劉宣谷，茅乃玲，郭偉貴，潘菊鮮，蒙小婷

北海市疾病預防控制中心，廣西 北海 536000

艾滋病在全球范圍內(nèi)的流行，不僅是嚴重危害人類生命健康的公共衛(wèi)生問題，也成為日漸緊迫的社會問題[1]。當前，我國艾滋病以性傳播途徑為主，而男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）由于特殊的性行為方式，是經(jīng)性行為感染艾滋病的高風險人群。在我國新報告病例中，MSM所占的比例已從2006 年的2.5%上升至2019 年的23.3%[2-3]。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2005—2015年我國MSM的HIV 感染率從1.4%上升至8.0%[4]，廣西每年新報告HIV病例中MSM人數(shù)及構成比也呈逐年上升趨勢[3]。因此，MSM已成為艾滋病防治工作的重點人群。為更好地了解北海市MSM的艾滋病流行特征及變化趨勢，為制定MSM 艾滋病防治干預措施提供科學依據(jù)，本研究分析了北海市HIV/AIDS 病例報告和MSM艾滋病哨點監(jiān)測情況，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例報告數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)，下載截至2020 年底歷史卡片，選擇2008—2020 年報告的現(xiàn)住址為北海市的HIV/AIDS 病例，篩選傳播途徑為同性性行為的病例即MSM 病例，其余即為其他人群病例；收集病例基本信息包括年齡、文化程度、婚姻、住址、發(fā)現(xiàn)方式等。

哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于北海市2014—2020 年MSM艾滋病哨點監(jiān)測，收集艾滋病知識知曉情況、安全套使用情況及HIV和梅毒感染情況。

1.2 哨點監(jiān)測方法 根據(jù)《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》，每年4—7 月采用分類滾雪球抽樣及網(wǎng)絡招募等方法招募MSM 作為調(diào)查對象，開展面對面問卷調(diào)查和血清學檢查。艾滋病知識知曉情況：8題艾滋病相關知識問題，答對6 題及以上為知曉。HIV 和梅毒檢測結果的判讀：檢測試劑使用國家統(tǒng)一下發(fā)的哨點監(jiān)測試劑，HIV 抗體由兩種不同廠家試劑進行ELISA 檢測，兩種結果均陽性則為陽性；梅毒螺旋體進行ELISA 和TRUST 檢測，兩種結果均陽性則為陽性。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Excel 2010和SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，對人群特征信息用描述性統(tǒng)計，偏態(tài)分布的計量資料采用M（Q1,Q3）表示，定性資料的組間比較用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 MSM病例報告情況

2.1.1 時間分布 自2008年北海市報告首例MSM病例以來，截至2020 年底，累計報告MSM 病例201例，占2008—2020 年全市新報告HIV/AIDS 總病例數(shù)的11.10%。2008—2020年北海市每年報告MSM病例數(shù)由1 例上升至37 例，構成比由1.41%上升至21.51%，整體呈上升趨勢=89.505，P＜0.001）。見表1。

表1 2008—2020年北海市MSM病例報告情況

2.1.2 地區(qū)分布 按現(xiàn)住址統(tǒng)計，北海市MSM 病例在一縣三區(qū)均有分布，其中海城區(qū)最多（51.24%）。按戶籍統(tǒng)計，MSM 病例以北海市本地戶口為主（56.22%）。見表2。

表2 2008—2020年北海市MSM病例與其他人群病例特征比較

2.1.3 人群分布 北海市MSM病例報告年齡最小13歲，最大67歲，中位數(shù)為26.0（22.0，33.5）歲，其中以20～49歲為主（80.10%）；文化程度以大專及以上居多（38.81%）；婚姻狀況以未婚為主（80.10%）；職業(yè)位于前三位的是家務及待業(yè)（29.35%）、餐飲/服務人員（26.87%）和學生（12.94%）。年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)與其他人群比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.001）。見表2。

2.1.4 其他特征 北海市MSM病例發(fā)現(xiàn)方式以病例主動檢測咨詢居多（48.26%）；有性病史比例（16.92%）高于其他人群病例（8.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；晚發(fā)現(xiàn)比例、死亡比例，均低于其他人群病例，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.001）。見表2。

2.1.5 性伴類型及數(shù)量 MSM病例性伴數(shù)最少為1個，最多為120個，中位數(shù)為6（3，7）個。19.40%的MSM 病例有過異性性伴，異性性伴數(shù)最少為1 個，最多為7個，中位數(shù)為1（1，2）個。

2.2 MSM 艾滋病哨點監(jiān)測情況 2014—2020 年艾滋病哨點監(jiān)測顯示，北海市MSM 艾滋病防治知識知曉率為95.83%～100.00%，最近6 個月同性性行為堅持每次使用安全套比例為52.70%～70.55%。MSM 梅毒陽性率為5.39%～8.05%；HIV抗體陽性率為4.19%～26.36%，HIV 抗體陽性率呈逐年下降趨勢=13.700，P＜0.001）。見表3。

表3 北海市2014—2020年MSM艾滋病哨點監(jiān)測情況

3 討論

分析結果顯示，2008—2020 年北海市MSM HIV/AIDS 報告病例數(shù)與構成比呈上升趨勢，可能原因：一是北海市對MSM 的艾滋病防控干預和檢測力度加大；二是北海流動人口逐漸增多，而MSM具有城際流動性，其數(shù)量隨之增大；三是由于社會對男男性行為包容度的增加，不少隱性MSM 向顯性MSM 轉(zhuǎn)變。而北海市2014—2020 年MSM 艾滋病哨點監(jiān)測顯示HIV抗體篩查陽性率下降，與疫情報告病例數(shù)的上升趨勢不一致，分析原因可能有：第一，北海市MSM 哨點監(jiān)測是以位于海城區(qū)的社會組織為平臺，采取分類滾雪球抽樣與網(wǎng)絡招募方法結合，許多隱性MSM、學生MSM 及離海城區(qū)較為偏遠的鐵山港區(qū)、合浦縣MSM未能納入監(jiān)測，樣本代表性不足；第二，部分MSM通過各種渠道獲得HIV 檢測試劑，自行檢測陽性后選擇去醫(yī)院采血確診并未納入哨點監(jiān)測；第三，每年哨點監(jiān)測期為4—7月，與疫情報告的時間范圍不一致。

本研究顯示，北海市MSM 病例以20～49 歲青壯年為主，大專及以上文化程度、未婚居多，發(fā)現(xiàn)方式以主動檢測為主，此特點與國內(nèi)多地研究結果大致相同[5-7]。職業(yè)位于第一位的是家務及待業(yè)，與MSM 文化程度較高的現(xiàn)象不一致，可能由于社會歧視等因素，部分病例擔心暴露身份而隱瞞了真實職業(yè)；學生比例占12.94%，提示北海市學生的艾滋病疫情不容忽視[8]。MSM病例晚發(fā)現(xiàn)比例、死亡比例低于其他人群病例，可能與該人群發(fā)生高危行為后主動檢測意識較強有關，同時提示主動檢測具有重要意義，應繼續(xù)擴大主動檢測的覆蓋面。MSM病例中流動人口占有較高比例，有研究顯示[9]，MSM 流動人口比常住人口有更多高危行為且發(fā)生性行為時安全套使用率更低，這類人群是造成HIV跨區(qū)域傳播的高危人群[10]，應進一步加大對流動人口的干預力度，尤其是針對MSM 的交友特性進行MSM流動人口的有效干預。

目前，網(wǎng)絡已成為MSM 尋找性伴的主要渠道。而網(wǎng)絡交友主體匿名、便捷、范圍廣泛等特點又使得一些人無所顧忌，性伴更換頻繁甚至故意傳播艾滋病，因此利用互聯(lián)網(wǎng)進行艾滋病宣傳干預和規(guī)范網(wǎng)絡交友都極為重要[11-12]。在互聯(lián)網(wǎng)宣傳干預方面，建議加強與社交平臺后臺合作，積極探索利用大數(shù)據(jù)信息和人工智能技術，推送艾滋病防治相關信息，實現(xiàn)精準干預；在規(guī)范網(wǎng)絡交友方面，建議注冊網(wǎng)絡交友賬號實名制，加強網(wǎng)絡道德建設和網(wǎng)絡監(jiān)管，建立健全相關的法律法規(guī)，加大網(wǎng)絡交友中涉黃、故意傳播性病艾滋病等違法行為的懲罰執(zhí)行力度。

MSM 病例有性病史比例高于其他人群，且哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，北海市2014—2020 年MSM 梅毒總陽性率為6.41%，高于桂林市[13]。梅毒等性病與艾滋病有共同的傳播途徑，可能存在協(xié)同作用。建議加強性病門診的規(guī)范化診療服務，通過對性病的規(guī)范化診療從而降低艾滋病的感染率，同時依托性病門診對性病就診者進行艾滋病的宣傳教育、行為干預和促進艾滋病檢測。

哨點監(jiān)測結果顯示，北海市MSM 艾滋病知識知曉率高而安全套使用比例低，知識與行為存在嚴重分離，這與國內(nèi)多項調(diào)查研究一致[14-16]，提示在MSM干預工作中，應進一步加強警示性宣傳教育，讓其從危害、防治現(xiàn)狀等方面全面認識艾滋病，強化風險意識，促進MSM健康行為的形成，同時做好安全套的推廣和暴露后預防用藥的轉(zhuǎn)介服務，降低該人群HIV的感染風險。

綜上所述，MSM 已成為北海市艾滋病防治工作中的重點人群，由于該人群較敏感及隱蔽，需實行線上、線下相結合的干預方式和措施綜合開展艾滋病防治工作，擴大干預和檢測覆蓋面，規(guī)范網(wǎng)絡交友，規(guī)范性病門診診療服務，做好警示性教育宣傳，積極推廣安全套和非職業(yè)暴露后阻斷藥物的使用，探索創(chuàng)新性干預模式，降低北海市MSM中HIV的傳播。