chǎn)生延遲射精、性高潮延遲等不良反應(yīng)，故利用其副作用被作為非處方藥用于早泄患者的治療，取得了一定的治療效果，但該藥會(huì)產(chǎn)生頭暈、腹瀉、食欲不振等較多不良反應(yīng)[3]。鹽酸達(dá)泊西汀對(duì)治療早泄的應(yīng)用價(jià)值較高，其治療該病的有效性及安全性已得到諸多臨床試驗(yàn)證實(shí)，可明顯延遲早泄患者射精時(shí)間，改善患者性生活質(zhì)量，且半衰期較短，不會(huì)直接作用于神經(jīng)元受體，因此不良反應(yīng)程度相對(duì)較輕，患者耐受較好，對(duì)患者的短期生育能力幾乎無(wú)影響，有較好的安全性[4-5]。但目前關(guān)于鹽酸達(dá)泊西汀對(duì)早泄患者精子質(zhì)量及心理應(yīng)激的研究較少?；诖?，本研究選取190例山西白求恩醫(yī)院收治的早泄患者進(jìn)行隨機(jī)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2021年6月山西白求恩醫(yī)院收治的190例早泄患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（95例）和觀察組（95例）。其中對(duì)照組年齡24～43歲，平均年齡（33.12±4.56）歲;病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.44±1.01）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～35 kg/m2，平均BMI（26.15±4.26）kg/m2;有飲酒史81例;有吸煙史76例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（33.23±4.35）歲;病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.32±0.98）年;BMI 16～34 kg/m2，平均BMI（25.25±4.23）kg/m2;有飲酒史80例;有吸煙史78例。兩組年齡、病程、BMI、飲酒史及吸煙史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)山西白求恩醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所選患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早泄診斷治療指南》[6]中關(guān)于早泄的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;在性生活過(guò)程中，射精情況在2 min內(nèi)有反復(fù)性或者持續(xù)發(fā)生者;早泄的發(fā)生已帶來(lái)明顯苦惱者;年齡在24～45歲者;性伴侶固定且有規(guī)律的性生活者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急慢性泌尿系統(tǒng)性感染及相關(guān)性疾病，或者血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;近期有使用過(guò)其他治療性功能疾病藥物者;伴有心、肝、肺等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;期間參與其他試驗(yàn)研究者等。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予鹽酸，舍曲林片[生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060364，規(guī)格：50 mg（以舍曲林計(jì)）]口服，50 mg/次，1次/d。觀察組給予鹽酸達(dá)泊西汀片[生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213932，規(guī)格：30 mg（按C21H23NO計(jì)）]口服，在性生活前約2 h服用，30 mg/次。4周內(nèi)服用次數(shù)要在6次及以上。兩組患者在治療期間保持規(guī)律的性生活，在2周或4周內(nèi)性生活次數(shù)分別不低于4次或6次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：于治療前、治療2個(gè)月后，采用SAS和SDS評(píng)分比較兩組焦慮及抑郁情況，滿分均為80分，分值越高，焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。②平均陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）：于治療前、治療1、2個(gè)月后，由兩組患者配偶使用秒表記錄陰莖插入陰道至射精的時(shí)間，記錄并取其平均值。③早泄量表各項(xiàng)評(píng)分：于治療前、治療2個(gè)月后，采用山西白求恩醫(yī)院自制早泄量表評(píng)估兩組性生活質(zhì)量，包括性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難及早泄相關(guān)負(fù)性情緒4個(gè)方面，各項(xiàng)總分均為4分，分值越高，說(shuō)明性生活質(zhì)量越好。④精液相關(guān)指標(biāo)：于治療前、治療2個(gè)月后，采用精子分析儀檢測(cè)兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對(duì)t檢驗(yàn);多時(shí)間點(diǎn)比較予以重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組SAS和SDS評(píng)分比較

與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組SAS及SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組平均IELT比較

治療2個(gè)月后，兩組IELT高于治療前、治療1個(gè)月后，治療1個(gè)月后高于治療前，且治療2個(gè)月后觀察組IELT高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1及表2。

2.3 ?兩組早泄量表各項(xiàng)評(píng)分比較

與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負(fù)面情緒評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組精液相關(guān)指標(biāo)比較

與治療前相比，治療2個(gè)月后，兩組精子總數(shù)、精子密度、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

早泄是男性常見的性功能障礙疾病之一，近年對(duì)早泄的定義主要包括性滿足程度差、射精控制能力弱、IELT較短三大要素，可將其分為自然變異型、繼發(fā)型、原發(fā)型及PE樣射精功能障礙型4個(gè)類別。目前早泄的病因病機(jī)仍未完全明確，受早泄患者年齡、身體狀況、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、心理情緒等因素影響，其中精神因素是造成早泄的主要原因，由于男性射精過(guò)程主要受脊髓射精中樞及大腦射精中樞控制，因此精神壓力會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到影響，進(jìn)而使射精控制能力受到影響，同時(shí)早泄的發(fā)生又作用于患者的心理情緒，嚴(yán)重影響了患者及伴侶心理健康，甚至?xí)绊懛蚱薷星?，?dǎo)致嚴(yán)重的家庭問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題。早泄問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)生及社會(huì)的關(guān)注[8-10]，因此，采取安全有效的治療方式對(duì)提高早泄患者的臨床治療效果具有重要意義。本研究探究鹽酸達(dá)泊西汀治療早泄對(duì)患者精子質(zhì)量及心理應(yīng)激的影響，取得了較好的臨床成果。

鹽酸舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑中的一種藥物，常作為精神疾病的治療藥物，被廣泛用于治療抑郁相關(guān)的焦慮、躁狂等癥狀，用其治療抑郁癥時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥同時(shí)具延遲射精及性高潮的作用，但其在早泄患者的治療中起效速度較慢，需用藥10 d左右才能起效，達(dá)不到理想的治療效果，且不良反應(yīng)較多，一般發(fā)生在服用鹽酸舍曲林后第一周，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。鹽酸達(dá)泊西汀已成為臨床上口服治療早泄的首選，是一種治療早泄的專門性藥物，具有吸收快、起效較快、半衰期較短等特點(diǎn)。機(jī)體調(diào)控射精的下丘腦外側(cè)區(qū)會(huì)釋放大量的5-HT，與多種受體結(jié)合，促進(jìn)受體發(fā)揮作用，進(jìn)而發(fā)生射精，當(dāng)早泄患者服用鹽酸達(dá)泊西汀后，可使突觸前膜5-HT再攝取得到抑制，從而延遲射精，提高患者性生活質(zhì)量[11-12]。此外，大腦中樞中的5-HT與焦慮和抑郁癥狀有著一定關(guān)系，5-HT受體激活會(huì)促進(jìn)突觸對(duì)中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，當(dāng)早泄患者服用鹽酸達(dá)泊西汀后，鹽酸達(dá)泊西汀可通過(guò)抑制5-HT的攝取，進(jìn)而緩解患者焦慮和抑郁情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng);同時(shí)，性生活質(zhì)量的提高可進(jìn)一步提高患者信心，很大程度上可改善患者焦慮、抑郁的情緒，進(jìn)一步進(jìn)入良性循環(huán)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，IELT、性生活滿意度、射精控制能力、伴侶間溝通困難、早泄相關(guān)負(fù)性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，而精液相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)差異，提示鹽酸舍曲林與鹽酸達(dá)泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，而鹽酸達(dá)泊西汀治療早泄患者可明顯提高早泄患者射精的控制能力，進(jìn)一步提高患者性生活滿意度，改善患者負(fù)性情緒，進(jìn)而緩解患者早泄相關(guān)苦惱、焦慮和抑郁癥狀。且有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸達(dá)泊西汀治療早泄能夠明顯緩解射精控制能力、性高潮障礙等早泄相關(guān)癥狀，并改善患者焦慮、抑郁等早泄負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果基本一致[15-16]。

綜上所述，鹽酸舍曲林與鹽酸達(dá)泊西汀均可改善早泄患者精子質(zhì)量，但鹽酸達(dá)泊西汀可減輕患者心理應(yīng)激，提高患者射精控制能力，進(jìn)而有助于改善患者性生活質(zhì)量。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且研究時(shí)間較短，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行研究，以獲得準(zhǔn)確度更高的研究結(jié)果。

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