王紹玲

摘 ?要：目的 ?探討細(xì)致化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑在心血管介入患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?以2020年1月～2021年1月在薛城區(qū)人民醫(yī)院住院的需心血管介入手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，觀察兩組的治療依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 ?干預(yù)組患者的治療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?心血管介入患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合干預(yù)可有效提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細(xì)致化護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;心血管介入

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-04

心血管介入治療是一種高效、微創(chuàng)技術(shù)，已被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可[1]。但是在圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了治療效果，且容易引發(fā)突發(fā)事件及并發(fā)癥[2]，所以加強(qiáng)臨床上的護(hù)理干預(yù)效果是護(hù)理工作的重中之重。細(xì)致化護(hù)理的實(shí)質(zhì)是以患者為中心，尊重患者權(quán)利和人格，盡其所能滿足患者合理需求，逐步提升服務(wù)水平[3]，它是以常規(guī)護(hù)理為基石，比常規(guī)護(hù)理更注重對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注，更能滿足患者各方面的心理需求，從而提高患者滿意度[4]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP） 是以時(shí)間為橫軸，護(hù)理措施為縱軸，制訂一個(gè)護(hù)理計(jì)劃表，其中涵蓋了循證護(hù)理、整體護(hù)理以及一些持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理方法，這更有助于患者全面了解護(hù)理內(nèi)涵，增加參與率，提高治療依從性[5]。而本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用在接受心血管介入患者的護(hù)理中，取得較好效果，介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)60例，為2020年1月～2021年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的心血管介入手術(shù)患者，并將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組30例。其中對(duì)照組中男性18例，女性12例;年齡55～75歲，平均年齡（62.41±2.23）歲。干預(yù)組中，男性19例，女性11例;年齡54～74歲，平均年齡（62.73±2.42）歲。所有患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被薛城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)體檢、病史和臨床診斷確診為心血管介入適應(yīng)證并進(jìn)行心血管介入手術(shù)治療者[6];②無(wú)溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有較重肝、腎功能障礙;②拒絕參與本次研究者;③合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括做好日常護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)病情觀察以及衛(wèi)生指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等。

干預(yù)組實(shí)施細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑：由科室護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主導(dǎo)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)以及監(jiān)管、指導(dǎo)等工作，小組成員各負(fù)其責(zé)，具體實(shí)施臨床護(hù)理技術(shù)操作等工作?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，詢問(wèn)患者的一般情況，明確患者的既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史以及用藥史等，協(xié)助患者完成相關(guān)的檢查工作，并結(jié)合檢查的結(jié)果做好記錄，再以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，制訂臨床護(hù)理路徑表，嚴(yán)格叮囑護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表來(lái)實(shí)施日常的護(hù)理工作;定期做好組內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論與技術(shù)兩個(gè)方面。理論培訓(xùn)包含心臟、血管疾病相關(guān)知識(shí)、射頻消融術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、所用藥物的藥理作用與不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、心血管介入術(shù)及護(hù)理措施等;技術(shù)操作方面包含營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與指導(dǎo)、手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備與連接、維護(hù)等。最后進(jìn)行綜合評(píng)定，理論與技術(shù)各占50%，85分以上為合格，方能上崗。此外臨床護(hù)理路徑小組成員應(yīng)明確臨床護(hù)理路徑的理念以及心血管介入患者的護(hù)理要點(diǎn)，以便保證護(hù)理的專業(yè)性。

細(xì)致化護(hù)理：首先，在新冠疫情持續(xù)存在的特殊時(shí)刻，所有患者及陪同人員均應(yīng)再一次排查流行病學(xué)接觸史，測(cè)體溫，查驗(yàn)電子健康碼、通信大數(shù)據(jù)行程碼、同行密接人員自查信息碼，持24 h內(nèi)新冠肺炎核酸檢測(cè)陰性證明，均無(wú)問(wèn)題后方可入病房，填寫疫情調(diào)查表并簽字確認(rèn)，對(duì)于疑似患者或者陪同人員，雙雙做好防護(hù)后，用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛轉(zhuǎn)至定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離觀察治療?？剖覂?nèi)嚴(yán)格留備用床，對(duì)于外地住院的患者，先單間隔離治療，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后再轉(zhuǎn)入雙人或者多人房間。科室內(nèi)有應(yīng)急防護(hù)系統(tǒng)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。對(duì)于術(shù)后需要持續(xù)吸氧的患者，因不能佩戴口罩，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加，三餐征求患者及分管醫(yī)生飲食意見(jiàn)后，由醫(yī)院統(tǒng)一配送，患者及陪同人員不得離開(kāi)病室。住院期間全程為其營(yíng)造溫馨的舒適環(huán)境。入院時(shí)告知所分管的主管醫(yī)生和分管護(hù)士，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓水平，及時(shí)了解病情變化，并幫助患者做好日常的病房清潔、消毒等工作。術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的方式、過(guò)程、時(shí)間、相關(guān)注意要點(diǎn)以及預(yù)后，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)播放手術(shù)視頻，讓患者及家屬有個(gè)大致了解，以提高認(rèn)知和依從性 ，積極配合預(yù)防工作，以保證預(yù)后。術(shù)前還需要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，耐心安撫患者的情緒，使其保持愉悅的心情，必要時(shí)可以通過(guò)播放音樂(lè)等方式緩解患者緊張的情緒;此外還可以通過(guò)令本病房恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療、護(hù)理配合程度。 因?yàn)樨?fù)性心理既不利于患者麻醉的效果，又降低患者的機(jī)體抵抗力，更易發(fā)生感染。因此加強(qiáng)心理、認(rèn)知干預(yù)，是護(hù)理工作的要點(diǎn)。術(shù)中詳細(xì)為患者介紹室內(nèi)的環(huán)境以及各個(gè)儀器的用途，為患者取舒適體位，保持輸液通暢，注意控制室內(nèi)的溫度和濕度，體會(huì)患者的內(nèi)心感受，適時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。選取適宜的導(dǎo)管，穿刺后，在數(shù)字減影幫助下置入導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔、保護(hù)血管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中保暖工作，保證體表溫度。術(shù)后1～3 d，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，嚴(yán)格關(guān)注患者的刀口情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行日常的翻身、叩背、排痰等動(dòng)作，并結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行飲食護(hù)理（一般先給米湯等流質(zhì)飲食，逐漸給予米糊，直至過(guò)渡到正常飲食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、少食多餐）、藥物以及生活的指導(dǎo)，保證患者合理用藥、營(yíng)養(yǎng)充足，并且保證個(gè)人的衛(wèi)生，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后：加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥平整，告知并幫助患者勤更衣，做好體位更換的護(hù)理。術(shù)后4 d～出院前，協(xié)助患者盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并于出院前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)，出院時(shí)協(xié)助患者或者家屬辦理出院手續(xù)，告知堅(jiān)持服藥的重要性，并為患者建立電子檔案，出院后叮囑患者定時(shí)復(fù)查等。疫情嚴(yán)重期間，如無(wú)特別不適，告知患者可以居家觀察，必要時(shí)通過(guò)科室電話，專人隨訪或者網(wǎng)絡(luò)隨訪。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組的依從性、護(hù)理滿意度、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

①依從性：用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑情況、復(fù)診配合情況、用藥配合情況等方面的內(nèi)容，包括依從、部分依從以及未依從，符合其中5個(gè)及以上的項(xiàng)目為完全依從。在1～4個(gè)之間則為部分依從，小于1個(gè)則為不依從。依從度=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護(hù)理滿意度：用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，滿分為 100 分，包括：滿意、較滿意以及不滿意，評(píng)分在 90～100分為非常滿意;評(píng)分在 60～89分為較滿意，評(píng)分在 0～59分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。得分越高，表示患者的滿意度越高。

③生活質(zhì)量：從社會(huì)功能、總體健康程度、日常生活、心理滿足4個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度 25 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

④并發(fā)癥：包括皮下血腫、腰背疼痛以及尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率=（皮下血腫+腰背疼痛+尿潴留）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度亦高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、療效好等是心血管介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[7]，目前已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。然而患者常因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的緊張情緒使血壓升高而加重病情[8-9]，故消除患者的負(fù)性心理，使其積極、主動(dòng)、有效地配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑（CNP） 是一種以患者為中心，以需求為導(dǎo)向的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)逐步完善并改進(jìn)臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到改善患者負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量的目的[6]。

本文的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于，通過(guò)臨床護(hù)理路徑中的理論與技術(shù)的培訓(xùn)，使患者掌握了豐富的理論知識(shí)，獲得了充足的技術(shù)指導(dǎo)，提高了自護(hù)能力;通過(guò)播放其中的健康教育知識(shí)及手術(shù)視頻進(jìn)行健康宣教，改變了以往的教育方式，避免了因護(hù)理人員的知識(shí)匱乏或者溝通能力欠佳等問(wèn)題，導(dǎo)致健康教育效果不佳[10]，同時(shí)增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，提高了患者接受治療的積極性與主動(dòng)性[11]。另外通過(guò)心理護(hù)理，緩解了患者的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心。臨床護(hù)理路徑聯(lián)合細(xì)致化護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容包含從患者入院一直到出院的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，可以滿足患者各個(gè)時(shí)期的臨床需求，并且在臨床護(hù)理路徑表的引導(dǎo)下，可以保證護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性，不僅可以保證護(hù)理流程的順利進(jìn)行，還可以使護(hù)理服務(wù)達(dá)到最佳的護(hù)理質(zhì)量。此外，細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑從患者的情緒與健康宣教出發(fā)，逐漸提高其認(rèn)知度，從而使其能夠愉快地接受治療，最終保證預(yù)后。

綜上所述，對(duì)心血管介入患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合干預(yù)，不僅可以提升患者的護(hù)理滿意度以及依從性，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證其術(shù)后的快速康復(fù)，促進(jìn)病情的改善，值得臨床應(yīng)用。

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