趙永凱

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合脊柱中心，河南 洛陽(yáng) 471000）

隨著手機(jī)及無(wú)紙化辦公的普及，近年來(lái)頸椎病發(fā)病率逐漸提高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。在臨床上，神經(jīng)根型頸椎病在臨床頸椎病六種分型中最為多見(jiàn)，發(fā)病后因?yàn)樯窠?jīng)受到刺激或者壓迫導(dǎo)致頸椎活動(dòng)受限，令患者產(chǎn)生肩頸僵硬、放射性疼痛，手指及四肢麻木等癥狀[1]。由于前期病情沒(méi)有明顯癥狀，且患者通過(guò)鍛煉可自行緩解，導(dǎo)致患者對(duì)病情缺乏重視，就診時(shí)往往病情已經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。頸椎病誘因復(fù)雜多變，目前常用藥物、頸部制動(dòng)進(jìn)行保守治療[2]。但保守治療易復(fù)發(fā)，且在長(zhǎng)期治療中對(duì)重度神經(jīng)根型頸椎病的療效有限。對(duì)于保守治療后未取得預(yù)期療效患者，可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

射頻消融術(shù)逐漸成為近年治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一[3]。通過(guò)熱效應(yīng)將突出的髓核消融，纖維環(huán)回納，減少對(duì)神經(jīng)的壓迫，減輕患者的痛苦。此手術(shù)創(chuàng)口很小，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。臭氧的強(qiáng)氧化性可作用于髓核內(nèi)蛋白多糖，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，縮小髓核體積，同時(shí)臭氧還能拮抗炎癥因子，刺激抑制性神經(jīng)元釋放腦啡肽，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[5]，二者聯(lián)合可以進(jìn)一步提高治療效果。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究，以期為臨床提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在本院確診的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組各40 例。

觀察組男21 例，女19 例，年齡18～67 歲，平均41.59±11.07 歲，病史3～11 月，平均6.84±1.96 月。對(duì)照組年齡男21 例，女19 例，年齡19～67歲，平均43.84±13.11 歲，病史3～12 月，平均7.12±2.03 月。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)過(guò)保守治療病情無(wú)明顯改善；患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)神經(jīng)脊髓受壓癥狀者；髓核突出較大；重要臟器功能不全者；患有如神經(jīng)功能障礙等無(wú)法配合研究者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受頸部制動(dòng)、抗菌、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組患者采用射頻消融術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，墊高患者頸后以擴(kuò)大椎體間隙，用C 型臂X 射線確定患處，標(biāo)記穿刺部位。術(shù)前消毒后，在穿刺部位使用1 mL 1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿標(biāo)記位刺入患處，連接電極，測(cè)試患者對(duì)不同頻率電流接受程度，每10 ℃適應(yīng)10 s，若患者無(wú)不良反應(yīng)，則逐漸將溫度從60 ℃上升到80 ℃，待85 ℃時(shí)開(kāi)始治療，持續(xù)治療2 min，結(jié)束后取出電極。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加臭氧注射治療。在射頻消融治療完成后，在穿刺部位注射3 mL，60 mg·mL-1的臭氧，隨后進(jìn)行常規(guī)壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估

治療后，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀和血清炎癥因子水平評(píng)估臨床療效。

痊愈：患者疼痛消除，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)，血清炎癥因子恢復(fù)正常水平；顯效：患者疼痛、活動(dòng)情況明顯改善，不影響患者正常生活工作，血清炎癥因子恢復(fù)正常；有效：患者疼痛、活動(dòng)情況有所緩解，但患者無(wú)法正常生活工作，血清炎癥因子有所降低；無(wú)效：患者疼痛、活動(dòng)情況無(wú)明顯變化，血清炎癥因子無(wú)明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例 數(shù)×100%。

1.3.2 VAS 評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前，治療3d 后，治療3 月后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

0 分：無(wú)疼痛感；1～3 分：輕度疼痛，可正常睡眠生活；4～6 分：中度疼痛，影響睡眠生活，但尚在患者忍受范圍內(nèi)；7～10 分：重度疼痛，患者無(wú)法正常生活睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫法，測(cè)定兩組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及IL-8 水平。

1.3.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體麻木、穿刺處長(zhǎng)期疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%），總例數(shù)=40]

2.2 兩組患者的VAS 評(píng)分

治療3 d 后、治療3 個(gè)月后兩組評(píng)分都較治療前明顯降低（P＜0.05）。且觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（，分，總例數(shù)=40）

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（，分，總例數(shù)=40）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水平都有所降低，觀察組較對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)降低更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=40）

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=40）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。與治療前相比，bP＜0.05。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

兩組患者治療后，僅對(duì)照組出現(xiàn)一例創(chuàng)口疼痛情況，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

隨著生活壓力的增加，人們低頭伏案時(shí)間越來(lái)越多，頸椎長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎間盤(pán)發(fā)生退行病變壓迫神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。由于該病前期臨床癥狀不明顯，可通過(guò)自我鍛煉進(jìn)行緩解[8]，導(dǎo)致患者對(duì)病情不夠重視，耽誤就醫(yī)時(shí)間。目前臨床上臭氧注射治療與射頻消融在治療神經(jīng)根型頸椎病上都取得了一定療效[9-10]。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。本研究顯示治療后患者的臨床癥狀大幅減輕?？梢?jiàn)臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)在治療過(guò)程中相互協(xié)助對(duì)病灶產(chǎn)生作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同提高療效。

疼痛是神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)的癥狀之一[11]，研究顯示疼痛主要是因?yàn)轭i椎間盤(pán)組織凸出、黃韌帶增厚等壓迫神經(jīng)根造成炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致[12]。炎癥反應(yīng)可激活肌體免疫功能，hs-CRP、IL-6、IL-8 水平迅速升高，通過(guò)檢測(cè)三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，可反應(yīng)患者炎癥程度[13]。臭氧臨床上多用于外科創(chuàng)傷治療，其優(yōu)秀的抗炎性能迅速降低體內(nèi)炎癥因子，促進(jìn)局部再生，加速創(chuàng)口愈合。臭氧具有很強(qiáng)的氧化性，在治療過(guò)程中與髓核中的蛋黃多糖結(jié)合，同時(shí)射頻消融殺死病變細(xì)胞，減小髓核體積，兩者聯(lián)合作用使得凸出的椎間盤(pán)恢復(fù)正常。臭氧與蛋白多糖結(jié)合，減少頸椎間盤(pán)容量，緩解神經(jīng)根收到的壓迫[14-15]。射頻穿刺通道增加了臭氧接觸面積，促進(jìn)氧化作用發(fā)生，而臭氧注射同時(shí)擴(kuò)大了射頻消融作用范圍。本研究表明，經(jīng)臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療后，患者體內(nèi)炎癥水平顯著下降、VAS 評(píng)分降低。表明了二者聯(lián)合治療可協(xié)同作用，療效得到明顯提高。

綜上所述，臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)聯(lián)合治療具有優(yōu)秀臨床療效，在治療過(guò)程中還具有消毒、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，創(chuàng)口小，安全性高，值得進(jìn)一步臨床推廣。但目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范，射頻消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)尚無(wú)法完全取代傳統(tǒng)手術(shù)治療，仍需要臨床進(jìn)一步研究探討。