摘要：選取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美+PPDO雙向倒齒線(xiàn)+2號(hào)聚乙醇酸可吸收縫合線(xiàn)輔助下除皺術(shù)患者，分析其療效，并隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，觀察患者面中部的松弛下垂情況，并和傳統(tǒng)微拉美術(shù)式比較，本組患者效果很滿(mǎn)意，術(shù)后采訪(fǎng)3～6個(gè)月，面部松弛現(xiàn)象較傳統(tǒng)微拉美術(shù)式維持時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯，且無(wú)感染、皮膚壞死、面神經(jīng)損傷及片狀脫發(fā)等并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：面中部 微拉美改良術(shù)式 除皺術(shù) 面部提升 應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

微拉美是可吸收軟組織拉提整形帶，全部采用生物可吸收高分子材料聚（L-乳酸-乙醇酸）（PLGA）制備，由長(zhǎng)條形狀的帶身、帶身上的通孔以及設(shè)置在帶身一面上的并排尖齒組成。在體內(nèi)組織錯(cuò)位愈合時(shí)間內(nèi)維持提拉強(qiáng)度，并逐漸降解吸收，體內(nèi)無(wú)異物留存，能提拉固定松弛下垂的軟組織。PPDO是一種新型的生物降解高分子材料，P P D O線(xiàn)提升的原理在皮膚內(nèi)插入特殊的雙向倒刺美容線(xiàn)，同時(shí)刺激皮膚和筋膜層，使已經(jīng)僵硬或下垂的肌肉組織重新進(jìn)行排列從復(fù)位，而且PPDO線(xiàn)提升的優(yōu)勢(shì)在表皮層促進(jìn)局部組織微循環(huán)，細(xì)胞再生與組織修復(fù)能力變強(qiáng)，肌膚水分充盈，膚色整體水潤(rùn)提亮，色素沉淀改善，PPDO刺激膠原蛋白再生與彈性纖維重建，再生支架實(shí)現(xiàn)持久支撐，同時(shí)還可以起到淡化細(xì)紋的作用。光纖溶脂是通過(guò)光纖傳輸作用于靶組織，其局部的熱作用、光壓作用能夠瞬間凝固或汽化組織。由于光纖如發(fā)絲，可深入smas及周邊組織，分解融化脂肪，瞬間的脈沖的高峰70攝氏度，可以充分刺激纖維蛋白增生與重組，拉緊皮膚，從而達(dá)到塑形效果。微拉美+PPDO線(xiàn)+聚乙醇酸可吸收縫合線(xiàn)除中下面部提升術(shù)，是目前較理想的微創(chuàng)手術(shù)，中老年的衰老以中下面部最為明顯，表現(xiàn)為骨容量的萎縮，支持韌帶的松弛與欠固定（淺表腱膜系統(tǒng)S M A S）的下垂乏力，皺紋增加及溝槽形成等，有時(shí)也因S M A S力量減弱使頰脂肪墊向外膨出，從而導(dǎo)致面部特征性衰老面容，我院采取微拉美+PPDO線(xiàn)+聚乙醇酸可吸收線(xiàn)的改良除皺術(shù)作用于面部的松垂老化，效果持久，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月至2021年1月我院收治的30例微拉美改良中下面部除皺術(shù)患者，患者全部都是女性，年齡35歲到55歲（平均年齡40歲）患者均有不同程度的面中部松弛下垂，其中中下面部皮膚松垂15例，鼻唇溝加深9例，木偶紋加深6例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取端坐位，平視前方，切口標(biāo)記：兩側(cè)發(fā)際內(nèi)一1.5-2.0cm的冠狀切口線(xiàn)，，并在面頰標(biāo)記微拉美植入體表投影線(xiàn)，即顳部—鼻唇溝外側(cè)為1線(xiàn)、顳部—口角紋旁外側(cè)為2線(xiàn)、顳部—頰脂墊旁為3線(xiàn)、顳部—耳垂旁為4線(xiàn)，然后標(biāo)出三個(gè)穿刺點(diǎn)，，即耳屏前3厘米一個(gè)針眼，顳部發(fā)際邊緣一個(gè)針眼，平行于發(fā)際邊緣2.5厘米發(fā)際內(nèi)一個(gè)針眼。

1.2.2手術(shù)步驟：（1），，麻醉：腫脹麻醉每側(cè)50毫升，浸潤(rùn)在顳深筋膜至Smas筋膜下，或者局麻輔以靜脈麻醉 （2）將兩條15公分的微拉美，分成八段每側(cè)四段，每段有3至4厘米，將長(zhǎng)度為44厘米的ppdo鋸齒線(xiàn)通過(guò)刺向上的微拉美小孔相連接。（3）吸脂，對(duì)于面部脂肪臃腫者，可以用光纖溶脂將面部多余脂肪吸出，并加以塑形（4）切口：等麻醉生效之后切開(kāi)頭皮顯露顳淺筋膜，鈍性剝離并分別以?xún)砂蜒茔Q挾持淺筋膜，剪開(kāi)鉗子之間的顳淺筋膜，鈍性剝離顯露白色顳深筋膜。（5）剝離：用直徑5mm的銳針自顳深筋膜表面下行，縱向多次沿四條主線(xiàn)及周?chē)灤┐虺鏊淼?，并使中下面部有更大移?dòng)部，以利于上提固定。（6）植入微拉美，將套管針置入打出的隧道，將套管留住，拔出穿刺針，用牽引器夾持微拉美片，送入套管頂端，輕微上提管套，使微拉美齒鉤牢固抓緊SMAS層，取出套管，摁壓皮膚，依次每側(cè)置入4條微拉美條。（7）植入PPdo線(xiàn)：通過(guò)顳部切口在皮下深層將PPDO鋸齒線(xiàn)沿1，2，3，4線(xiàn)之間植入，適度上提，摁壓皮膚，將剩余的Ppdo線(xiàn)向耳后直角提拉固定在耳后堅(jiān)硬的筋膜上，并減掉多余的ppdo線(xiàn)。（8）：植入2號(hào)聚乙醇可吸收線(xiàn)，用破皮針將三個(gè)穿刺點(diǎn)刺破至皮下組織深層用牽引針將聚乙醇可吸收線(xiàn)沿三個(gè)穿刺點(diǎn)，形成一三角形支架，并上提皮膚，觀察無(wú)明顯凹陷后，在發(fā)際線(xiàn)內(nèi)穿刺點(diǎn)，將線(xiàn)打結(jié)，若還想加強(qiáng)上提效果，在三個(gè)穿刺點(diǎn)下方1.5公分處在標(biāo)記另三個(gè)穿刺點(diǎn)，按上述方法形成另一個(gè)三角形，支架一般二至三個(gè)三角形支架就達(dá)到很明顯的提拉效果，檢查無(wú)出血后用3-0可吸收線(xiàn)將顳淺筋膜、皮膚逐層對(duì)位縫合，局部加壓包扎48小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者臨床治療表現(xiàn)效果，并對(duì)30例患者進(jìn)行3-6個(gè)月隨訪(fǎng)，皮膚質(zhì)地情況，有無(wú)面神經(jīng)損傷、脫發(fā)等并發(fā)癥情況，完善治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者自我評(píng)定面部松垂現(xiàn)象明顯改善，鼻唇溝，木偶紋明顯變淺，皮膚膚質(zhì)變亮為滿(mǎn)意;患者自我評(píng)定面部松垂現(xiàn)象有改善，鼻唇溝，木偶紋變淺為一般;患者自我評(píng)定面部松垂現(xiàn)象無(wú)改善，鼻唇溝，木偶紋無(wú)變淺為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

本組患者30例，自覺(jué)滿(mǎn)意24例（80%），一般6例（20%），自覺(jué)不滿(mǎn)意0例，術(shù)后患者均無(wú)感染、皮膚壞死、面部損傷及片狀脫發(fā)等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪(fǎng)觀察6-12月，效果較以前傳統(tǒng)微拉美效果持久，未發(fā)現(xiàn)面部其他異常情況。

3討論

從解剖學(xué)角度看，面中部為多脂肪區(qū)，由皮膚自骨面依次是皮膚、皮下脂肪、顴脂肪墊，smas 、smas下薄層脂肪、上唇提肌顴肌、骨膜、顴脂肪墊內(nèi)有許多細(xì)密的纖維隔存在，與皮膚皮下組織緊密結(jié)合，與smas不緊密結(jié)合，隨年齡增長(zhǎng)相應(yīng)的皮下脂肪層細(xì)胞組織彈性會(huì)降低，面中部會(huì)逐漸老化，鼻唇溝、木偶紋加深，面中下部除皺術(shù)適用于額部和和頸部皮膚松弛老化癥狀不明顯的患者，而常規(guī)的面部除皺手術(shù)的基本原則是把面部的皮膚潛行分離，范圍大至是眼輪匝肌外側(cè)，顴大肌外側(cè)和鼻唇溝曲線(xiàn)外側(cè)，而深部smas分離懸吊及骨膜下分離將全程組織上提拉緊，使面部的肌肉起止點(diǎn)提緊，雖然手術(shù)效果良好，但此操作比較復(fù)雜，損傷比較大，反應(yīng)重等缺點(diǎn)。面中部的改良法將原材料用量減少一半，治療費(fèi)用也大幅度降低，且手術(shù)效果佳，術(shù)后二三個(gè)月皮膚會(huì)長(zhǎng)到微拉美小孔，也與P P D O到直線(xiàn)連接處也有皮膚組織長(zhǎng)進(jìn)來(lái)且完全緊緊粘合，2號(hào)聚乙醇可吸收線(xiàn)形成的三角形支架，將松垂的木偶紋上提，從不同方位解決組織復(fù)位，從而解決面部松垂問(wèn)題，綜上所述，微拉美改良術(shù)創(chuàng)傷小，效果佳，維持時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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