摘要：多發(fā)傷主要是指累及兩個或以上部位組織器官損傷，而且損傷程度已經(jīng)超過機(jī)體的承受范圍，組織會產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)誘發(fā)全身性反應(yīng)，進(jìn)而引起多臟器功能衰竭或者直接死亡。多發(fā)傷具有病情復(fù)雜多變、嚴(yán)重等特點(diǎn)，需要臨床進(jìn)行及時搶救，降低致殘率與病死率。同時在急救過程中，臨床還需配合有效的護(hù)理干預(yù)保證搶救成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促使患者盡快康復(fù)。本文主要總結(jié)多發(fā)傷急診搶救的護(hù)理現(xiàn)狀、護(hù)理效果，并作如下綜述。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷急診搶救;傷情評估;呼吸循環(huán);心理護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

前言

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，事故創(chuàng)傷發(fā)生率逐年攀升，且多發(fā)傷比例明顯增加[1]。多發(fā)傷病情更為復(fù)雜，傷情更嚴(yán)重，致殘率、病死率居高不下，已經(jīng)成為社會一個重要健康問題[2]。高質(zhì)量、高效率的搶救是提升搶救成功率，降低二次損傷、繼發(fā)損傷以及并發(fā)癥發(fā)生率的重要關(guān)鍵[3]。臨床也越來越重視多發(fā)傷急診搶救的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段，臨床仍在不斷探究更有效的護(hù)理模式，希望可以保證救治效果，改善患者預(yù)后[4]。故本文通過多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供更多參考依據(jù)。

一、多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，多發(fā)傷已經(jīng)成為影響我國死亡的重要因素之一。多發(fā)傷具有病情多變、傷情嚴(yán)重等特點(diǎn)，病死率和休克率較高[5]。同時，多發(fā)傷伴有2處或者以上部位損傷，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行病情檢查時，容易遺留不明顯損傷部位，造成漏診，導(dǎo)致患者病情快速發(fā)展，進(jìn)一步威脅患者的生命安全[6-7]。多發(fā)傷還會引起患者機(jī)體功能和免疫力下降，增加感染風(fēng)險。急診搶救是治療多發(fā)傷患者的“黃金時期”，也是保證搶救成功率、降低致殘率、死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。因此，臨床非常重視該時間窗的護(hù)理干預(yù)?；颊卟∏閺?fù)雜，救治內(nèi)容涉及多個科室，因此臨床需要聯(lián)合多科室專家進(jìn)行診治和搶救，并要求現(xiàn)場護(hù)理人員分工明確，進(jìn)行零銜接式救治，進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床衍生出多種護(hù)理模式以滿足多發(fā)傷患者的急診救治需求，而多發(fā)傷搶救護(hù)理工作也始終建立在急診護(hù)理基礎(chǔ)上實施，能進(jìn)一步提升搶救成功率。

二、多發(fā)傷急診搶救患者的護(hù)理干預(yù)措施

1.傷情評估

傷情評估屬于多發(fā)性急診搶救護(hù)理措施的首要前提，通過病情評估能準(zhǔn)確了解患者的傷情嚴(yán)重性，明確搶救護(hù)理措施，保證急救的有效性[11]。護(hù)理人員需第一時間評估患者的傷情，再開展呼吸道分泌物清理、開放靜脈通道、氣管插管、吸氧等工作，保證呼吸暢通，及時予以藥物控制疾病。同時，搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)每隔15min左右動態(tài)性評估患者的傷情變化情況，并根據(jù)變化調(diào)整護(hù)理工作。相關(guān)研究指出[12]，護(hù)理人員接收患者入院后，立即采用改良早期預(yù)警評分對患者的傷情進(jìn)行評估，包括心率、血壓、意識狀態(tài)、體溫、血氧飽和度、疼痛等，并根據(jù)評分結(jié)果開展分級護(hù)理干預(yù)，最終患者的分診評估時間、總搶救時間、急診停留時間更短，搶救成功率更高，同時患者重度惡化例數(shù)與死亡例數(shù)更低。可見，在急診搶救過程中，及時評估患者傷情，盡早實施搶救，對患者預(yù)后有重要意義。

2.呼吸循環(huán)支持

呼吸循環(huán)支持是急診搶救中的重要環(huán)節(jié)，主要是由于多發(fā)傷患者容易出現(xiàn)呼吸道梗阻窒息現(xiàn)象，保證患者呼吸道通常是降低死亡率最基礎(chǔ)、重要環(huán)節(jié)[13-14]。護(hù)理人員應(yīng)快速清理患者呼吸道中的分泌物，取出義齒，用紗布擦凈難以吸凈的分泌物。同時，將深度昏迷患者的舌部鉗夾牽出，以免舌頭后墜壓迫氣道影響呼吸?；颊吆粑啦煌〞尺€會引起其大腦缺氧，增加顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。之后護(hù)理人員還需給予患者氧氣支持，通常以面罩吸氧為主，氧量為4～6L/min。對于喉部損傷、舌后墜嚴(yán)重、心跳驟停的患者，可以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，保證呼吸暢通。在開通靜脈通道時，護(hù)理人員應(yīng)選擇受傷部位附近的靜脈血管，建立2～3條通道給予補(bǔ)液、輸血等處理，保證機(jī)體循環(huán)的暢通。在輸液時，護(hù)理人員要適當(dāng)控制輸液量，避免輸液量過大干擾機(jī)體環(huán)境，引起血壓、心率波動。

3.置管護(hù)理

置管包括胸腔閉式引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管以及胃管等，均是維持生命，改善循環(huán)的重要救治措施[15]。通過置管也能動態(tài)監(jiān)護(hù)患者的病情變化情況，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷疾病，保證救治措施的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要密切留意管道的通暢性，評估液體的性質(zhì)、量、流出速度，并妥善固定，以免導(dǎo)管扭曲、脫落等[16]。相關(guān)研究指出[17]，在前瞻性護(hù)理模式中詳細(xì)查看患者的胃管、尿管、引流管的通暢性，評估液體顏色、量、性質(zhì)等，并避免液體反流，可以減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥風(fēng)險，保證導(dǎo)管的正常引流，提升護(hù)理總滿意度，對患者預(yù)后也有重要作用。

4.生命體征的觀察與密切監(jiān)測

多發(fā)傷患者一旦出現(xiàn)失血性休克，則容易引起彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其生命安全[18]。因此，護(hù)理人員需詳細(xì)查看患者的各項生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔變化等，并采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行密切監(jiān)測病情[19]。在液體復(fù)蘇過程中，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的血凝功能以及血常規(guī)，提高警惕，評估彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率、皮膚黏膜、神志、體溫出現(xiàn)變化，血壓進(jìn)行性降低，尿少且心率增快等，需第一時間告知醫(yī)師確診處理，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重性休克。同時，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的體溫變化，適當(dāng)加溫液體，并用薄毯遮蓋容易著涼部位，但要注意不可讓患者過熱、出汗，以免增加液體流失影響機(jī)體功能恢復(fù)。低體溫是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的重要因素，而低體溫也會引起患者凝血功能障礙、酸中毒，因此體溫監(jiān)控和保暖措施在急救護(hù)理中尤為重要。相關(guān)研究指出[20]，在品管圈護(hù)理活動中，護(hù)理人員將“病情監(jiān)控”作為護(hù)理主要內(nèi)容，詳細(xì)查看多發(fā)傷患者的肢體狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)、出血狀況、對光反應(yīng)、身體暴露、末梢循環(huán)等情況，并采取保暖等措施干預(yù)，能降低患者病情惡化程度，提升臨床護(hù)理質(zhì)量評分。

5.心理護(hù)理

心理護(hù)理在多發(fā)傷護(hù)理中尤為重要，受創(chuàng)傷的影響，患者肢體、軀干會呈現(xiàn)不同程度的疼痛，加上導(dǎo)管的置入、醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)肅性、搶救室緊張氛圍等，會加重患者心理負(fù)擔(dān)[21-22]。同時，患者的性別、年齡、家庭、性格等也會影響其心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮不安，不利于機(jī)體指標(biāo)的穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)將儀器聲音降至最小分貝，保證病房的安靜，囑咐家屬不可大聲喧嘩，限制人員進(jìn)出，有效維持院內(nèi)秩序[23]。此外，護(hù)理人員在與患者溝通時，應(yīng)語調(diào)輕柔，并通過通俗易懂的言語以及肢體動作表達(dá)意思，安撫患者，讓患者安心治療[24]。護(hù)理人員除了要對患者進(jìn)行心理護(hù)理之外，還應(yīng)為家屬進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，避免家屬過于焦慮、恐慌，將患者的搶救情況如實告知家屬，指導(dǎo)其如何配合工作，避免家屬影響臨床搶救工作。相關(guān)研究指出[25]，在多發(fā)傷患者急診搶救護(hù)理中實施心理護(hù)理干預(yù)，可以減少患者嚴(yán)重焦慮情緒，并及時傳達(dá)救治效果，有利于患者生命體征穩(wěn)定;同時通過家屬心理疏導(dǎo)，能減輕家屬的心理壓力，疏導(dǎo)家屬不良情緒，最終能提升護(hù)理滿意度，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上，多發(fā)傷會引起機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷和生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，威脅患者生命安全，臨床需要通過傷情評估、呼吸循環(huán)支持、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施改善病情，提升臨床搶救成功率。現(xiàn)階段，多發(fā)傷急診搶救護(hù)理措施不僅是臨床護(hù)理技術(shù)管理，而且是理念管理、流程優(yōu)化，未來臨床還需不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面提升搶救護(hù)理的有效性。

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作者簡介：劉智敏（1983.4），女，漢族，廣西桂林市，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)