周佳妤

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科·浙江 溫嶺 325000)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者聽(tīng)力可在短時(shí)間內(nèi)迅速下降至最低點(diǎn)。其發(fā)病與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、膜迷路破裂等有關(guān)，多因精神緊張、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等誘發(fā)。目前尚無(wú)特效藥物，西醫(yī)多采用降低血液黏稠度、改善局部微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施，雖有一定的療效，但并不理想[1-4]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“暴聾”范疇，最常見(jiàn)的病機(jī)是氣滯血瘀。本文采用行氣活血復(fù)聰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療35例氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2018年10月—2020年10月診療的突發(fā)性耳聾患者72例按隨機(jī)數(shù)字表分為2 組。觀察組患者36例，男性18例，女性18例；年齡23～58歲，平均(40.28±5.41)歲；病程4～56 d，平均(30.25±10.63)d。對(duì)照組36例中，男性19例，女性17例；年齡21～57歲，平均(39.84±5.39)歲；病程5～52 d，平均(30.71±10.82)d。經(jīng)SPSS22.0 軟件分析，2 組上述一般資料同質(zhì)可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《突發(fā)性耳聾診斷及治療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]“暴聾”的中醫(yī)診斷辨證為氣滯血瘀型；3)單耳發(fā)?。?)年齡20～60歲；5)經(jīng)聲導(dǎo)抗、顳骨CT、純音聽(tīng)閾測(cè)定、耳聲發(fā)射等檢查，未出現(xiàn)其他神經(jīng)受損情況；6)患者知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并耳科其他疾病者；2)其他疾病或藥物引起的耳聾；3)合并嚴(yán)重全身性疾病的患者；4)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；5)入院前已接受相關(guān)治療者；6)對(duì)所用藥物過(guò)敏者；7)哺乳及妊娠期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：1)口服潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689)，1 mg/kg，最大劑量不超過(guò)60 mg，每天晨起服用，連服5 d；2)將前列地爾(哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023072)10 μg加入100 mL的生理鹽水中靜滴，每天1次；3)肌注甲鈷胺(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382)，每?jī)商?次，每次500 μg，持續(xù)治療兩周。觀察組常規(guī)西藥聯(lián)合行氣活血復(fù)聰湯治療，常規(guī)西藥治療同對(duì)照組；中藥行氣活血復(fù)聰湯組方：柴胡10 g、香附10 g、枳殼10 g、川芎10 g、丹參15 g、赤芍15 g、紅花10 g、桃仁10 g、地龍10 g、黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、葛根15 g、蔥白3段、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、大棗8枚，隨癥加減；上方每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚溫服，連續(xù)服用兩周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷及治療指南》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：將耳聾、耳脹悶、耳鳴等癥狀按輕重程度分別計(jì)2～6分，并計(jì)算總分。2)純音測(cè)聽(tīng)閾值(PTA閾值)。3)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0版軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 行氣活血復(fù)聰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療突發(fā)性耳聾的療效 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 行氣活血復(fù)聰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療前后氣滯血瘀證候積分變化 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 行氣活血復(fù)聰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療前后純音測(cè)聽(tīng)閾值變化 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后PTA閾值比較

3.4 行氣活血復(fù)聰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療前后血液流變學(xué)變化 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

突發(fā)性耳聾的病理機(jī)制目前尚未完全闡明，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙和病毒感染學(xué)說(shuō)為普遍公認(rèn)學(xué)說(shuō)[6]。內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞、血液黏稠度、急性血管出血或血管痙攣等均可引發(fā)聽(tīng)力喪失[7-8]。目前尚無(wú)特異性療法，西醫(yī)多采用激素、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血黏稠度及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，效果不夠理想[9]。中醫(yī)認(rèn)為，本病應(yīng)歸屬“暴聾”“卒聾”“厥聾”等范疇，氣滯血瘀型是主要證型。多因情志不遂，氣郁不暢，血液瘀積壅塞耳絡(luò)而發(fā)病。氣滯血瘀、阻塞耳竅是病機(jī)關(guān)鍵所在，治當(dāng)以“通”為用，重在行氣活血、通絡(luò)開(kāi)竅。故擬行氣活血復(fù)聰湯治之，方中柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁；川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，具有改善血液流變學(xué)，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抗血栓形成等藥理作用[10]；地龍通絡(luò)解痙，可抗凝溶栓，抑制血小板聚集，促進(jìn)微循環(huán)[11]；葛根甘涼辛散，生津潤(rùn)燥，升發(fā)清陽(yáng)，聰耳竅，具有改善組織血氧供應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減少神經(jīng)功能障礙發(fā)生等作用[12]；蔥白辛溫走散而上行；石菖蒲、遠(yuǎn)志通九竅，明耳目，益智醒腦，安心神；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，二味相配補(bǔ)氣養(yǎng)血，使行氣活血而不傷氣血；大棗補(bǔ)脾益胃安中，緩和藥性。全方共奏理氣行瘀、開(kāi)竅聰耳之功。本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組患者與治療前相比證候積分、PTA閾值、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組比對(duì)照組降低明顯(P<0.05)；觀察組總有效率也高于對(duì)照組(P<0.05)。表明，用中藥行氣活血復(fù)聰湯與常規(guī)西藥聯(lián)合治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾能有效改善患者血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，療效較單純常規(guī)藥物治療更顯著，可作為臨床聯(lián)合用藥。