楊英杰

關(guān)鍵詞：膿毒血癥;影響因素;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);尿源性

【中圖分類號(hào)】R631+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

腎結(jié)石主要是指患者腎臟異常堆積了草酸鈣等晶體物質(zhì)，從而使其出現(xiàn)腰腹部絞痛、惡心嘔吐與血尿等癥狀，對(duì)患者腎功能存在較大影響。目前臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)較為多見(jiàn)，但術(shù)后仍存在發(fā)熱、尿源性膿毒血癥等感染并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給患者帶來(lái)一定痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)[1-2]。其中尿源性膿毒血癥的發(fā)生率雖然較低，但其病死率極高，若未能夠盡早干預(yù)，可能發(fā)展成膿毒血癥性休克，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭或者死亡[3]。但目前臨床關(guān)于尿源性膿毒血癥的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論，因此若能夠提前了解其發(fā)生的影響因素，盡早制定針對(duì)性干預(yù)措施，可有效避免尿源性膿毒血癥的產(chǎn)生[4-5]。本文對(duì)此展開(kāi)調(diào)查，報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2019年12月納入的110例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)CT等檢查確診;（2）患者與家屬簽訂知情書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備凝血功能障礙、免疫能力低下、多囊腎、惡性腫瘤、先天性畸形或者嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

收集并整理患者的基礎(chǔ)信息，分別進(jìn)行尿源性膿毒血癥檢查，若具備以下兩條即可診斷[7]：①體溫>38℃或者≤36℃，呼吸超出20次/min，心率超出90次/min，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L或者>12.0×109/L，二氧化碳分壓超出32mmHg。②具備菌血癥或者疑似膿毒血癥。③平均動(dòng)脈壓≤70mmHg持續(xù)1h，動(dòng)脈血氧分壓≤75mmHg或者氧合指數(shù)≤250，尿量不足<0.5ml/kg/h，血pH≤7.30或者剩余堿≥5mmol/L，血小板<100×109/L。④嗜睡、情緒煩躁、昏迷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的情況，將兩組有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸方程，分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。經(jīng)Logistic回歸方程，以是否并發(fā)尿源性膿毒血癥為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)尿源性膿毒血癥情況

我院經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中并發(fā)尿源性膿毒血癥者13例，發(fā)生率11.82%。

2.2所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基礎(chǔ)信息比較

兩組年齡、結(jié)石大小、糖尿病、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程中沖洗液的壓力和流量、泌尿系感染存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，受到患者極大認(rèn)可[8]。但隨著該術(shù)式的不斷推廣，關(guān)于其術(shù)后感染等并發(fā)癥較多的報(bào)道明顯增加。其中以尿源性膿毒血癥較多見(jiàn)，其病死率高達(dá)25-60%[9]。因此盡早掌握其發(fā)生的影響因素，可有效預(yù)防尿源性膿毒血癥的發(fā)生與發(fā)展。

本文結(jié)果中：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中并發(fā)尿源性膿毒血癥的發(fā)生率11.82%。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者在年齡、結(jié)石大小、糖尿病、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程中沖洗液的壓力和流量、泌尿系感染上與未發(fā)生者存在顯著差異（P<0.05），且以上因素均是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的影響因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，①年齡：年齡較大者，其自身抵抗能力較差，加上各器官功能明顯衰退，因此極易出現(xiàn)感染擴(kuò)散現(xiàn)象，最終增加并發(fā)尿源性膿毒血癥發(fā)生的幾率。②結(jié)石大?。喝艋颊呓Y(jié)石較大，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)，加上反復(fù)性碎石可能加重患者腎臟、腎盂黏膜的傷害，因此更加容易引發(fā)尿源性膿毒血癥產(chǎn)生。③糖尿病：糖尿病患者通常伴有高血糖狀態(tài)，此環(huán)境有助于細(xì)菌生長(zhǎng)，加上患者存在細(xì)胞免疫、體液免疫功能降低、代謝紊亂等現(xiàn)象，極易引起細(xì)菌感染，另外糖尿病患者還可能伴有血管病變，直接影響組織對(duì)感染的反應(yīng)能力，降低對(duì)抗感染的功能，從而增加術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)性。④手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：結(jié)石大小、反復(fù)性碎石是延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的主要因素，一旦患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)后，其發(fā)熱、感染的幾率明顯提升，進(jìn)而增加尿源性膿毒血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。⑤手術(shù)過(guò)程中沖洗液的壓力和流量：沖洗液的壓力和流量過(guò)高可對(duì)患者產(chǎn)生一定危害，過(guò)高一方面可造成腎組織粘膜水腫，另一方面壓力大于腎盂內(nèi)壓時(shí)，使細(xì)菌極易經(jīng)過(guò)開(kāi)放的粘膜血管進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而提升并發(fā)尿源性膿毒血癥的發(fā)生率[10]。⑥泌尿系統(tǒng)感染：一旦合并泌尿系統(tǒng)感染后，其術(shù)中并發(fā)尿源性膿毒血癥的幾率也明顯升高。因此若能夠了解并發(fā)尿源性膿毒血癥的影響因素，可盡早制定相關(guān)干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后存在并發(fā)尿源性膿毒血癥的幾率，完全掌握其并發(fā)的影響因素，盡早給予針對(duì)性干預(yù)，預(yù)防尿源性膿毒血癥產(chǎn)生。

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