蔣宇

摘 ?要：目的 ?探討針刺對瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者淚液分泌功能的影響。方法 ?選取2019年5月～2021年5月長春市中醫(yī)院收治的瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者80例，根據(jù)隨機數(shù)表法將以上患者分為對照組和觀察組，兩組各40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼）。對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）施治，觀察組患者給予針刺治療，兩組均治療3周。通過對患者治療前后淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（SIT）、淚河寬度、角膜熒光染色與瞼板腺阻塞指標的比較，觀察兩組患者治療后臨床療效，并比較臨床癥狀總積分。結(jié)果 ?治療后，觀察組臨床總有效率95.00%，明顯高于對照組的80%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者臨床癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，治療后兩組患者臨床癥狀總積分均減小，且觀察組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相較于治療前，治療后兩組患者BUT、淚河寬度均延長，且觀察組長于對照組，同時兩組SIT均升高，且觀察組較對照組處于更高水平;角膜熒光染色與瞼板腺阻塞均降低，且觀察組較對照組處于更低水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針刺可有效改善瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者的淚液分泌功能，且療效顯著。

關(guān)鍵詞：瞼板腺功能障礙;干眼;針刺;淚液分泌功能

中圖分類號：R276.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

在臨床眼科多種類型的眼表疾病中，干眼的發(fā)生較為常見，該病也被稱做角結(jié)膜干燥癥，大多數(shù)是因淚膜不穩(wěn)定與高滲透的惡性循環(huán)導(dǎo)致的，多數(shù)患者因并發(fā)疼痛造成生活質(zhì)量受到嚴重影響，甚至面臨較為嚴重的心理傷害。另外瞼板腺功能障礙亦是眼科常見病，指的是由于瞼板腺發(fā)生堵塞，或瞼板腺腺體分泌性質(zhì)（或量）發(fā)生異常變化。隨著瞼板腺功能障礙病情的進展，會進一步威脅到淚膜的穩(wěn)定性，最終致眼表發(fā)生炎性反應(yīng)，嚴重時對患者角膜造成影響，使視功能受損。近些年來，基于我國科技的發(fā)展，視頻終端不斷普及，全球干眼疾病發(fā)病率有所提高，且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。臨床普遍認為，瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼的發(fā)生并不是由單一因素決定的，而是多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，有著內(nèi)在及外在因素雙重的影響，內(nèi)在因素如淚囊破壞、性激素失調(diào)和系統(tǒng)性疾病等，外在因素如環(huán)境、眼部手術(shù)、高脂飲食等。若不能予以及時、有效的治療，亦或是治療方法不當，會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前西醫(yī)多是采取防治病因、局部使用抗生素、激素療法以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物等治療手段，中醫(yī)則基于對干眼的認識與治療積累了豐富經(jīng)驗，在治療上提倡個體化治療，采取內(nèi)外兼治之法，以求從根本上解決問題。筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)運用針刺辨證療法可有效治療瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼，且對患者淚液中的炎癥因子的含量具有一定的改善作用[1]。本研究主要探討針刺對瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者淚液分泌功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年5月長春市中醫(yī)院收治的瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者80例，通過隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼），男性21例，女性19例;病程15～27個月，平均病程（21.23±4.07）個月;年齡19～67歲，平均年齡（45.62±6.77）歲。觀察組40例（40只眼，每位患者取其中癥狀較重的一只眼），男性23例，女性17例;病程16～28個月，平均病程（21.38±4.14）個月;年齡19～69歲，平均年齡（45.73±6.81）歲。以上兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)計算比較均衡性較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準，患者均知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標準者;②依從性好，可以清晰準確配合者;③年齡19～70歲者。

西醫(yī)診斷符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[2]中有關(guān)內(nèi)容，主觀癥狀包括：①自覺有眼睛干澀之感，尤其是早起時更見嚴重，到下午時減輕;②或伴雙目疼痛，有磨砂、灼熱之感，眼睛感到干澀以及瘙癢;③視物不清晰，視力存在波動，特別是在晨起時更顯著;④眼部見有明顯增多的分泌物，早起時眼瞼黏滯不爽，存在睜眼困難的問題，瞼緣泛紅。中醫(yī)診斷則符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]里有關(guān)內(nèi)容，證見眼中干澀且有隱痛感，白睛、赤脈，病程遷延甚久難以治愈，或伴口臭、口黏狀，大便黏，溲赤且短，舌脈見舌紅、苔黃，薄且膩，或見舌苔厚膩、邊有齒痕，脈弦滑數(shù)。

排除標準：①針灸不耐受者;②3個月內(nèi)接受過內(nèi)眼或外眼手術(shù)者;③合并其他眼部疾病者等。

1.3 ?方法

對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）（生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字 J20090019），1滴/次，4次/d。

觀察組給予局部針刺：主穴為睛明、承泣、上明、攢竹、合谷，并根據(jù)辨證分型配以不同的腧穴：針對肺陰不足的患者另選尺澤穴、孔最穴;針對肝腎陰虛顯著患者另選三陰交與太溪穴;針對脾胃濕熱癥患者另選足三里和曲池穴。均在行針得氣之后留針約30 min;兩眼每次一起治療，隔天治療1次;均以3周作為治療總療程。

1.4 ?觀察指標

①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評估兩組患者治療后的臨床療效：治愈提示為患者臨床癥狀完全消失，角膜染色消退;好轉(zhuǎn)提示為患者臨床癥狀部分消失，角膜染色開始消退;未愈提示以上各項指標均未達到。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②臨床癥狀總積分：包括對如下癥狀的評分：干澀感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚;以上癥狀均以4級評分法進行評價，評分從0～3分，0分代表消失，1分代表偶爾，2分代表經(jīng)常，3分代表持續(xù)。

③均于治療前和治療后采用裂隙燈顯微鏡檢查患者的淚膜破裂時間（BUT）、淚河寬度，采用熒光素鈉試紙和淚液分泌試紙檢測淚液分泌試驗（SIT）、角膜熒光素染色，另外檢測患者瞼板腺阻塞情況。具體指標檢測方法如下。BUT：使用由濾紙條浸潤的熒光素鈉制成的試紙條，取1～2滴無菌生理鹽水把浸潤了熒光素鈉的部分蘸濕，并用蘸濕的部分輕輕觸碰患者角膜，叮囑患者瞬目幾次之后平視前方，在裂隙燈藍光下使用寬裂隙光帶觀察并測量患者最后一次瞬目之后睜眼到角膜見有第一個黑斑（干燥斑）的時間，即為淚BUT，反復(fù)測量3次，取其平均值。正常值為10～45 s，<10 s為淚膜不穩(wěn)定。淚河寬度：在裂隙燈下，投射到下瞼瞼緣的光帶與角結(jié)膜表面光帶交界處，淚液液平寬度便是淚河寬度。正常淚河寬度值是0.5～1.0 mm，干眼值的評價為≤0.35 mm。SIT：使用小鑷子取出淚液檢測濾紙條，于開口處將其折疊使之成為直角，一端懸掛在下瞼外部、另一端夾在下瞼內(nèi)側(cè)的1/3處結(jié)膜囊中，叮囑患者兩眼輕輕合上并稍稍仰視，告知其在測試期間允許任意瞬目，5 min后將濾紙條取出，靜待2 min之后，觀察濾紙條的濕長，記錄數(shù)值，正常值的評價為每5分鐘10～15 mm。反復(fù)、多次檢查淚液分泌量，每5 分鐘<5 mm則評價為干眼。在檢查完BUT后，根據(jù)其熒光素染色，在裂隙燈鈷藍光之下觀察患者角膜熒光素的染色情況，并把角膜分成上、中、下三個象限，如皆未染色，則記為0分;如出現(xiàn)染色，再結(jié)合著色數(shù)量分成輕、中、重三個級別，其中1分代表輕，即存在1～5個散在的點狀著色;2分代表中，即存在6～15個熒光著色;3分代表重，即存在著16個以上密集的角膜著色。最終相加得到總分，總計0～9分，正常分值為0分。瞼板腺阻塞：檢測者用其拇指從患者睫毛下方對其上瞼進行壓迫，在裂隙燈觀察壓迫取的5個瞼板腺，并通過觀察其分泌物得到如下評分：5個腺體皆能分泌，即為輕度;3～4個腺體可分泌，為中度;只有1～2個腺體分泌，則為重度;沒有腺體分泌，為極重度。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，對照組總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床癥狀總積分比較

治療前兩組患者臨床癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），相較于治療前，治療后兩組患者臨床癥狀總積分均減小，且觀察組更少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者BUT、SIT比較

治療前兩組患者BUT、SIT、淚河寬度、角膜熒光染色與瞼板腺阻塞比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;相較于治療前，治療后兩組患者BUT、淚河寬度均延長，且觀察組長于對照組，SIT均升高，且觀察組較對照組處于更高水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;角膜熒光染色與瞼板腺阻塞均降低，且觀察組較對照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近些年，多種視頻終端逐漸進入到人們的工作與生活中，越來越多的人患有干眼癥，該種疾病相較于其他眼科疾病，屬于一種較為常見且頻繁發(fā)作的疾病，容易對患者的日常生活造成極大的影響。

瞼板腺可生成一種名為瞼脂的脂質(zhì)，瞼脂、水和黏液形成了淚膜的三層結(jié)構(gòu)，可以保持眼睛濕潤。瞼板腺功能障礙是淚液缺乏導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起淚膜蒸發(fā)速度加快，形成眼睛紅腫、眼部燒灼感等癥狀，同時還會伴隨著異物感和干燥感，部分患者可能會出現(xiàn)視力疲勞和視力下降，若不及時治療，可能會引起患者出現(xiàn)瞼緣增厚以及永久性血管擴張。

目前，瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼的臨床治療方法十分豐富，其中尤以物理治療手段發(fā)展速度最快，另外藥物治療、手術(shù)治療也是臨床常用方法。通過改善生活方式，如減少使用視頻終端的時間等，也有利于改善本病癥狀與相關(guān)指標。玻璃酸鈉滴眼液為人工淚液，一直以來都是用于本病治療的常規(guī)藥物，適用于角結(jié)膜上皮損傷的治療，主要是指受外因所致的疾病，如術(shù)后、外傷、藥物性因素以及佩戴隱形眼鏡等造成的疾病，也包括一些內(nèi)因性疾病，如干燥綜合征、眼干燥癥等。藥物的治療應(yīng)用能幫助干眼癥患者牢牢鎖住其眼中水分，避免水分大量流失，同時形成一層有效的保護膜，對患者眼角膜亦有積極的保護作用 [4]。除此之外，本藥還能通過和纖維蛋白的結(jié)合產(chǎn)生一系列連接反應(yīng)，有益于舒展上皮細胞，促進淚膜的恢復(fù)與再生。本藥的應(yīng)用優(yōu)勢在于其黏稠度得當，使用后患者眼部倍感濕潤與潤滑，能夠及時緩解其眼部干燥等不適。而瞼板腺作為一種雄激素靶器官，使用雄激素治療則有利于緩解患者疾病癥狀，修復(fù)其瞼板腺功能。手術(shù)治療則一般建議重度瞼板腺功能障礙患者選擇，雖然大多數(shù)患者手術(shù)治療后癥狀皆能改善，但因為手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，仍然會給患者帶來困擾。

中醫(yī)提出，本病大都是由外感燥熱而內(nèi)客于肺造成，使得肺陰嚴重不足，不能上潤于目;亦或是由于肝腎陰虛造成淚液無法生化，再加上虛熱蒸灼而致疾病發(fā)生[5-6]。治療上當以滋陰、生津為主旨，并采取清肝、明目的措施。而瞼板腺功能障礙性干眼作為干眼癥的一種特殊類型，目前對于其確切的中醫(yī)辨證治療方法尚無明確定論，綜合來看，本研究發(fā)現(xiàn)瞼板腺管阻塞引發(fā)的干眼辨證諸多，需注重眼部特殊體征與癥狀的結(jié)合，也就是全身與局部相結(jié)合，將全身、局部辨證聯(lián)合起來實施治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的臨床總有效率、SIT較對照組相比均增高，BUT則長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果較李靜等[7]研究相比，趨勢一致。由此可見，對眼周穴予以針刺，可以通過刺激患者眼部對應(yīng)的穴位，從而強化其淚腺功能以及局部血液循環(huán)，促進患者淚液的分泌，在患者感到疼痛時，以上刺激的患者相關(guān)神經(jīng)肽也可幫助對應(yīng)的角膜傷口進行愈合，最終達到對患者的疼痛癥狀進行改善的目的。

綜上所述，針刺可有效改善瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼患者的淚液分泌功能，且有確切治療效果，有廣闊的應(yīng)用前景，適合應(yīng)用于基層醫(yī)院。

參考文獻

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