陳全麗 田橋 張想來(lái)

摘要：目的：此次研究中，將針對(duì)內(nèi)科重癥病房急性心肌梗死病患預(yù)后方面，血糖指標(biāo)所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法：選取收治時(shí)間范圍在2019年12月至2021年12月約兩年時(shí)間內(nèi)，于我院確診并接受治療干預(yù)的共計(jì)70名急性心肌梗死病患為主要研究對(duì)象，分組標(biāo)準(zhǔn)為：血糖<7.8mmol/L的35名病患分為對(duì)照組，其屬于血糖指標(biāo)正常組;血糖≥7.5mmol/L的35名病患?xì)w為觀察組，其屬于應(yīng)激性高血糖組。之后對(duì)比兩組病患的相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比70名病患的血糖水平后，詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)見正文表格，主要的指標(biāo)為兩組病患不同時(shí)間段的血糖水平比對(duì)以及不良心血管事件和預(yù)后數(shù)據(jù)比對(duì)，均是觀察組的數(shù)據(jù)占優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于重癥病房急性心肌梗死病患預(yù)后方面，血糖水平有密切的聯(lián)系，并且病患自身的血糖水平越高，病患的預(yù)后情況越差。在臨床醫(yī)治過(guò)程中，應(yīng)具有合理掌控病患血糖水平的意識(shí)，這樣可以極大程度上改善預(yù)后，促進(jìn)健康程度，值得相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用和深入探討。

關(guān)鍵詞：血糖;內(nèi)科重癥病房;急性心肌梗死患者;預(yù)后的影響

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--02

引言：臨床期間，急性心肌梗死病癥屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型之一，會(huì)有極大可能導(dǎo)致病患出現(xiàn)后續(xù)心源性休克、心力衰竭、心律失?；蜮赖葒?yán)重的不良事件。通過(guò)實(shí)踐研究表明，早期血糖異常屬于急性心肌梗死病患致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，空腹血糖水平和病患自身的預(yù)后情況呈正相關(guān)比例[1]。本次將探討血糖指標(biāo)對(duì)于重癥病房急性心肌梗死病患預(yù)后的影響情況展開深入分析。現(xiàn)將資料整理好，具體內(nèi)容如下。

1病患一般資料與具體方法

1.1病患一般資料

此次選取院內(nèi)確診并收治展開護(hù)理預(yù)后的共計(jì)70名重癥病房急性心肌梗死病患為主要研究對(duì)象，時(shí)間范圍在2019年12月至2021年11月，約兩年時(shí)間內(nèi)。其中共包含38名男性病患，其余均為女性病患;年齡范圍在32～78歲之間，平均年齡在57.5±4.9歲。具體的納入規(guī)范如下：首先，所有病患經(jīng)診斷確診急性心肌梗死病癥;其次，所有病患均給予急診冠脈造影術(shù)和經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)。具體的排除規(guī)范如下：首先，排除入院期間確診為合并糖尿病或有糖尿病史的病患;其次，排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;最后，排除合并精神疾病者，原因在于其無(wú)法配合此次研究的開展。本次70名病患經(jīng)血糖檢測(cè)后，血糖<7.8mmol/L的35名病患?xì)w為對(duì)照組[2];血糖≥7.5mmol/L的另外35名病患納入觀察組之后，對(duì)比相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩組病患的個(gè)人資料比對(duì)不具有差異，但組間具良好可比性。

1.2具體方法

70名病患入院后次日在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血的采取工作，由同一名檢驗(yàn)醫(yī)師針對(duì)病患自身的糖基化酶水平展開隨機(jī)的監(jiān)測(cè)，并將病患的臨床基線資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，開展為期12個(gè)月的定期隨訪[3]。

1.3具體評(píng)判指標(biāo)

首先，對(duì)比兩組病患不同時(shí)間段的血糖水平，之后對(duì)比兩組病患的不良心血管事件及預(yù)后不良心血管事件，主要包含心律失常、心力衰竭、心絞痛、死亡4個(gè)指標(biāo)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用spss22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄處理分析，計(jì)量資料以（x±S）進(jìn)行表示，t為檢驗(yàn)，n（%）表示技術(shù)資料，P<0.05表示兩組的數(shù)據(jù)比對(duì)有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2結(jié)果

2.1觀察組對(duì)照組病患于不同時(shí)間段的血糖水平比對(duì)

在不同時(shí)間段下觀察組的血糖水平指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組[5]，P<0.05。見表1

2.2觀察組、對(duì)照組病患不良心血管事件及預(yù)后比對(duì)

可以看出對(duì)比心律失常、心力衰竭、心絞痛、死亡共4個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，對(duì)照組要明顯低于觀察組差異P<0.05。見表2

3討論

血糖水平的提升會(huì)在極大程度上導(dǎo)致急性心肌梗死病患病死率的提升，并且于急性心肌梗死病患不同時(shí)期的并發(fā)癥發(fā)生及后續(xù)發(fā)展有密切的聯(lián)系。通過(guò)實(shí)踐研究及相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，高血糖會(huì)對(duì)急性心肌梗死病患自身的代謝產(chǎn)生不利影響，加重心肌缺血程度的同時(shí)，極大程度上影響到預(yù)后[6]。且基于應(yīng)激狀態(tài)下，血糖水平的增高會(huì)影響到血管內(nèi)皮功能的完整性以及血液凝固性，由此致使心力衰竭發(fā)生率的增長(zhǎng)。本次研究中表明，相比血糖正常的病患而言，高血糖病患的概率較高。例如，本次提到的心律失常、心力衰竭、心絞痛和心血管病史4個(gè)指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。由此可以得出結(jié)論，高血糖會(huì)在極大程度上對(duì)急性心肌梗死病患自身的心血管系統(tǒng)健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致預(yù)后較差的同時(shí)，降低自身的生活質(zhì)量。主要的原因認(rèn)為可能是，高血糖合并急性心肌梗死，使細(xì)胞內(nèi)的鈣明顯超載，進(jìn)而干擾到線粒體氧化磷的酸化程度、三磷酸腺苷的穩(wěn)定生成，產(chǎn)生明顯的阻礙，加重心肌細(xì)胞的能量代謝障礙程度。由此導(dǎo)致心力衰竭和休克，還會(huì)導(dǎo)致病患的心率加快，提升了心肌的應(yīng)激性，致使心律失常和顫閾降低情況的出現(xiàn)。除此之外，急性的高血糖病癥會(huì)在一定程度上促進(jìn)氧自由基的出現(xiàn)，使得心肌損傷有明顯的加重趨勢(shì)，抑制血管有效舒張的同時(shí)還會(huì)影響到血流的恢復(fù)，由此導(dǎo)致心律失常概率的增長(zhǎng)。與此同時(shí)，也有相關(guān)學(xué)者根據(jù)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)。糖基化酶每升高1mmol/L病患，出現(xiàn)心律失常的概率就會(huì)增加1.6倍左右，分析主要原因認(rèn)為是心肌缺血缺氧會(huì)在一定程度上促進(jìn)糖的酵解，導(dǎo)致生成大量的乳酸，增加高糖底物的供給程度。由此出現(xiàn)多乳酸的堆積情況，致使局部的酸中毒問(wèn)題，增加毛細(xì)血管通透性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞及間質(zhì)水腫的明顯加重狀況，電傳導(dǎo)受到負(fù)面影響，由此引發(fā)心律失常的病癥。

首先，血糖指標(biāo)對(duì)于急性心肌梗死病患于預(yù)后方面的影響，針對(duì)臨床角度展開分析和探討，可以看出血糖指標(biāo)對(duì)于急性心肌梗死病患存在明顯的影響，且其屬于必然。急性心肌梗死病患群體相對(duì)比較特殊，因此積極研究血糖指標(biāo)，對(duì)于其預(yù)后所產(chǎn)生的影響，能幫助醫(yī)師明確病患的病情發(fā)展趨勢(shì)和臨床護(hù)理要點(diǎn)，為后續(xù)的醫(yī)療發(fā)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的豐富奠定基礎(chǔ)并提供幫助?；谘侵笜?biāo)而言，屬于人體重要指標(biāo)之一。且急性心肌梗死病患于早期發(fā)病階段，如果并非是糖尿病患者，但血糖出現(xiàn)明顯的升高情況，則認(rèn)定是急性心肌梗死導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，可提前進(jìn)行入院的檢查治療和做好干預(yù)護(hù)理等方面的工作，極大可能降低心肌梗死發(fā)病率。與此同時(shí)，于急性心肌梗死的應(yīng)急機(jī)制之中，血糖的提升占據(jù)主導(dǎo)地位，成為關(guān)鍵影響因素。不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的研究，實(shí)踐結(jié)論證明，多數(shù)病患在發(fā)病或確診時(shí)，血糖指標(biāo)表現(xiàn)出明顯的升高狀態(tài)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床期間急性心肌梗死病患血糖升高的病患占據(jù)80%。且當(dāng)病患自身血糖出現(xiàn)明顯升高，無(wú)法有效控制的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致病患自身致死率的增加，需要相關(guān)領(lǐng)域提起重視。在日后的護(hù)理工作中強(qiáng)化干預(yù)和看管，提升護(hù)理水平的同時(shí)，盡可能避免致殘及致死問(wèn)題的發(fā)生。

近幾年來(lái)，人們生活水平有明顯的改善和增強(qiáng)。受多方面因素的影響，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病已成為嚴(yán)重危害，當(dāng)前人類自身健康的疾病類型之一，其中急性心肌梗死屬于冠心病的嚴(yán)重類型之一也是常見致死因素，糖尿病屬于冠心病的等危癥，冠心病容易合并糖尿病?；诖朔N情況，使得冠心病病患愈后出現(xiàn)明顯的惡化。我國(guó)是世界第一大糖尿病大國(guó)患者的數(shù)量超過(guò)1億。由于健康人群和患病人群中存在疾病知曉率低、血糖綜合達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥合并迅猛的情況，導(dǎo)致疾病的防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻，需要相關(guān)領(lǐng)域提起重視。冠心病病患合并糖尿病的主要臨床特點(diǎn)為：惡性心律失常，心源性休克并發(fā)癥等。通過(guò)腔內(nèi)影像學(xué)檢查表明，合并糖尿病的冠心病不穩(wěn)定斑塊或病變發(fā)生率明顯增長(zhǎng)，雖然及時(shí)接受介入治療待遇后仍較差，也是導(dǎo)致不良心臟事件顯著增長(zhǎng)的主要影響因素。因此，需要掌握急性心肌梗死病患的血糖自我管理情況，并在院期間做好針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理。與此同時(shí)，還可借助血糖綜合管理模式，通過(guò)與病患建立隨訪具有重要影響意義，其論點(diǎn)和本文基本一致。且其在實(shí)際開展護(hù)理過(guò)程中，積極應(yīng)用智能軟件、多學(xué)科協(xié)作的血糖綜合管理模式實(shí)現(xiàn)病患血糖指標(biāo)的合理管控，其間和病患及家屬共同安裝軟件并展開培訓(xùn)，明確具體的操作流程。病患在出院兩個(gè)月開始，應(yīng)用智能軟件的血糖信息化管理平臺(tái)，隨訪團(tuán)隊(duì)主要由心內(nèi)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師以及康復(fù)科醫(yī)師組成，根據(jù)病患自身的情況制定針對(duì)性的血糖精準(zhǔn)管理綜合防控，主要包含健康知識(shí)教育、飲食習(xí)慣、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)療法、藥物輔助、病情監(jiān)測(cè)共五方面的內(nèi)容，并且借助APP這一平臺(tái)針對(duì)病情進(jìn)行互動(dòng)交流，解答病患及家屬對(duì)于病情發(fā)展以及治療的疑惑之處，達(dá)到良好的成效。

針對(duì)心肌梗死病患群體的血糖指標(biāo)詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：對(duì)于急性心肌梗死病患群體而言，血糖指標(biāo)的影響已非常明顯，要想日后實(shí)現(xiàn)血糖指標(biāo)的合理控制，并且極大程度上降低心肌梗死的發(fā)病率和致死率，就需要針對(duì)血糖展開干預(yù)和護(hù)理工作。首先，做好日常飲食方面的干預(yù)，切勿食用含糖量較高的食物，或是飲用含糖量較高的飲品。在保持正常糖分需求的同時(shí)，叮囑多喝水、食用有益于糖分分解的食物，避免血糖不受控制問(wèn)題的出現(xiàn)。其次，養(yǎng)成適當(dāng)開展活動(dòng)健身的意識(shí)。雖然急性心肌梗死的致死率較高，但這并不等同于要長(zhǎng)期臥床休息，要積極開展活動(dòng)訓(xùn)練并長(zhǎng)久堅(jiān)持，在促使新陳代謝強(qiáng)化的同時(shí)，還可以增強(qiáng)病患自身的心肌功能。另一方面，還可以實(shí)現(xiàn)身體多余糖分的排解，以便于對(duì)血糖的更好管控。最后，還要重視心理護(hù)理干預(yù)工作的開展。當(dāng)前多數(shù)急性心肌梗死病患偏于老年人群，對(duì)于疾病的恐懼感和心理壓力較大，結(jié)合情緒的負(fù)面波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血糖于某一時(shí)間段出現(xiàn)急速上升，嚴(yán)重危害到個(gè)人的生命健康。因此，還需要醫(yī)師和護(hù)理人員強(qiáng)化與病患及家屬之間的溝通，盡可能幫助病患減少負(fù)面情緒。使得病患感受到醫(yī)院和家屬對(duì)自己的關(guān)心進(jìn)而強(qiáng)化自信，多提升積極心理因素，正確面對(duì)疾病和日常生活，由此促使血糖的合理控制，減少發(fā)病的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東輝，夏經(jīng)鋼.血糖綜合管理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者院后干預(yù)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（11）：1292-1294.

[2]黃廷烽.血糖管理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)癥影響的meta分析[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2019.

[3]陳冬生，欒獻(xiàn)亭.不同血糖水平對(duì)急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌灌注及預(yù)后的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（03）：310-313.

[4]吳雅芳，郭擁軍.血糖代謝對(duì)急性心肌梗死臨床特征及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（02）：7-11.

[5]孫衛(wèi)國(guó).應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者心電圖及心律失常的影響[J].上海醫(yī)藥，2017，38（17）：32-34.

[6]王彥兵.血糖對(duì)重癥病房急性心肌梗死患者預(yù)后的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（35）：4936-4937.