周偉

【摘要】近年來，隨著廣大人民群眾對于自身健康意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛案件頻發(fā)，醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處置體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處理能力。本文對比中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的新舊條款，界定何為醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)以及它的特性，針對性提出醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控的原則，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理及處理醫(yī)療糾紛實(shí)際提出具體醫(yī)療法律防控措施。

【關(guān)鍵詞】民法典;醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn);防控原則;具體措施

【中圖分類號】D92 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

一、概述——《民法典》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的立法新變化

《中華人民共和國民法典》被稱為“社會生活的百科全書”，對比原《侵權(quán)責(zé)任法》，《民法典》中將醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定放置于在第七編“侵權(quán)責(zé)任”第六章“醫(yī)療損害責(zé)任”中，規(guī)定在第1218-1228條，雖然均為十一個(gè)法律條文，但內(nèi)容修改較大，僅原《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條、第五十七條和第六十三條三個(gè)條款得以保留，其他條款或多或少都進(jìn)行修改和完善，修改處高達(dá)十八處。

《民法典》的立法變化充分考慮了診療活動的公益性、專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)和規(guī)律，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展和維護(hù)廣大人民群眾生命健康權(quán)益達(dá)到有機(jī)平衡。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過錯(cuò)屬于職務(wù)行為，由其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任;2、將告知方式從“書面同意”改為“明確同意”，要求告知落到實(shí)處而不是流于形式;3、推定過錯(cuò)責(zé)任要求明確患者的損害必須發(fā)生在診療活動中，將遺失病歷作為推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)情形之一;4、增加患者“個(gè)人信息”隱私保護(hù)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人信息保密義務(wù);5、更全面保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益不受侵害，與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)”相一致，體現(xiàn)對國家對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見法律風(fēng)險(xiǎn)及其特性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療糾紛的處置程序是有國家法律規(guī)定的，處理過程中必然要依照法律法規(guī)進(jìn)行，一旦未做到或是不作為以及違反法律規(guī)定是要承擔(dān)法律所規(guī)定的不利后果，即醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)，包括承擔(dān)民事賠償責(zé)任，接受行政處罰甚至刑事處罰。

醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)特性可大致分為三種，廣泛性、可預(yù)見性和強(qiáng)制性。

廣泛性是指隨著科技的進(jìn)步，高科技設(shè)備、技術(shù)、手段、治療方法、藥物在實(shí)踐中應(yīng)用的同時(shí)增加醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生幾率，患者對疾病發(fā)展的認(rèn)知偏差以及藥物或治療導(dǎo)致的副作用也多被患者認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)，具體到個(gè)案，則有病歷資料遺失、病案書寫不規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果等。醫(yī)學(xué)是循證的科學(xué)，但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠根據(jù)理論和經(jīng)驗(yàn)判斷出因某些處置錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良結(jié)果，即醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生結(jié)果的可預(yù)見性。醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制性則是指國家對醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是由法律嚴(yán)格規(guī)定，一旦發(fā)生即強(qiáng)制賠償。

三、《民法典》下醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的防控和措施

《中華人民共和國民法典》中對于醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控的重視力度空前加大，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控措施，以免陷入到大量訴訟案件和巨額賠償?shù)睦_中。

3.1醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控原則

全面性原則，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)對整體醫(yī)療活動的管理，全方位防控醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在：1、過程的全面性，即對于醫(yī)院所有具體診療行為整體把握、全程管理;2、人員的全面性，全面提高全體醫(yī)療人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體員工參與到醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控工作中，建立起由法律顧問提供法律風(fēng)險(xiǎn)保障、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策主導(dǎo)、全體醫(yī)務(wù)人員共同參與的醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控體系;3、手段的全面性，要求醫(yī)務(wù)人員從自身實(shí)際出發(fā)，結(jié)合人員情況、業(yè)務(wù)性質(zhì)、科室特點(diǎn)來綜合采用多種法律風(fēng)險(xiǎn)控制手段來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范與控制。

前瞻性的原則，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛盡早、盡快。與事先防范相比，事后救濟(jì)通常需要第三方介人來進(jìn)行仲裁或者訴訟，大幅度增加醫(yī)療糾紛處理成本，且效果也差強(qiáng)人意。

3.2醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的防控措施

建立醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)管理委員會是健全醫(yī)療質(zhì)量管理的體系保證。醫(yī)院可根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定并結(jié)合具體情況，建立院、科二級質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理第一責(zé)任人，科主任是科室風(fēng)險(xiǎn)管理第一責(zé)任人。主要責(zé)任人起帶頭作用，與風(fēng)控部門相配合，嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防控制度，在實(shí)施過程中不斷完善院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)防控體系。

樹立全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控意識是解決問題的關(guān)鍵。定期組織全體人員學(xué)習(xí)研究衛(wèi)生主管部門發(fā)布的新法律法規(guī)和規(guī)范性文件，以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會和各家醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)療糾紛案例和各類媒體報(bào)道的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，從觀念上樹立醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識。只有提高思想上的認(rèn)識，才能在醫(yī)療活動過程中更好地履行醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控職責(zé)。

3.3完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知制度

《民法典》第1219條對對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知提出了更高的要求，為使告知內(nèi)容及程度達(dá)到法律規(guī)定的有效要求，建議如下：1、強(qiáng)化醫(yī)患有效溝通，保證告知內(nèi)容實(shí)效，在傳統(tǒng)格式模板的知情同意書外，對于特殊病情的患者，結(jié)合患者的特異體質(zhì)及特殊診療方案，用常態(tài)化語言進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)性化告知，同時(shí)通過錄音、錄像、微信等多種信息化手段，對告知的過程及內(nèi)容進(jìn)行固定;2、探索第三方見證制度，與其他告知形式構(gòu)筑雙保險(xiǎn)，對重大、疑難或復(fù)雜的病例，在書面告知的同時(shí)，可通過其他方式如醫(yī)務(wù)公開、律師見證、公證等進(jìn)行補(bǔ)充，尤其是遇到疑難復(fù)雜病例或高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)，或者患者對治療效果預(yù)期過高等情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)向醫(yī)院遞交相關(guān)申請，邀請醫(yī)務(wù)處管理人員、律師或公證處人員共同參與醫(yī)療告知活動，見證談話內(nèi)容，以達(dá)到醫(yī)患雙方共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

四、結(jié)語

《民法典》的出臺，在醫(yī)療領(lǐng)域更新了既往規(guī)定，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了多樣性法律保障的同時(shí)，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療糾紛處理制度和處理流程的建設(shè)，及時(shí)總結(jié)分析在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的法律風(fēng)險(xiǎn)問題，定期結(jié)合案例開展醫(yī)療糾紛突發(fā)情況的演練，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力，減少醫(yī)療糾紛。