劉帥軍 付志剛

(1.安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000；2.安陽市中醫(yī)院眩暈門診，河南 安陽 455000)

過敏性鼻炎又稱之為變應(yīng)性鼻炎，屬于一種鼻粘膜非感染性疾病，兒童患病率高達5%～6%[1]。鼻塞、流涕、鼻癢及打噴嚏為過敏性鼻炎常見的臨床表現(xiàn)，約3.7%的患者還可能存在嗅覺減退[2]。藥物治療為過敏性鼻炎首選治療方式。

西替利嗪屬于一種高效的非鎮(zhèn)靜H1 受體拮抗劑，有著較強的抗組胺作用，可有效抑制氣道的炎癥反應(yīng)，但單用效果并不顯著。相關(guān)研究指出，白三烯在過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，降低白三烯的活性有助于過敏性鼻炎的治療[3]。而孟魯司特屬于一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑，對過敏性鼻炎有著較佳的療效。

鑒于此，本研究選取2018 年5 月至2020 年5 月期間于我院治療的98 例兒童過敏性鼻炎患者為研究對象，分析孟魯司特輔助西替利嗪治療兒童過敏性鼻炎的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，選取2018 年5 月至2020 年5 月期間于我院治療的98例兒童過敏性鼻炎患者為本次研究對象。

隨機將患者分為對照組（n=49）和觀察組（n=49），對照組予以西替利嗪治療，觀察組予以孟魯司特輔助西替利嗪治療。

其中觀察組男28 例，女21 例；平均年齡8.24±1.59 歲；平均病程1.08±0.42 年。對照組男32 例，女17 例；平均年齡7.85±1.47 歲；平均病程0.97±0.56 年。兩組基本資料對比無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

納入指標(biāo)：患者診斷皆滿足《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)變應(yīng)原皮膚試驗結(jié)果為陽性；在我院影像學(xué)、臨床資料完整；近1 月內(nèi)無抗組胺類藥物使用史；患者及其家屬了解本次治療方法，知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用藥物過敏者；合并肺炎、鼻息肉、鼻竇炎、呼吸道感染等疾病者；合并嚴重哮喘者；有免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者；存在精神疾病無法配合本研究或依從性差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

該組予以西替利嗪進行治療：鹽酸西替利嗪片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，規(guī)格國藥準(zhǔn)字H20000245）用法：≤6 歲者5 mg·次-1，＞6 歲者10 mg·次-1，Qd，于睡前口服。不間斷用藥治療4 周。

1.2.2 觀察組

該組予以孟魯司特輔助西替利嗪治療：西替利嗪治療方法同對照組；孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047）用法：≤5 歲者4 mg·次-1，6 至12 歲者5 mg·次-1，＞12 歲10 mg·次-1，Qd，于睡前口服。不間斷用藥治療4 周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效及不良反應(yīng)

臨床療效根據(jù)癥狀評分法于患者治療4 周后對患者噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀進行評分[5]，總分30 分。顯效：治療后體征得分下降66%及以上；有效：得分下降26%-65%；無效：得分下降≤25%；（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道反應(yīng)等。

1.3.2 炎癥細胞因子

于患者治療前、后空腹抽取患者4 mL 外周靜脈血，3000 rpm，離心10 min，離心半徑10 cm，分離血清，置-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測白細胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、干擾素γ（Interferon-γ，IFN-γ）。

1.3.3 免疫功能

以酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗，以α 值雙側(cè)取0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)

觀察組臨床總有效數(shù)為47 例，對照組總有效數(shù)為40 例，觀察組總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%）（P＜0.05）。兩組皆未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 炎癥細胞因子IL-4、IFN-γ 水平對比

治療前，兩組IL-4、IFN-γ水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-4 下降、IFNγ 水平上升，其中以觀察組最為顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后IL-4、IFN-γ 水平（，n=49）

表1 對比兩組治療前后IL-4、IFN-γ 水平（，n=49）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

2.3 免疫功能IgA、IgG、IgM 水平對比

治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平上升，其中以觀察組最為顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后IgA、IgG、IgM 水平（，n=49）

表2 對比兩組治療前后IgA、IgG、IgM 水平（，n=49）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05；與同組治療前相比，#P＜0.05。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床上常見的耳鼻喉疾病，與其他急慢性鼻炎相比，過敏性鼻炎具有規(guī)律性、周期性的發(fā)病特征，且與患者自身免疫功能調(diào)節(jié)有關(guān)。

治療上臨床一般予以抗組胺類藥物及抗白三烯類藥物等，而孟魯司特為新一代白三烯受體拮抗劑，在其應(yīng)用的早期能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽，阻斷其與受體結(jié)合而產(chǎn)生炎癥發(fā)育[6]；西替利嗪為一類H1受體拮抗劑，與前一代抗組胺類藥物相比其生物作用行更佳，可有效控制及阻斷氣道反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，證實孟魯司特與西替利嗪輔助治療能顯著促進患者的恢復(fù)，這與既往研究結(jié)果相似[7]。而治療后觀察組治療后IL-4、IFN-γ 水平較對照組低，證實孟魯司特與西替利嗪聯(lián)用能顯著改善患者炎癥狀態(tài)。

此外，本研究進一步對比兩組免疫功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后IgA、IgG、IgM 水平水平均有所改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，證實將孟魯司特與西替利嗪輔助治療對改善患者免疫功能具有重要意義。輔助用藥時還需要考慮到藥物的安全性，本研究發(fā)現(xiàn)兩組皆未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明安全性高。

綜上所述，兒童過敏性鼻炎患者采取孟魯司特與西替利嗪輔助治療療效顯著，可有效改善炎癥狀態(tài)及免疫功能，且安全性高。