王晨 孫媛媛 曲永萍

摘 ?要：目的 ?分析追蹤管理法護(hù)理模式在消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中的臨床護(hù)理效果。方法 ?選取2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)接受消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者98例作為研究對(duì)象并進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，采取消化內(nèi)鏡常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組（n=49），在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加追蹤管理法護(hù)理的為研究組（n=49），比較兩組患者不良事件發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。結(jié)果 ?研究組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組對(duì)護(hù)患溝通能力、服務(wù)態(tài)度以及操作技能的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用追蹤管理法護(hù)理模式能夠顯著降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，且患者的滿意度高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：追蹤管理法;護(hù)理干預(yù);消化內(nèi)鏡;不良事件;護(hù)理質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-000-04

Abstract： Objective ?To analyze the clinical nursing effect of follow-up management nursing mode in patients undergoing digestive endoscopic resection. Methods ?A total of 98 patients who received digestive endoscopic resection in Nangang Campus of Heilongjiang Provincial Hospital from January 2019 to March 2021 were selected as the research objects. Grouping method was random number table method. The control group （n=49） took routine nursing care of digestive endoscopy， and the study group （n=49） added follow-up management nursing care on the basis of routine nursing plan. The incidence of adverse events， satisfaction with nursing care and evaluation of nursing quality by head nurse were compared between the two groups. Results ?The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）; The patients satisfaction with nursing in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the difference has statistically significant; The scores of communication， service attitude and operation skills of nursing patients in the study group were significantly higher than those in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?It can significantly reduce the risk of adverse events and improve the head nurses evaluation of nursing quality by adding the follow-up management nursing mode to the routine nursing. The patients satisfaction is high and it has high application value.

Keywords： follow-up management method; nursing intervention; digestive endoscopy; adverse events; nursing quality

消化內(nèi)鏡的種類(lèi)目前較多，電子胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等均統(tǒng)稱(chēng)為消化內(nèi)鏡，這些內(nèi)鏡的應(yīng)用使得消化系統(tǒng)疾病的診治得到了顯著提升[1]。但是由于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，多數(shù)患者有明顯的不耐受情況出現(xiàn)，尤其是對(duì)于初次進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者而言，會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼、抗拒等情緒，且操作過(guò)程中依從性不佳也會(huì)導(dǎo)致易發(fā)生諸多不良事件，諸多因素均會(huì)對(duì)診治效果造成不良影響。因此對(duì)消化內(nèi)鏡手術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高手術(shù)效果、降低不良事件發(fā)生率均有著非常重要的作用[2]。以往常規(guī)的護(hù)理管理中單純按照患者的病情分派護(hù)理工作人員開(kāi)展護(hù)理工作，在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題很難追究到個(gè)人，而且容易引起互相推諉的情況，也是導(dǎo)致護(hù)患矛盾的主要原因之一。近幾年，追蹤管理法在臨床護(hù)理方案中得到了廣泛的應(yīng)用并受到了普遍的好評(píng)，該管理措施應(yīng)用在護(hù)理方案中可以對(duì)相關(guān)護(hù)理操作過(guò)程中的人、物等環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯，提高了護(hù)理工作人員的工作積極性和責(zé)任感，可以有效糾正和預(yù)防相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題[3]。本次研究從2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)進(jìn)行消化內(nèi)鏡手術(shù)的患者中，抽取了98例作為研究對(duì)象并進(jìn)行了分組研究，目的即分析該護(hù)理模式對(duì)于降低此類(lèi)患者護(hù)理不良事件方面的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究選取2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)98例接受消化內(nèi)鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和研究組兩組，每組49例。對(duì)照組患者年齡31～70歲，平均年齡（50.15±5.56）歲;男性患者占比55.10%（27/49），女性患者占比44.89%（22/49）;患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（23.06±1.13）kg/m2;手術(shù)類(lèi)型：胃鏡手術(shù)25例，腸鏡手術(shù)24例;疾病類(lèi)型：消化性潰瘍22例，慢性消化系統(tǒng)炎癥反應(yīng)19例，消化系統(tǒng)惡性病變3例，食管靜脈曲張5例。研究組患者年齡30～70歲，平均年齡（50.77±5.42）歲;男性患者占比51.02%（25/49），女性患者占比48.98%（24/49）;患者BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.28±1.19）kg/m2;手術(shù)類(lèi)型：胃鏡手術(shù)26例，腸鏡手術(shù)23例;疾病類(lèi)型：消化性潰瘍23例，慢性消化系統(tǒng)炎癥反應(yīng)18例，消化系統(tǒng)惡性病變和食管靜脈曲張各4例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后可知具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已經(jīng)征得黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿入組。②患者符合手術(shù)指征且無(wú)相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常以及患有心理疾病者。②中途退出者。③臨床資料不全者。

1.3 ?方法

對(duì)對(duì)照組開(kāi)展消化內(nèi)鏡常規(guī)護(hù)理管理，即按照患者病情輕重程度安排不同級(jí)別護(hù)理工作人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目。

對(duì)研究組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上增加追蹤管理法護(hù)理干預(yù)：①通過(guò)投票選拔以及自愿參與相結(jié)合的辦法成立追蹤管理護(hù)理小組，小組成員需具有5年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)同時(shí)具備專(zhuān)科以上文化程度，由本科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)并對(duì)小組成員進(jìn)行分工，再由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的落實(shí)工作，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督和點(diǎn)評(píng)小組成員的工作情況。②每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3例患者，詳細(xì)記錄護(hù)理期間發(fā)生的不良事件，包括不良事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、具體情況以及相關(guān)人員等，并從設(shè)備、人員以及客觀條件等方面進(jìn)行分析，通過(guò)詢問(wèn)護(hù)理責(zé)任人以及查閱病例等方式驗(yàn)證事件的真實(shí)性以及原因等，若有不良事件發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)先自行進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)救工作，重新為患者提供相關(guān)服務(wù)并真誠(chéng)地向患者表示歉意，此過(guò)程中要注意溝通的態(tài)度和使用的語(yǔ)言，要溫和有禮，可以視不良事件的輕重程度為患者提供精神或是物質(zhì)上的補(bǔ)償。同時(shí)需要及時(shí)向小組長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)并對(duì)自己的行為做出認(rèn)真且深刻的檢討，協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行追蹤調(diào)查，對(duì)可能潛在的問(wèn)題進(jìn)一步加強(qiáng)追查力度，并結(jié)合黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)實(shí)際情況提出合理的解決措施，避免類(lèi)似不良事件再次發(fā)生。③組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)成員護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和考核工作，并制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施以激勵(lì)護(hù)理人員的積極性，不斷完善自我護(hù)理技能。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件并能正確進(jìn)行補(bǔ)救的護(hù)理人員予以從輕處罰，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人不良事件的視情況予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激勵(lì)護(hù)理人員。④定期開(kāi)展不良事件總結(jié)會(huì)議，以月為單位，總結(jié)本月內(nèi)發(fā)生的不良事件，通過(guò)小組成員共同集思廣益，分析導(dǎo)致不良事件的原因并結(jié)合黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的整改措施，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度，可以通過(guò)床邊教學(xué)、座談會(huì)、集體授課等方式進(jìn)行培訓(xùn)。⑤對(duì)于制訂的相關(guān)整改措施要設(shè)定整改期限，在期限內(nèi)整改完畢并對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤，對(duì)于在期限內(nèi)未完成整改的，應(yīng)在總結(jié)會(huì)中進(jìn)行原因分析并將整改任務(wù)繼續(xù)下發(fā)，直致整改完成。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況。本次研究主要記錄交接班錯(cuò)誤、衛(wèi)生質(zhì)量不佳、術(shù)前處置不足、護(hù)患溝通不當(dāng)、低氧血癥的發(fā)生情況。向患者發(fā)放黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)自制《消化內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表》以及《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，對(duì)護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)比。《消化內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表》滿分為100分，由患者以及家屬共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，為了保障評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在評(píng)分前需由工作人員統(tǒng)一講解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分在0～59分時(shí)代表對(duì)護(hù)理不滿意，60～74分代表對(duì)護(hù)理基本滿意，75～89分代表對(duì)護(hù)理滿意，90分以上代表對(duì)護(hù)理十分滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%?！蹲o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作人員的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括護(hù)理工作人員的護(hù)患溝通能力、服務(wù)態(tài)度以及操作技能三個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～100分，得分越高提示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好。本次研究共計(jì)發(fā)放《消化內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表》以及《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》各98份，回收98份，回收率為100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況對(duì)比

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，通過(guò)消化內(nèi)鏡手術(shù)可以根據(jù)患者的病情將部分病變組織取出進(jìn)行病理檢驗(yàn)，或是將消化道內(nèi)的贅生物取出，對(duì)臨床診治效果的提升有著非常重要的應(yīng)用價(jià)值[4-6]，尤其是對(duì)于部分急性發(fā)作期病變的患者通過(guò)消化內(nèi)鏡能夠快速對(duì)其致病因素進(jìn)行定性并予以針對(duì)性的治療干預(yù)。但是在應(yīng)用消化內(nèi)鏡時(shí)仍存在一些護(hù)理問(wèn)題，而一旦忽視了這些問(wèn)題將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此對(duì)消化內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理工作應(yīng)予以重視。

在消化內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中患者的安全問(wèn)題是臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，追蹤管理法通過(guò)對(duì)各類(lèi)不良事件產(chǎn)生的根源進(jìn)行追溯，并且從系統(tǒng)以及個(gè)人兩個(gè)角度來(lái)進(jìn)行分析并尋找整改辦法，有利于消除現(xiàn)存的問(wèn)題并且發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理中存在的隱患和漏洞[7-8]，能夠不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保障患者生命安全的目的。本次研究將追蹤管理法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理工作當(dāng)中，目的即不斷提升護(hù)理人員的護(hù)理技巧、提升護(hù)理人員的責(zé)任心，最終實(shí)現(xiàn)降低消化內(nèi)鏡手術(shù)不良事件發(fā)生的概率[9-10]。本次研究中通過(guò)投票選拔以及護(hù)理人員自己意愿相結(jié)合的方式，選擇一組具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科以上文化程度、有責(zé)任心的護(hù)理人員，將其納入追蹤管理法護(hù)理小組，通過(guò)對(duì)小組成員的強(qiáng)化培訓(xùn)進(jìn)一步提升其護(hù)理技能，并掌握一般不良事件的處理辦法[11]。另外，在不良事件發(fā)生后由相關(guān)責(zé)任人先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)救工作，并與患者進(jìn)行充分溝通，及時(shí)向患者表達(dá)歉意并予以一定的補(bǔ)償以能夠得到患者的諒解。同時(shí)小組內(nèi)組織會(huì)議討論具體的解決方案并在事后進(jìn)行深刻的總結(jié)和反思，追蹤導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行合理的處罰，使追蹤管理法切實(shí)落實(shí)到位[12-13]。再通過(guò)每月定期組織的小組會(huì)議總結(jié)和分析本月發(fā)生的不良事件，共同商討并制訂解決方案和整改措施，在一定期限內(nèi)進(jìn)行整改并追蹤整改效果。通過(guò)完善追蹤管理法的相關(guān)制度切實(shí)將這些制度落實(shí)到位，明確每個(gè)小組成員的崗位職責(zé)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)療器械進(jìn)行定置定位存放、專(zhuān)人保管、專(zhuān)人維護(hù)、按時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充耗材，對(duì)患者嚴(yán)格實(shí)施分級(jí)管理，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則等[14]，通過(guò)上述措施以期將不良事件發(fā)生率降至最低。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的不良事件發(fā)生率僅為4.08%，明顯低于對(duì)照組患者的20.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果提示通過(guò)該方案能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任心，在工作中更加認(rèn)真，同時(shí)提高對(duì)不良事件的重視度，最終實(shí)現(xiàn)降低不良事件發(fā)生率的目的。此研究與韓成艷 [15]的研究結(jié)果比較一致，其在研究中顯示，研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率（6.67%）明顯低于僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（33.33%）。這就再一次證實(shí)了將追蹤管理法應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中能夠有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用追蹤管理法護(hù)理模式，能夠顯著降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，患者的滿意度高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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