黃小芳 李玉寧 郭瓊

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸科，河南 鄭州 450000）

口腔頜面腫瘤是指發(fā)生在口腔頜面部的、臨床較為常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，擴(kuò)大切除組織是臨床防止該疾病復(fù)發(fā)以及達(dá)到徹底治愈目的的有效手段，但是在擴(kuò)大切除組織過(guò)程往往會(huì)造成大面積口腔頜面部組織缺損[1]。就此狀況而言，常常需對(duì)游離復(fù)合組織瓣進(jìn)行吻合，但是在游離血管端時(shí)會(huì)因吻合口痙攣或栓塞，造成血流不通暢，器官或組織出現(xiàn)缺血、淤血現(xiàn)象而引起的血管危象。就此狀況而言，臨床常借助去枕平臥位頭頸部制動(dòng)方式，以達(dá)到減少因血管痙攣、扭曲折疊或張力過(guò)大而導(dǎo)致的血管危象發(fā)生的目的。但長(zhǎng)期去枕平臥一方面易使患者將注意力集中于切口處，降低痛閾，增強(qiáng)痛感，不利于生命體征的有效控制，另一方面平臥位狀態(tài)下患者頭頸部與床之間保留有一定間隙，此間隙易產(chǎn)生不適感，影響手術(shù)效果[2]。低半臥位是一種借助軟枕使患者頭部抬高的一種體位，楊虹在其研究中表明低半臥位可通過(guò)減輕頭面部靜脈以及淋巴回流狀況而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛[3]；故筆者猜測(cè)將該體位用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者中亦可有效。基于此，我院進(jìn)行術(shù)后低半臥位對(duì)口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者創(chuàng)面愈合效果、疼痛及生命體征穩(wěn)定性影響的研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018 年1 月至2021 年6 月期間收治的113 例口腔頜面腫瘤患者分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=57）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：須行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔疾病手術(shù)；史伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重意識(shí)或精神障礙者；有腰部手術(shù)史者。

對(duì)照組男29 例，女27 例；年齡50～70 歲，平均年齡61.36±8.21 歲；原發(fā)病類型：腮腺惡性腫瘤20 例，牙齦腫瘤9 例，舌腫瘤11 例，頰黏膜腫瘤8 例，其他8 例；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index BMI）20～24 kg·m-2，平均BMI 22.01±1.78 kg·m-2；手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h，平均手術(shù)時(shí)間2.15±0.24 h。

觀察組男29 例，女28 例；年齡48～72 歲，平均年齡60.56±7.57 歲；原發(fā)病類型：腮腺惡性腫瘤21 例，牙齦腫瘤10 例，舌腫瘤12 例，頰黏膜腫瘤7 例，其他7 例；BMI 19～25 kg·m-2，平均BMI 22.41±1.86 kg·m-2；手術(shù)時(shí)間1.5～2.6 h，平均手術(shù)時(shí)間2.18±0.23 h。

兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生行游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，病情觀察：連接心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等的變化，記錄患者術(shù)后生命體征狀況；口腔護(hù)理:遵醫(yī)囑運(yùn)用 0.5% 氯己定液或生理鹽水對(duì)口腔黏膜及皮瓣表面、牙齒以及創(chuàng)口進(jìn)行擦拭,以此達(dá)到清除牙面的軟垢或菌斑、黏膜表面滲出以及附著物的目的；飲食護(hù)理：皮瓣移植術(shù)后進(jìn)行鼻飼飲食,少量多次食用流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、高能量易消化食物。

對(duì)照組予以去枕平臥位：術(shù)后返回病房后指導(dǎo)患者取平臥位，即撤除枕頭，使患者頭、頸、軀體處于同一水平位，保持該體位4 h。觀察組給予低半臥位：制作頭頸部固定枕的。使用純棉布料制作枕套，以緩解頭部受壓部位的壓力；用縫線將枕套兩側(cè)隔成長(zhǎng)方形袋，并在其外側(cè)做一開(kāi)口，沿此開(kāi)頭在枕套內(nèi)放入兩個(gè)砂袋，保持兩個(gè)沙袋相距10 cm。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將頭頸放入軟枕內(nèi)，并使頭部抬高15°，保持該體位2～6 h。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合效果

術(shù)后觀察兩組患者創(chuàng)面愈合率、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率。

1.3.2 疼痛程度

術(shù)后12、48 小時(shí)運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS（visual analogue scale）量表[4]評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，本量表總分10 分，得分越高表明患者疼痛越劇烈。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后觀察兩組患者排尿困難、機(jī)體麻木、煩躁、腰肌酸痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，創(chuàng)面愈合率、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、BMI 以及疼痛等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果

術(shù)后，觀察組創(chuàng)面愈合率（98.25%）高于對(duì)照組（89.29%），血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率（17.54%、3.51%）分別低于對(duì)照組（33.93%、16.07%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者疼痛程度

術(shù)后12、48 h 觀察組VAS 評(píng)分5.35±0.85 分、4.05±0.24 分均低于對(duì)照組7.01±0.57 分、5.49±1.07分（P<0.001）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后，觀察組排尿困難和煩躁分別發(fā)生15 例，發(fā)生率為15/57（26.32%），機(jī)體麻木發(fā)生8 例，發(fā)生率為8/57（14.04%）、腰肌酸痛發(fā)生9 例，發(fā)生率為9/57（15.79%），對(duì)照組排尿困難發(fā)生25例，發(fā)生率為25/57（44.64%），煩躁發(fā)生29 例，發(fā)生率為29/57（51.79%）、機(jī)體麻木發(fā)生19 例，發(fā)生率為19/57（33.93%），腰肌酸痛發(fā)生19 例，發(fā)生率為19/57（33.93%）。

觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

擴(kuò)大切除組織是臨床防止口腔頜面腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段，但術(shù)中對(duì)游離復(fù)合組織瓣進(jìn)行吻合，易造成血流不暢。臨床常借助去枕平臥位的方式減少血管痙攣的發(fā)生。但長(zhǎng)期去枕平臥不利于生命體征的有效控制[5]。低半臥位是將患者頭部抬高的一種體位，將該體位用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者中亦可有效。本研究中觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明低半臥位可減輕疼痛程度?？赡苁且?yàn)榈桶肱P位可以改變患者角色強(qiáng)化的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，減少不良情緒的產(chǎn)生，降低疼痛等應(yīng)激因子的釋放[6]。另外本研究中觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組、血腫及皮瓣局部壞死發(fā)生率以及排尿困難、機(jī)體麻木、煩躁、腰肌酸痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明低半臥位不僅可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因是枕平臥時(shí)使患者頭部懸空，腰部肌肉處于緊張狀態(tài)。同時(shí)由于患者需采用此狀態(tài)持續(xù)制定一星期，進(jìn)而增加術(shù)后腰肌酸痛等不良反應(yīng)。但在此臥位時(shí)于頸部墊一軟枕，可改善頭部懸空狀態(tài)，使頭頸部空隙得以支撐，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)后患者采用低半臥位可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。