邢麗菊 吳疆 湯偉 邢益陽

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;補腎升白方;雷火灸;臨床研究

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率雖然呈上升趨勢，但死亡率卻逐年下降。乳腺癌治療已進入“分類而治”的分子分型時代，初診乳腺癌患者的5年總生存率已超過90%，大量乳腺癌患者通過早期診斷和綜合治療實現(xiàn)臨床治愈。其中術(shù)后輔助化療可清除臨床難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，是早期可治愈性乳腺癌根治性治療的重要部分之一[1]。蒽環(huán)類藥物是乳腺癌術(shù)后輔助化療的基石藥物。NSABP B-15研究確立了4周期EC方案在乳腺癌輔助化療的地位，目前已成為全世界的標(biāo)準(zhǔn)以及目前最常用的序貫方案的基礎(chǔ)，具有里程碑式的意義。EC方案有效率高，但同時存在高度的骨髓抑制，粒細胞缺乏（FN）發(fā)生率高達20%，臨床不但影響化療療程及劑量的使用，同時增加了感染死亡的風(fēng)險。本研究旨在通過中醫(yī)藥的方法改善患者化療后骨髓耐受性，使術(shù)后輔助化療能夠足療程、足劑量的安全完成。

1臨床資料

我們將2019年1月至2021年12月符合臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)的60例采用EC方案術(shù)后輔助化療的乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組各30例。治療組平均年齡43.34±9.56歲，平均體重59±6.78kg，KPS平均93.36±10.01分;對照組平均年齡41.87±4.82歲，平均體重62±7.26kg，KPS平均94.54±11.23分。兩組患者年齡、體重、治療前KPS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異（p>0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組：EC方案化療，q3w*4次。對照組每周期化療后口服補腎升白方2周，日1劑，水煎400ml，早晚各200ml。雷火灸（足三里）3天，每日1次，每次灸30min。EC方案化療，具體如下：表柔比星：60mg/m2，靜滴，d1、環(huán)磷酰胺：600mg/m2，靜滴，d1。化療藥物均為同一廠家。補腎升白方由阿膠（烊化）10g、鹿角片10g、白術(shù)10g、野菊花10g、大棗10g組成，上述中藥產(chǎn)自天江藥業(yè)?；熀蟪霈F(xiàn)白細胞及中性粒細胞低于正常數(shù)值，重組人粒細胞集落刺激因子按照5ug/kg皮下注射治療。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）每周期化療結(jié)束后D7、D10、D14查血常規(guī)。觀察粒細胞缺乏、粒細胞缺乏伴發(fā)熱的發(fā)生率。2）記錄整個治療過程中重組人粒細胞集落刺激因子用量。3）觀察每周期化療結(jié)束后D14患者體力狀況，比較治療前后KPS評分的變化，凡治療后評分下降≥10分者為加重，評分增加≥10分者為減輕，增加或下降未超過10分者穩(wěn)定，KPS下降率=加重人數(shù)/30。

所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。治療前后均數(shù)用配對t檢驗。

3.2結(jié)果 治療組與對照組比較4周期化療粒細胞缺乏發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），4周期化療粒缺伴發(fā)熱發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表1。治療組與對照組比較重組人粒細胞集落刺激因子使用情況中雖未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）見表2，但治療組重組人粒細胞集落刺激因子的使用總量及平均用量均少于對癥組。在治療前后兩組KPS評分比較上我們可以看見治療組KPS評分明顯高于對照組，KPS下降率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（（P<0.05）見表3。

乳腺癌以EC方案為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療是不同分型乳腺癌最常用的方案。而標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的輔助治療是延緩復(fù)發(fā)、減少轉(zhuǎn)移、提高治愈率的關(guān)鍵。骨髓抑制是腫瘤化療引起的最常見的毒性反應(yīng)，其中以白細胞下降最常見。粒細胞缺乏可合并感染，重者致命。EC方案有高度的骨髓抑制，臨床不但影響化療的進行，還增加了感染死亡的風(fēng)險。因此改善患者骨髓耐受性，使術(shù)后輔助化療足療程、足劑量的完成，是乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。

化療后骨髓抑制常有乏力、心悸氣短等癥狀，屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，其病機主要為臟腑氣血陰陽虛損，復(fù)感邪氣。化療作為一種外邪、毒邪，使脾腎受損，脾運化水谷精微，化生氣血，腎主生長發(fā)育及生殖，先后天之本受損，氣血生化乏源、腎不能生髓，則發(fā)為虛勞?！毒霸廊珪吩疲骸把淳畬僖?。腎為水臟，主藏精而化血?！碧搫诘闹委熞浴把a益”為原則，重在補益脾腎，扶正祛邪。[2]本研究中補腎升白方治在補腎生精、益氣升白，方中鹿角片補腎壯陽、益精生血，阿膠補血滋陰，鹿角片合阿膠，一陰一陽，陰陽互補，精血乃生;白術(shù)鍵盤益氣，大棗補氣生血，野菊花清熱解毒。選穴足三里主要取后天補先天之意，有研究表明艾灸治療能動員骨髓池中的白細胞釋放至血液中，從而達到升白效果。[3]該研究由于入組病例數(shù)較少、觀察時間相對較短，未能見到治療組與對照組在粒缺伴發(fā)熱發(fā)生率、重組人粒細胞集落刺激因子用量情況中統(tǒng)計學(xué)上的差異，但可見治療組存在降低粒細胞缺乏發(fā)生率、減少KPS下降方面有治療優(yōu)勢。表明補腎升白方聯(lián)合雷火灸該治療模式有一定的升白作用。

參考文獻：

1.石院凱，孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：350.

2.陳綺華，等中醫(yī)藥防治腫瘤化療后骨髓抑制的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（11）：155-157.

3. 吳勇.隔物灸治療腫瘤化療后骨髓抑制的療效評價[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-50