王杏芬 俞英英 王玲玲 牟寶華

隨著影像診斷技術(shù)的快速發(fā)展，造影劑應(yīng)用的頻率越來越高。為了達到更好的成像效果，提高診斷準(zhǔn)確率，臨床上CT增強掃描均使用高壓注射器將造影劑快速注入受檢者靜脈內(nèi)，由于壓力大、速度快、黏度高、淺靜脈壁薄等因素，極易導(dǎo)致造影劑外滲，引起劇烈疼痛、皮膚軟組織損傷甚至壞死［1-2］，臨床處理一般使用50%硫酸鎂濕敷，但起效較慢，而且對于中重度外滲的治療效果不理想。通過查閱大量的相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，針刺減壓應(yīng)用在骨筋膜室癥早期的療效良好，但尚未有針刺減壓應(yīng)用在造影劑外滲方面的報道。該文主要探討針刺減壓聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療CT增強掃描造影劑外滲的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月在紹興市中心醫(yī)院影像中心行CT增強掃描時出現(xiàn)造影劑外滲的患者102例，使用的造影劑為碘佛醇320，劑量為60～100 mL，推注速度2.0 mL/s～5.0 mL/s，穿刺部位均在上肢外周靜脈，穿刺工具均使用耐高壓的外周留置針。（1）造影劑外滲判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國INS2016版《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》中藥物外滲分級。Ⅰ級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛，水腫范圍最大直徑＜2.5 cm；Ⅱ級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼或不伴疼痛，水腫范圍最大直徑2.5～15.0 cm；Ⅲ級：皮膚發(fā)白、發(fā)涼伴透明狀，輕至中度疼痛，水腫范圍最大直徑＞15.0 cm；Ⅳ級：皮膚發(fā)白伴透明狀，緊繃變色、有瘀傷，中至重度疼痛，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，水腫范圍最小直徑＞15.0 cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑外滲分級Ⅰ級者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組，男30例、女21例；年齡19～79（50.12±2.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.15±1.13）kg/m2；靜脈外滲程度，Ⅱ級18例、Ⅲ級20例、Ⅳ級13例。觀察組，男33例、女18例；年齡20～80（53.42±3.14）歲； BMI為（24.64±1.56）kg /m2；靜脈外滲程度，Ⅱ級19例、Ⅲ級20例、Ⅳ級12例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止靜推，回抽藥液，拔針后無菌棉球壓迫止血，避免繼續(xù)外滲。治療期間抬高肢體，每天觀察記錄評估局部皮膚腫脹的面積變化以及局部疼痛情況，治療至外滲部位痊愈為止。（1）對照組：單純采用50%硫酸鎂濕敷治療。發(fā)生造影劑外滲后，局部組織使用50%硫酸鎂溶液浸潤無菌紗布濕敷，濕敷覆蓋大于皮膚腫脹面積，表面用保鮮膜固定，定期巡視，根據(jù)濕潤程度及時更換敷料，始終保持局部處于濕潤狀態(tài)。（2）觀察組：采用針刺減壓聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷治療。發(fā)生造影劑外滲后，進行針刺減壓的皮膚區(qū)域使用5%聚維酮碘原液消毒3遍，徹底晾干后，在腫脹皮膚表面采用7號針頭垂直進針，深度為針頭斜面完全進入皮下組織，每個穿刺點間距至少1 cm，均勻分布，根據(jù)腫脹程度酌情使用無菌干棉簽輕輕按壓，從周圍向穿刺點擠壓，幫助局部組織間液滲出。在針刺過程中要盡量注意避開血管、神經(jīng)，還要注意無菌操作，每隔30 min使用5%聚維酮碘原液消毒1次。待無滲液、針刺點閉合后，再予以50%硫酸鎂濕敷，使用方法及注意事項同前。

1.3 評價指標(biāo) （1）局部腫脹消退時間：每天記錄、評估造影劑外滲處局部皮膚腫脹情況，直至消退。（2）臨床效果：①采用口訴言詞量表（verbal rating scale，VRS）［3］進行疼痛程度評估，共分為5級：4級，劇痛，不能忍受；3級，重度疼痛；2級，中度疼痛；1級，微痛；0級，無痛。②根據(jù)疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)和全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)傷科學(xué)》［4］來判斷臨床效果，分為無效、有效、顯效三個標(biāo)準(zhǔn)。無效：疼痛程度≥2級，局部腫脹無明顯縮小或局部腫脹范圍最大直徑比未處理前縮小≤50%，局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼；有效：疼痛程度為1級，局部腫脹范圍最大直徑比未處理前縮小≥85%，皮膚顏色恢復(fù)正?；虬l(fā)白減輕；顯效，疼痛為0級，局部腫脹完全消失，皮膚顏色恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的局部腫脹消退時間比較 觀察組局部腫脹消退時間為（19.13±7.56）h，明顯短于對照組（41.56±9.81）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.618，P＜0.001）。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n=51，n（%）］

3 討論

CT增強掃描是目前臨床診斷疾病的重要輔助手段，受檢人群數(shù)量呈逐年上升趨勢，檢查過程中造影劑外滲的發(fā)生不容小視。CT增強掃描使用的造影劑多為含碘制劑的非離子型造影劑，是一種高滲性溶液，其滲透壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人體血漿滲透壓［5］。在增強掃描過程中，一旦針頭脫出血管外或血管破裂，造影劑滲漏到臨近組織間隙，會形成一個滲透壓梯度，組織間液明顯增加，局部組織水腫導(dǎo)致相應(yīng)組織腫脹［6］，若得不到及時有效的處理，不僅給患者帶來痛苦，還容易加劇病情、延誤治療。

該研究中觀察組患者采用針刺減壓聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲，局部組織腫脹消退的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組在外滲早期采用針刺減壓法，廣泛針刺減壓可以使腫脹組織的滲液、滲血、水腫液、組織胺等充分排除，通過高壓向低壓液體的廓清作用，降低局部腫脹組織的壓力，打斷缺血-水腫的惡性循環(huán)，減輕筋膜表面張力，改善局部組織的血液循環(huán)，減壓、減張的同時促進局部組織水腫的消退和無菌性炎癥的吸收［7］。對照組僅使用50%硫酸鎂濕敷，利用鎂離子的滲入改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓，促進局部滲出液的吸收，進而緩解局部組織腫脹，雖然有一定的效果，但起效較慢。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為98.04%，明顯高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也說明針刺減壓聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單純使用硫酸鎂濕敷治療方法。

造影劑外滲早期，局部組織筋膜表面張力較大，極易形成大小不等的水泡，增加疼痛感［8］。早期應(yīng)用針刺減壓法，不僅減壓、減張，還可以有效緩解疼痛感，該研究無1例患者在針刺減壓后外敷硫酸鎂出現(xiàn)不良反應(yīng)。值得重視的是，在操作過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，針刺減壓后5%聚維碘酮原液消毒，待無滲液、針刺點閉合后再予以50%硫酸鎂紗布濕敷，可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。針刺減壓是一種創(chuàng)傷小、操作簡便、感染率低、患者易接受的治療措施，聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療造影劑外滲可以有效發(fā)揮協(xié)同作用，更快地促進局部組織腫脹消退，減輕炎癥反應(yīng)，最終達到快速、有效修復(fù)組織的效果，減輕患者痛苦。