朱媛君，肖燦

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，成都市 610041)

隨著醫(yī)療行業(yè)深化改革工作的持續(xù)深入推進，藥品及耗材取消加成已落地實施，迫使公立醫(yī)院必須通過其他途徑增收節(jié)支來達到平衡，成本戰(zhàn)略已成為增強公立醫(yī)院核心競爭力的有效途徑，而采購成本內(nèi)部控制則是醫(yī)院成本戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2020年國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號)，要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)化采購業(yè)務(wù)申請、采購文件內(nèi)部審核、采購組織形式確定等業(yè)務(wù)工作流程及規(guī)范，進一步規(guī)范醫(yī)院采購業(yè)務(wù)活動，有效防范和管控內(nèi)部運營風(fēng)險，建立科學(xué)健全有效的內(nèi)部制約機制[1-7]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的采購數(shù)量和種類均快速增長。醫(yī)療設(shè)備具有價格貴、技術(shù)專業(yè)性強的特點，這使得醫(yī)療設(shè)備采購管理成為醫(yī)院管理的難點。為有效控制醫(yī)療設(shè)備的采購成本，必須對其采購流程進行嚴格監(jiān)督，合理優(yōu)化采購環(huán)節(jié)方式，通過內(nèi)控機制完善自我監(jiān)控[8-9]。

1 公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購存在的問題

1.1 采購需求調(diào)研不充分

醫(yī)療設(shè)備的采購需求一般來源于臨床使用科室，由于臨床診療工作繁重，醫(yī)療設(shè)備類型品牌眾多等因素，導(dǎo)致臨床使用科室沒有足夠的時間和精力去充分了解需采購醫(yī)療設(shè)備的具體技術(shù)參數(shù)、品牌型號差異等，有時會根據(jù)過往使用習(xí)慣、個人喜好等方式確定采購設(shè)備參數(shù)需求、品牌型號，更有甚者由于存在設(shè)租行為[10]，直接照搬某個確定品牌型號設(shè)備的所有技術(shù)參數(shù)，導(dǎo)致設(shè)備采購參數(shù)出現(xiàn)不合理、傾向性、唯一性等問題，不僅無法達到采購成本控制的目的，還容易引發(fā)投訴和質(zhì)疑。

1.2 采購人員專業(yè)能力有待提高

醫(yī)療設(shè)備具有技術(shù)專業(yè)性強的特點，采購工作需要不斷適應(yīng)新的管理體制和財務(wù)監(jiān)管制度，這就要求采購工作人員必須要具備很強的專業(yè)學(xué)習(xí)能力，積極主動學(xué)習(xí)各類設(shè)備的專業(yè)知識，及時了解采購的各項法律法規(guī)文件內(nèi)容。但一些公立醫(yī)院采購人員的學(xué)習(xí)能力不夠，缺乏積極主動性，不充分論證采購參數(shù)是否合理全面，不積極邀請潛在的供應(yīng)商參與公平競爭談判，在編寫采購合同及檔案資料整理中出現(xiàn)錯誤，降低了采購效率和質(zhì)量。

1.3 采購成本控制意識和評估方法有待加強

醫(yī)院和使用科室在選擇采購設(shè)備供應(yīng)商時，通常最看重設(shè)備價格這一因素，往往會忽略設(shè)備配套試劑耗材價格、設(shè)備使用成本、后期維修保養(yǎng)成本等。但有些醫(yī)療設(shè)備配套的耗材試劑使用量大，每年花費可能遠遠超過設(shè)備本身價格。此外，有些大型設(shè)備后期維保、維修價格昂貴，也會大大增加其采購成本[11-12]。

2 醫(yī)療設(shè)備采購成本控制的方法

2.1 充分調(diào)研采購需求參數(shù)

針對需要采購的設(shè)備項目，對該類設(shè)備的國產(chǎn)及進口品牌、使用功能、技術(shù)參數(shù)、用戶清單、使用年限等進行充分的評估調(diào)研。通過公開掛網(wǎng)調(diào)研信息(可多次)，邀請曾采購過的品牌廠家參與前期評估，讓使用科室充分了解不同品牌設(shè)備的綜合情況。對各個品牌設(shè)備的技術(shù)參數(shù)進行詳細對比分析，在滿足使用科室的基礎(chǔ)功能需求的前提下，綜合多家不同品牌設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，對于不合理、排他性、唯一傾向性的參數(shù)，及時進行調(diào)整以確保采購參數(shù)合理公平，從而讓多家不同品牌供應(yīng)商入圍采購競爭談判，形成有效競爭。

2.2 培養(yǎng)提升采購人員業(yè)務(wù)能力

采購人員要不斷學(xué)習(xí)積累各類設(shè)備的專業(yè)知識，及時了解掌握政府采購相關(guān)的各項法律法規(guī)政策，精進采購談判技巧，自覺提升各項業(yè)務(wù)能力。對于采購文件合同、歸檔資料，可制定科室內(nèi)部的考核標(biāo)準(zhǔn)要求，細化責(zé)任分級，明確風(fēng)險范圍。采購人員需對合同信息完整性、內(nèi)容準(zhǔn)確性、條款規(guī)范性、檔案全面性等進行審核把關(guān)，盡量保證所有采購資料的準(zhǔn)確和完善，降低人為出錯率，提高采購質(zhì)量與效率。

2.3 強化采購成本內(nèi)控意識

在采購醫(yī)療設(shè)備前期調(diào)研工作中，除了了解設(shè)備本身價格以外，還需掌握該設(shè)備是否需要使用配套試劑耗材及年使用量的預(yù)估數(shù)額、設(shè)備本身使用年限、質(zhì)保期后維修保養(yǎng)成本等情況。在采購談判現(xiàn)場，需綜合考量設(shè)備價格、配套試劑耗材單價、廠家質(zhì)保年限、維保費用比例等因素，將各個因素歸納入評分細則中進行綜合評標(biāo)，避免出現(xiàn)設(shè)備成交價格低，但其后期使用、維護成本過高的情況。

3 醫(yī)療設(shè)備采購成本控制的成效

3.1 實施采購評估綜合評分方法

對采購項目在招標(biāo)前進行充分市場調(diào)研后，原則上至少保證3個不同品牌參與談判招標(biāo)，在招標(biāo)現(xiàn)場采用綜合評分法。對醫(yī)療設(shè)備的評分可分為兩類：單純設(shè)備、設(shè)備加配套試劑耗材。兩類設(shè)備評分包含綜合部分和最終報價兩大部分，滿分均為100分，綜合部分評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 設(shè)備評分綜合部分評分標(biāo)準(zhǔn)

對于需配套使用試劑耗材的設(shè)備，在價格評分時，會將其配套試劑耗材價格、預(yù)估試劑耗材年使用量、預(yù)估設(shè)備年折舊金額共同納入評分范圍。設(shè)備與試劑耗材價格占比通過預(yù)估試劑耗材年使用金額與預(yù)估設(shè)備年折舊金額的比值來確定，若比值高，則試劑耗材價格占最終價格的比例也高，反之則相應(yīng)降低其比例。此外，由于設(shè)備配套試劑耗材的型號、用量差異較大，評分時針對其不同型號和用量，采用圖1中的方法來計算配套試劑耗材的最終價格。

圖1 配套試劑耗材投標(biāo)價格計算方法

通過前期充分論證調(diào)研及談判現(xiàn)場的綜合評標(biāo)方法，保證了采購項目的公平公正，使得競爭最大化，可以全面考量采購設(shè)備的最終報價、配套試劑耗材成本、售后服務(wù)、維修保養(yǎng)成本等各類因素，確保評選出最優(yōu)供應(yīng)商，有效控制采購成本。

3.2 某醫(yī)療設(shè)備實際采購情況分析

以某院2020年某醫(yī)療設(shè)備(配套單一高值耗材)采購項目為例，設(shè)備預(yù)算單價為17萬元。由于該設(shè)備在市場中流通的品牌較少，調(diào)研公告公示后僅1家品牌A報名，導(dǎo)致使用科室提交參數(shù)具有明顯傾向性。采購公告掛網(wǎng)公示后，第2家品牌B報名。對比分析兩家品牌設(shè)備參數(shù)后，將原參數(shù)中所有傾向性參數(shù)全部刪除，保留可滿足使用科室對設(shè)備的基礎(chǔ)功能要求。在招標(biāo)現(xiàn)場，通過多輪談判，結(jié)合綜合評分、配套耗材價格計算方法，品牌A最終中標(biāo)。

在該醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中，通過前期的充分調(diào)研評估，保障了使用科室的功能需求，且各個投標(biāo)品牌均能完全響應(yīng)商務(wù)技術(shù)要求，招標(biāo)現(xiàn)場得以充分競爭。通過表2和表3可知，此項目在設(shè)備成交價格、售后服務(wù)、配套耗材價格方面均取得了良好的采購結(jié)果。

表2 品牌A同型號設(shè)備其他醫(yī)院部分成交結(jié)果

表3 2020年醫(yī)院某醫(yī)療設(shè)備具體評標(biāo)結(jié)果

3.3 強化采購人員業(yè)務(wù)能力

通過建立合同、檔案風(fēng)險防控檢查對照表，招標(biāo)文件、合同、檔案雙人雙審核制度，采購質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)(Key Performance Indicator,KPI)考核標(biāo)準(zhǔn)(見表4)，將各項考核結(jié)果與個人績效直接掛鉤。審核人對采購項目經(jīng)辦人的招標(biāo)文件、 合同進行審核簽字，科室主任對全科采購檔案每月隨機抽查考核，實現(xiàn)了對采購流程的持續(xù)監(jiān)督，能及時發(fā)現(xiàn)問題，有效減少人為錯誤，大大提高采購質(zhì)量。

表4 采購質(zhì)量KPI考核標(biāo)準(zhǔn)

自2019年開始，某院正式執(zhí)行采購風(fēng)險防控檢查對照表和雙人雙審核制度，2018—2020年每年采購項目的總數(shù)量分別為464、760、764個。2018年在會簽流程中因為合同內(nèi)容出現(xiàn)錯誤而重新修改的數(shù)量為20個，而2019年和2020年的數(shù)量均不超過10個，錯誤率由4.3%下降至1.3%以下。由此可見，隨著風(fēng)險防控檢查和雙審核制度的實施，采購人員在采購全流程中的準(zhǔn)確性得到了顯著的提高，有效節(jié)約了時間、人力成本。

醫(yī)療設(shè)備采購成本是公立醫(yī)院整體成本控制的關(guān)鍵因素，通過充分調(diào)研論證需求，提升采購人員業(yè)務(wù)能力，強化采購成本內(nèi)控意識，完善評標(biāo)方法等內(nèi)控措施，可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化，有效降低其采購成本，對實現(xiàn)建立健全科學(xué)有效的采購內(nèi)部控制機制具有較好的指導(dǎo)意義。