李蓉

【中圖分類號】 R2-031 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

前言：血液透析作為腎臟替代療法的主要方法之一得到了廣泛使用。它是將血液從終末期腎病患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。血管通路則是為完成血液透析過程從人體引出及回輸血液的人體血管路徑。自體動靜脈內(nèi)痿術(shù)，是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺，是目前維持性血液透析患者最常用的血管通路又稱為透析患者的“生命線”[1]。自體動靜脈內(nèi)痿具有安全、血流量充分、感染機會少，可維持使用4-5年，不影響日常生活[2]。

近年來對于自體動靜脈內(nèi)痿血腫常規(guī)治療方法是24h內(nèi)給予血腫處冷敷，冰冷敷后給予50%硫酸鎂濕敷;24h后給予熱敷，緩解疼痛。必要時，24h后予以喜遼妥局部涂抹后輕輕按摩，促進血管軟化以及血腫的快速吸收[3]。我科于2019年9月至2021年9月期間共收治動靜脈內(nèi)瘺血腫的患者共計10例，血腫直徑均大于5厘米以上，周圍皮膚均有淤紫、感腫痛明顯。其中女性2例、男性8例;年齡最小36歲、最大89歲;透析頻率均為每周3次，透析時全程肝素化。通過護理人員及時準確的評估患者血腫情況、積極配合醫(yī)生準確有效的實施中醫(yī)診療措施，及早采用蜂蜜加如意金黃散外敷治療動靜脈內(nèi)瘺皮下血腫，最終5例經(jīng)過5天治療血腫消散，4例7天治療血腫消散，1例因為患者意識不好，配合度不夠，無法達到預(yù)期效果而至內(nèi)瘺閉塞。綜上所述臨床上應(yīng)用蜂蜜加如意金黃散外敷治療動靜脈內(nèi)痿血腫的療效明確，尤其對面積較大（>5cm）的血腫，止痛消腫的效果顯著，且費用低廉，操作簡便，容易掌握，利于臨床推廣使用。

一、材料與方法

（一）病史摘要

患者男，董XX，74歲，因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高10余年，左側(cè)上臂疼痛伴腫脹1天”，于2020年9月9日13：39入院。

入院前1天患者常規(guī)血透后出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛伴腫脹，手指、手臂活動受限，不伴發(fā)熱、頭暈、頭痛、胸痛，診斷為“左側(cè)上臂血管損傷”收入我科。入院診斷：1.左側(cè)上臂動靜脈內(nèi)瘺血腫2.慢性腎臟病5期;3.腎性高血壓;4.細菌性肺炎;5.腦梗塞后遺癥。

（二）護理評估

基本情況：患者神清，精神差，老年慢性痛苦病容，大便如常。

一般情況：體溫：36.3;脈搏：96次/分;呼吸：22次/分;血壓：144/85mmhg。疼痛評分大于8分

（三）護理措施

1.減除動靜脈內(nèi)瘺腫脹的相關(guān)因素，嚴格控制松開止血帶的時間，普通患者拔針后止血帶壓迫時間需在30min以上，觀察無出血情況方可離開血透室。了解病員的意識和活動情況，若不能配合者須有家屬陪同，必要時，采用約束帶約束?；颊呙恐芡肝鲱l率均為3次，血管修復(fù)能力差，在穿刺時盡量避免在上次血透同一穿刺點進行穿刺。

2.密切觀察，血腫范圍、血管雜音、腫脹肢體皮溫、末梢循環(huán)有血腫的患側(cè)肢體減少活動，血腫消退前應(yīng)暫停穿刺，以免損傷加重。遵醫(yī)囑行消腫、抗感染治療。

3.心理護理，由于漫長的病痛折磨，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負性情緒，此時應(yīng)當(dāng)緩解其對治療及后續(xù)護理工作中的擔(dān)憂和不安加強與患者的溝通，多關(guān)心患者，給與心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，使患者配合治療。向患者講解我們的護理措施，使其樹立戰(zhàn)勝血腫的信心。

4.采用各種形式的健康宣教，詳細了解患者及家屬年齡、性格、文化程度、家庭環(huán)境等條件，選取患者接受度高的方式開展健康教育，例如、彩色宣傳冊、小視頻、PPT等，提高患者和家屬對于血液透析內(nèi)瘺穿刺的了解程度，加強自身對于內(nèi)痿血管的保護意識，使其了解血腫形成的原因，讓患者及家屬了解動靜脈內(nèi)瘺的重要性及自我管理的方法。

5.加強基礎(chǔ)護理，做好各項護理風(fēng)險評估，預(yù)防管路滑脫，預(yù)防跌倒/墜床。關(guān)愛患者，保持床單元整潔，協(xié)助患者翻身做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。

（五）護理評價

1.入院第二天（拔針48h后）局部血腫使用蜂蜜加如意金黃散外敷治療，血腫范圍縮小50%以上，皮膚淤紫顏色稍微變淡，硬結(jié)變軟，局部按壓痛減輕。

2.入院第七天血腫消失、疼痛緩解，皮膚淤紫顏色完全消退，內(nèi)瘺血管沒有產(chǎn)生硬結(jié)，內(nèi)瘺功能恢復(fù)正常，于9月15日出院。出院后囑其患者應(yīng)注意休息，避免受涼感冒，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，繼續(xù)規(guī)律血液透析治療，按時服藥，定期復(fù)查血常規(guī)，加強內(nèi)瘺功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)問題及時到醫(yī)院處理。

二、工作經(jīng)驗小結(jié)與討論

腎臟病終末期患者每周進行2～3次透析治療，由于各種原因?qū)е聝?nèi)痿血管在透析治療前，透析治療中及治療結(jié)束后出現(xiàn)周圍皮下血腫給患者增加痛苦，影響透析質(zhì)量，同時嚴重影響動靜脈內(nèi)痿的使用壽命。臨床中有多數(shù)患者因血管通路問題而入院。為更好地保護動靜脈內(nèi)痿血管延長其使用壽命，減少患者痛苦，降低費用。除了加強預(yù)防外，對發(fā)生的血腫采取合理的護理措施也很重要。血腫引發(fā)的局部持續(xù)性脹痛不僅造成患者身體不適，更會影響其心情，嚴重者干擾其睡眠和正常生活，影響患者的生活質(zhì)量。

我院采用的如意金黃散，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、蒼術(shù)等加以蜂蜜調(diào)制。方中黃柏、大黃苦寒，有瀉火毒、消痛腫的作用;姜黃、白正有趨風(fēng)、活血止痛作用;蒼術(shù)有健脾潤燥、散結(jié)消腫作用。蜂蜜中含有大量的維生素、氨基酸以及活性物質(zhì).可以起到改善周圍組織血液循環(huán)，增強新陳代謝，促進腫脹消退及皮膚顏色的恢復(fù)[5]。合用具有清熱解毒、散淤消腫等功效，蜂蜜加金黃散與喜遼妥效果比較，血腫持續(xù)時間短，消退時間早。此方法更加經(jīng)濟實惠，價格低廉，副作用少，易于推廣，并能充分體現(xiàn)我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色。即提高了患者從醫(yī)性及自護能力又提高了患者的生活質(zhì)量。不僅縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的痛苦，又延長了內(nèi)瘺的使用壽命。

我們將用繼續(xù)探索的精神去尋求減少血腫發(fā)生的有效措施，相信每一次認真負責(zé)的穿刺肯定能夠在減輕病人苦痛的同時增加我們工作的成就感。

參考文獻：

[1]郝晶，王紅.透析后自體內(nèi)瘺周圍皮下血腫的分析及護理中國血液凈化雜志2007，5（7）：405-405

[2]李運梅，趙立民，莫國華，《血液凈化與臨床護理》（M）.北京：科學(xué)出版社，2015：14-15

[3]劉敏.蜂蜜調(diào)制如意金黃散濕敷預(yù)防輸液性靜脈炎效果觀察[J]全科護理，2012，10（1）：23