王小林

摘要：目的：分析開顱術(shù)后顱內(nèi)感染治療中，選擇腰穿和腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射的效果。方法：取50例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者分2組。對(duì)照組實(shí)施腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬古霉素，觀察組腰大池引流實(shí)施鞘內(nèi)注射萬古霉素。對(duì)比腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞等指標(biāo)。結(jié)果：較之對(duì)照組，觀察組腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓及治療有效率均優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：腰大池引流鞘內(nèi)注射療法，可以更好保證治療效果及安全性，減少患者痛苦，改善腦脊液蛋白質(zhì)、顱內(nèi)壓等水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎穿刺;腰大池引流;鞘內(nèi)注射;萬古霉素;開顱手術(shù);顱內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】 R749.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)最主要的并發(fā)癥之一，不僅影響患者后期治療，還會(huì)損傷患者腦部組織，危及生命安全，所以加強(qiáng)治療以及控制病情極為重要[1]。本文著重分析腰椎穿刺鞘內(nèi)注射與腰大池引流實(shí)施鞘內(nèi)注射的效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2021年1月-2022年3月;以50例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，抽簽分2組各25例。對(duì)照組男、女為10例、15例，年齡25～70歲，平均（52.64±3.21）歲;觀察組男、女為12例、13例，年齡23～68歲，平均（52.33±3.19）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均予以血糖、血壓控制，降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，并應(yīng)用抗生素抗感染，按照腦脊液培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥劑量。

對(duì)照組給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬古霉素療法，具體為：每12小時(shí)對(duì)患者實(shí)行1次腰椎穿刺，每次放40mL腦脊液，之后鞘內(nèi)注射20mg萬古霉素，以無菌生理鹽水5毫升稀釋。

觀察組給予腰大池引流實(shí)施鞘內(nèi)注射萬古霉素療法，具體為：每12小時(shí)通過引流管鞘內(nèi)注射10mg萬古霉素+5mL無菌生理鹽水，關(guān)閉引流管，2小時(shí)后打開引流管，開始引流操作。按照腦脊液的壓力控制引流量，24小時(shí)引流量控制在150-250毫升左右，引流管的留置時(shí)間為一周，若拔出引流管后仍有感染現(xiàn)象，需按照實(shí)際情況實(shí)行腰椎穿刺或另選其它位置腰大池置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓水平變化情況。

（2）對(duì)比治療有效率。顯效：生命體征恢復(fù)正常，癥狀消失，顱內(nèi)壓正常;有效：生命體征基本穩(wěn)定，癥狀有所緩解，顱內(nèi)壓穩(wěn)定;無效：以上所述均無變化或改善[2]?？傆行?[（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓水平比較

治療前腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓水平，對(duì)照組30例（1.54±0.75）g/L、（1.32±0.56）mmol/L、（26.58±2.87）*106/L、（342.59±37.88）mmH2O，觀察組30例（1.52±0.73）g/L、（1.34±0.58）mmol/L、（26.24±2.85）*106/L、（341.02±36.13）mmH2O，兩組比較無差異（t=0.105、0.136、0.460、0.164，p=0.917、0.892、0.647、0.870），（P>0.05）;治療后腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓水平，對(duì)照組30例（0.95±0.11）g/L、（2.39±1.06）mmol/L、（15.23±1.62）*106/L、（265.79±31.42）mmH2O，觀察組30例（0.49±0.08）g/L、（5.64±1.09）mmol/L、（4.36±0.87）*106/L、（212.43±23.15）mmH2O，兩組比較有差異（t=18.524、11.708、32.378、7.489，p=0.000、0.000、0.000、0.000），（P<0.05）。

2.2兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組30例，顯效13（43.33）%例，有效7（23.33）%例，無效10（33.33）%例，總有效率20（66.66）%例;觀察組30例，顯效25（83.33）%例，有效4（13.33）%例，無效1（3.33）%例，總有效率29（96.66）%例;兩組比較有差異（x2=9.016，p=0.002），（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)感染臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、高熱等癥狀，具有治療困難、預(yù)后查差等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。該疾病的發(fā)生和多種因素相關(guān)，主要發(fā)病機(jī)制是因血腦屏障受到破壞，降低防御能力，加之醫(yī)源性影響，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)被致病菌侵入。

本次實(shí)驗(yàn)表明，觀察組治療有效率、蛋白質(zhì)等指標(biāo)均優(yōu)（P<0.05）。這就說明，萬古霉素屬于糖肽類的抗生素藥物，主用于細(xì)菌感染治療中，是通過抑制細(xì)菌生長殺死細(xì)菌，還可通過干擾細(xì)胞壁的肽聚糖阻止細(xì)胞壁合成，抑制多肽和磷脂生成;該藥物可以較好控制致病菌造成的顱內(nèi)感染，目前采用鞘內(nèi)注射方式用藥，這種方式可讓藥物在腦脊液中迅速到達(dá)治療濃度，且操作便捷、可重復(fù)給藥等優(yōu)勢(shì)。

腰椎穿刺鞘內(nèi)注射可讓治療藥物直接進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，無須經(jīng)過血腦屏障，可確保腦脊液中的藥物濃度，從而提升抗菌藥物的療效;雖有一定優(yōu)勢(shì)，但需要反復(fù)穿刺，增加患者創(chuàng)傷性，且每次釋放的腦脊液量較少。腰大池引流鞘內(nèi)注射給藥，可以持續(xù)且勻速地把腦脊液引流出來，可使顱內(nèi)壓降低，起到刺激腦脊液分泌作用;還可排出細(xì)菌與炎癥反應(yīng)代謝產(chǎn)物，利于腦脊液循環(huán)改善，避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。在本研究運(yùn)用中，有效提高治療效果，減少反復(fù)穿刺造成的疼痛，確保治療安全性及有效率。

綜上所述，腰大池引流鞘內(nèi)注射療法，可以更好保證治療效果及安全性，減少患者痛苦，改善腦脊液蛋白質(zhì)、顱內(nèi)壓等水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭家濤.神經(jīng)外科開顱術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染高危因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020， 15（24）：45-47.

[2]李同寬.美洛培南與萬古霉素鞘內(nèi)注射對(duì)開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果觀察[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（3）：64-65.

課題基金項(xiàng)目名稱：腰大池引流與間斷腰穿釋放腦脊液治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染臨床效果Meta分析。

項(xiàng)目編號(hào)：20210409049