任文妍 杜森 莊琰 李秋實(shí) 趙森

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河南開封 475001）

乳腺病變是源于乳腺腺體、淋巴、乳頭等乳腺相關(guān)組織的疾病。乳房腫塊是多數(shù)乳腺疾病的共同特征，根據(jù)其性質(zhì)具有良、惡性之分。乳腺良、惡性病變?cè)谂R床癥狀、體征上存在一定相似性，易混淆，尤其是和乳腺癌。惡性程度高，預(yù)后較差，對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重威脅。臨床在治療乳腺良惡性病變的方法存在一定差異。因此，有效鑒別診斷良惡性乳腺病灶是手術(shù)方案選擇與制定的關(guān)鍵，有助于保持患者軀體完整性，提高其生活質(zhì)量[1]。

超聲、CT 及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等是臨床目前術(shù)前鑒別診斷乳腺病變性質(zhì)的常用輔助方法。其中MRI 因軟組織分辨率高，可檢出微小病灶等優(yōu)勢(shì)在乳腺病變鑒別診斷中得以廣泛應(yīng)用。常規(guī)平掃聯(lián)合彌散加權(quán)成像（Diffusion weighted Imaging，DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查乳腺疾病效果較好[2]。但目前有關(guān)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像參數(shù)診斷乳腺病變的報(bào)道較少見。鑒于此，本組研究主要通過分析良惡性乳腺病變患者的資料，探究磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)對(duì)女性乳腺疾病性質(zhì)鑒別診斷價(jià)值，以期為臨床鑒別診斷乳腺疾病提供一種新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019 年2 月至2021 年10 月收治的101 例乳腺疾病患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡22～68 歲，平均年齡為（42.56±11.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)和病理檢查明確其性質(zhì)；（2）MRI 圖像質(zhì)量清晰，不影響診斷；（3）無過敏史；（4）資料完整，無丟失或缺損；（5）術(shù)前均未接受放化療、抗氧化等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他臟器惡性疾病者；（2 依從性差，不配合檢查者；（3）存在MRI 檢查禁忌癥；（4）存在既往乳腺手術(shù)史或乳腺有創(chuàng)性檢查史；（5）伴血液、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查

儀器：西門子3.0T MRI 成像儀，選用8 通道乳腺專用線圈，患者取俯臥位，將患者兩個(gè)乳房垂于空洞內(nèi)。掃描參數(shù)：T1WI 參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）450 ms，回波時(shí)間（TE）9.7 ms，掃描視野（FOV）34 cm，層厚6 mm，間距0.6 mm。T2WI+脂肪抑制序列參數(shù)，TR/TE 為3800 ms/70 ms，F(xiàn)OV34 cm，層厚3.5 mm，間距0.7 mm。DWI 序列參數(shù)：b 值為0 s·mm-2、8 s·mm-2，掃描層數(shù)為36 層，TR/TE 為7600 ms/71 ms，層厚5 mm，F(xiàn)OV 為34 cm×34 cm，間距1mm（采集4次）。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為Gd-DTPA 試劑，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射流率2.0 mL·s-1，總量15mL，延遲時(shí)間30 s。

1.2.2 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（Time signal strength curve，TIC）繪制及分型

TIC 繪制：選病灶最大層面，避開液化、壞死區(qū)，選擇感興趣區(qū)（選在強(qiáng)化最為顯著且曲線性質(zhì)最差的區(qū)域）進(jìn)行繪制，面積≥3 mm2，并通過TIC 計(jì)算早期增強(qiáng)率及達(dá)峰時(shí)間。TIC 分型：按照Alonso[4]等的研究標(biāo)準(zhǔn)分為流入型，即強(qiáng)化方式為持續(xù)漸進(jìn)型強(qiáng)化（Ⅰ型）；平臺(tái)型，強(qiáng)化方式為早期明顯強(qiáng)化，中、晚期強(qiáng)化信號(hào)逐漸增高或降低在10%內(nèi)（Ⅱ型）；流出型，早期明顯強(qiáng)化，到達(dá)高峰后迅速下降（Ⅲ型）。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出最終診斷結(jié)果。

1.2.3 灌注參數(shù)圖分析與量化

采用MRI 專用軟件處理其增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，并生成相應(yīng)的偽彩灌注圖，包括洗進(jìn)圖（Washin）、洗出圖（Washout）及陽性強(qiáng)化積分圖（Positive enhancement integral diagram，PEI）。Washin 圖反映病變?cè)缙诘墓嘧⒊潭龋琖ashout 圖反映病變病變強(qiáng)化后期相對(duì)洗出的情況，PEI 圖則主要反映病變強(qiáng)化曲線下的面積。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對(duì)MRI 結(jié)果進(jìn)行討論和分析，得出統(tǒng)一意見；若意見出現(xiàn)分歧時(shí)，通過協(xié)商獲取最終結(jié)論。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。并對(duì)比良、惡性乳腺病變的MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 值，Kappa 值≥0.75 表示一致性較高，以P＜0.05 為有差異。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

101 例乳腺病變患者中良性病灶 69 例（68.32%），具體類型：乳腺腺病33 例，乳腺纖維腺瘤27 例，乳腺炎9 例；惡性病灶32 例（31.68%），具體類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14 例，浸潤(rùn)性小葉癌10 例，導(dǎo)管內(nèi)癌5 例，單純粘液腺癌3 例。

2.2 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷結(jié)果

經(jīng)MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷出惡性疾病患者30 例，良性疾病患者62 例，診斷準(zhǔn)確率為91.09%，敏感性為93.75%，特異性為89.86%，與病理結(jié)果一致性較高，Kappa 值=0.802（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺疾病的診斷結(jié)果

2.3 良、惡性乳腺病變MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)比較

良性乳腺病變Washin、PEI 參數(shù)值、早期強(qiáng)化率均低于惡性乳腺病變，Washout 參數(shù)值高于惡性乳腺病變，TIC 類型以Ⅰ型為主，增強(qiáng)掃描達(dá)峰時(shí)間多在3 min 后。惡性病變TIC 類型則多為Ⅲ型，增強(qiáng)掃描大部分病變達(dá)峰時(shí)間在3 min前。良、惡性乳腺病變上述MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 良、惡性乳腺病變MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)比較[（，n（%）]

表2 良、惡性乳腺病變MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)比較[（，n（%）]

3 討論

乳腺疾病是女性較為常見的一種疾病，具有良、惡性之分。最近研究表明，乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性健康工作及生活已造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及早接受臨床治療是保障乳腺患者預(yù)后的關(guān)鍵。

X 線+超聲是臨床早期診斷乳腺疾病的首選方法。上述兩種檢查費(fèi)用較低，患者易接受，但各存在一定局限性。X 線屬于二維成像，會(huì)出現(xiàn)組織重疊現(xiàn)象，圖像質(zhì)量不佳，提供的信息也不夠豐富。超聲聲像圖則是人體組織結(jié)構(gòu)的局部斷面圖像，在一副圖像難以顯示臟器、病變整體空間位置、構(gòu)型，微小病變或聲阻抗差者無法引起反射。MRI 成像屬于一種斷層成像，檢查費(fèi)用雖貴，但可獲取多方位的斷層、三維體圖像，且不受致密性腺體、病灶直徑大小的影響。通過注射對(duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可了解病變的血流灌注情況，有助于良、惡性病變的鑒別[3]。故MRI 在乳腺病變的輔助診斷方面得以廣泛應(yīng)用。本研究中，經(jīng)MRI 檢查鑒別診斷良惡性乳腺病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均可達(dá)85%以上，與病理結(jié)果具有良好一致性，與柏拉拉[4]等人報(bào)道相符。表明MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在鑒別診斷乳腺病變中具有較高的價(jià)值。

既往研究發(fā)現(xiàn)，在MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的基礎(chǔ)上采用灌注軟件生成組織灌注參數(shù)圖可有效反映病變灌注情況，Washin、Washout 及PEI 均為偽彩灌注圖，通過觀察偽彩灌注圖像參數(shù)值可有效反映病變性質(zhì)[5]。

PEI 圖屬于半定量參數(shù)，是基線上方信號(hào)的總和。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，與Washin、Washout 相比，PEI 在顯示病變輪廓、形態(tài)、病變內(nèi)灌注特征等方面的效果更佳，推測(cè)其原因可能與該研究納入樣本量?jī)H限于小乳腺癌，未納入良性病變對(duì)比有關(guān)[6]。TIC 則是病灶血流灌注與流出等多種因素的綜合反映，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，惡性腫瘤血管數(shù)量、通透性增加與血管生成因子存在密切聯(lián)系，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺惡性病變?cè)贛RI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多表現(xiàn)為TIC 曲線呈Ⅱ Ⅲ型[7]。早期增強(qiáng)率反映的是對(duì)比劑首次通過病灶的情況，與病灶內(nèi)微血管密度、管徑等因素有關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，良、惡性乳腺病灶Washin、Washout、PEI 參數(shù)值及TIC 類型、早期增強(qiáng)率、達(dá)峰時(shí)間比較差異顯著。表明，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)值可作為鑒別診斷乳腺病變的手段之一。

綜上所述，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)在鑒別女性乳腺病變中應(yīng)用效果好，能為病變鑒別診斷提供豐富信息。