張永杰

關(guān)鍵詞：髖部骨折;老年人;急性意識障礙;護(hù)理

【中圖分類號】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

髖部骨折是老年人群體的常見病與多發(fā)病，多與意外摔倒或者交通事故等有關(guān)，對于老年髖部骨折患者外科手術(shù)是主要的治療措施，可預(yù)防由于長期臥床而帶來的一系列并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成等。然而老年患者的手術(shù)、麻醉耐受度較差，術(shù)后仍具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如急性意識障礙，對于患者的術(shù)后恢復(fù)甚至生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，積極探尋發(fā)病原因并采取有效的護(hù)理措施降低其發(fā)生率具有重要價(jià)值[1]。以下將分析老年髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后急性意識障礙的主要原因和有效的護(hù)理方法。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年10月～2022年1月本院76例老年髖部骨折手術(shù)患者，依據(jù)方案分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡65～89歲，均數(shù)（73.6±1.5）歲。對照組：38例，男19例/女19例：年齡63～90歲，均數(shù)（73.7±1.3）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)用藥護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等;觀察組聯(lián)合運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，方法為：（1）心理護(hù)理：認(rèn)真做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和健康宣教工作，對于髖部骨折外科手術(shù)的相關(guān)知識進(jìn)行細(xì)致講解，并告知圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，列舉成功手術(shù)病例，介紹積極消除擔(dān)憂、緊張心理以及配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)患者對于手術(shù)治療的自信心，并提升其心理應(yīng)激的耐受度;（2）術(shù)后觀察：患者受到術(shù)中失血、麻醉、用藥以及手術(shù)創(chuàng)傷性等影響，容易出現(xiàn)術(shù)后生命體征波動，誘發(fā)急性意識障礙。所以手術(shù)后需要對血氧飽和度、血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，并觀察患者的面部表情、神志狀態(tài)、定向力等，對其術(shù)后傷口情況及呼吸道情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，提升護(hù)理巡視頻率，如有意識模糊、嗜睡、語言錯亂等情況應(yīng)及時(shí)上報(bào);（3）疼痛護(hù)理：協(xié)助患者維持恰當(dāng)?shù)男g(shù)后臥床體位，并安排患者定期翻身，給予適當(dāng)肢體按摩，改善其舒適度。通過護(hù)患語言溝通來分散其對疼痛的注意力，充分給予語言鼓勵和安慰，夜間可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑緩解其疼痛感，提升睡眠質(zhì)量;（4）安全護(hù)理：積極協(xié)助醫(yī)生完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對其內(nèi)科疾病進(jìn)行積極治療。對于出現(xiàn)思維混亂、精神煩躁以及意識模糊等情況的患者，需要由專人守護(hù)。維持病房的整潔安靜，避免環(huán)境因素對患者產(chǎn)生不良刺激，必要情況下可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)鎮(zhèn)靜;（5）用藥觀察：了解相關(guān)藥物的副反應(yīng)，充分掌握患者的個(gè)人病情做到細(xì)致觀察，對于接受中樞神經(jīng)類藥物治療者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理觀察，如有異常需及時(shí)上報(bào)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后急性意識障礙的發(fā)生率。（2）對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查表法，其內(nèi)容包含環(huán)境質(zhì)量、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防以及整體印象等維度，非常滿意（95～100分）、滿意（80～94分）、不滿意（<80分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性意識障礙發(fā)生率組間對比

術(shù)后急性意識障礙發(fā)生率觀察組為2.63%（1/38），對照組為13.16%（5/38），術(shù)后急性意識障礙發(fā)生率觀察組低于對照組P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度組間對比

護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對照組為89.47%，P<0.05。

3討論

3.1急性意識障礙原因

老年髖部骨折患者發(fā)生術(shù)后急性意識障礙到原因來自于多方面，首先為年齡因素，特別是70歲以上的高齡患者隨年齡增長大腦皮層退化，使得大腦中樞神經(jīng)當(dāng)中的遞質(zhì)含量發(fā)生改變，影響患者的記憶力及理解力;第二為應(yīng)激反應(yīng)，主要與患者的精神緊張、外科手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，容易引起腦部代謝紊亂進(jìn)一步誘發(fā)意識障礙;第三為患者貧血、低氧血癥以及低蛋白血癥，主要與術(shù)中失血以及骨折、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，增加了術(shù)后急性意識障礙到發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);第四為疼痛，劇烈的疼痛可引起精神緊張及煩躁，對于睡眠質(zhì)量和飲食狀況構(gòu)成影響;第五患者合并基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓以及高血糖等，在應(yīng)激情況下患者容易出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，進(jìn)而影響其腦部功能;最后為藥物因素，某些藥物應(yīng)用后所產(chǎn)生的藥物毒性對于患者的腦組織功能構(gòu)成一定影響，可增加急性意識障礙發(fā)病率。

3.2預(yù)見性護(hù)理

針對患者手術(shù)后發(fā)生急性意識障礙的原因，有針對性、目的性的運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理可規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)因素，能夠減少對患者生理及心理機(jī)能造成的影響，緩解或消除其應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可預(yù)防術(shù)后急性意識障礙的發(fā)生[2]-[4]。本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，研究顯示觀察組術(shù)后急性意識障礙發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度則高于對照組。提示通過分析原因并采取預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后急性意識障礙的發(fā)生。

綜上所述，對于老年髖部骨折手術(shù)患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理可降低術(shù)后急性意識障礙發(fā)病率，并可和諧護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜秋平，盧甦. 預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：121-124.

[2] 張小蘭，楊勝華，李萍. 不同護(hù)理方式對老年髖部骨折合并慢阻肺患者的應(yīng)用效果[J]. 西南國防醫(yī)藥，2020，30（8）：733-735.

[3] 唐三英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響及患者滿意情況觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（32）：85-87.

[4] 楊愛玲. 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 智慧健康，2020，6（16）：180-181，184.