駱燕玲，朱磊

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

頸椎病多見于40歲以上的中老年人，多因慢性勞損或急性外傷引起。近年來，由于電腦、手機(jī)的使用普及，頸椎病的發(fā)病呈年輕化趨勢，是臨床上常見的疾病。根據(jù)癥狀體征可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以及混合型，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高[1]。神經(jīng)根型頸椎病患者主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和上肢放射痛。該分型頸椎病的治療上暫無特效療法，西醫(yī)多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及肌肉松弛藥治療，但確切療效不理想。因此，筆者選擇中西醫(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，在西醫(yī)藥物治療、頸椎牽引治療的基礎(chǔ)上加用桂枝葛根湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熱奄包外敷，臨床觀察發(fā)現(xiàn)綜合療法效果確切。現(xiàn)將臨床研究觀察結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治確診并納入研究的72例（男性患者37例，女性患者35例）神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組和對(duì)照組各36例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]：（1）癥狀：具有麻木、疼痛等神經(jīng)根性分布的癥狀和體征；（2）體格檢查：椎間孔壓縮、分離試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉反射試驗(yàn)（+）；（3）輔助檢查:頸椎間盤CT等影像學(xué)資料結(jié)果基本與臨床表現(xiàn)相符合；（4）排除可引起的頸部及上肢麻木疼痛癥狀、體征的其他疾病。

3 病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20-70歲；近1個(gè)月未接受任何與本研究相關(guān)的治療；自愿參與本臨床研究并簽署知情同意書。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有頸部外傷史、手術(shù)史，先天脊椎異常等病史；有相應(yīng)藥物過敏史者；妊娠或哺乳期患者；有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病等重大基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤；拒絕參加本研究或治療依從性差的患者。

4 治療方案

4.1 對(duì)照組 口服藥物治療：塞來昔布膠囊 每次0.2g，每日兩次；鹽酸乙哌立松片 每次50mg，每日3次。頸椎牽引：采用坐位枕頜帶牽引，即患者取坐位，枕頜吊帶固定后，以前傾 15°調(diào)節(jié)牽引帶方向。牽引以3kg為初始重量，根據(jù)患者情況逐漸增加牽引（不超過5kg），每次牽引時(shí)長30min，每天牽引2次。療程為2周。

4.2 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用桂枝葛根湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療。桂枝葛根湯:桂枝9g，葛根30g，白芍15g，生姜9g，大棗6g，炙甘草6g。以水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，連服14d。頸椎中藥熱奄包：紅花10g，桂枝10g，伸筋草30g，石菖蒲10g，小茴香20g，透骨草30g，丁香20g，五加皮20g，威靈仙30g，葛根30g，水蛭6g，白芷20g。上述諸藥與大青鹽充分混合，裝入U(xiǎn)型枕狀布袋，加熱至50℃，外敷于頸肩部，每日2次，每次30min，連續(xù)治療14d。

5 觀察指標(biāo)

5.1 臨床療效評(píng)價(jià) 治愈：患者疼痛、麻木等病癥完全消失，頸肩功能恢復(fù)正常，可參加原勞動(dòng)和工作；有效：患者自覺頸肩背疼痛減輕，肢體功能較前得到改善；無效：疼痛、麻木等癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)癥狀加重。[3]

5.2 VAS評(píng)分 采用VAS（Visual Analogue Scale）系統(tǒng)對(duì)治療前后患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)分[4]，無痛為0分，劇痛為10分：有可忍受的輕微疼痛者為1-3分；疼痛尚能忍受但存在睡眠影響狀況為4-6分；無法忍受的劇烈疼痛的患者為7-10分。

5.3 頸椎曲度 Borden氏法對(duì)頸椎曲度進(jìn)行測量[5]：在頸椎側(cè)位片上，從樞椎（C2）齒狀凸后上緣向C7椎體后下緣作一條直線，標(biāo)記為A線；從C4椎體后中部作垂直A線的一條直線，標(biāo)記為B線?；∠揖鄤t為B線的長度。測量并比較兩組患者治療前后的頸椎曲度變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用Stata 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；兩組均數(shù)比較，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組治療有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組基線資料比較

見表1。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（性別：χ2=0.0556，P=0.8140＞0.05；年齡：t=1.1916，P=0.2374＞0.05；病 程：t=-1.3597，P=0.1783＞0.05）。說明兩組患者的一般資料無明顯差異，可進(jìn)行研究對(duì)比。

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

表1 2組患者一般資料的比較（±s）

分組 例數(shù) 男/例 女/例 年齡/歲 病程/月治療組 36 19 17 45.78±8.85 13.36±4.71對(duì)照組 36 18 18 43.11±10.12 14.92±5.02 χ2/t值 - 0.0556 1.1916 -1.3597 P值 - 0.8140 0.2374 0.1783

2 2組臨床療效比較

治療組總有效率94.44%，對(duì)照組為86.11%。兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.7438，P=0.4180）。說明與對(duì)照組相比，治療組臨床有效率較優(yōu)。

表2 2組患者臨床治療有效率比較

3 2組疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分無明顯差異（t= -0.2231，P=0.8241＞0.05），具有可比性；治療后的VAS評(píng)分較入院時(shí)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（治 療 組：t=8.4788，P=0.0000＜0.05；對(duì) 照 組：t=-5.8230，P=0.0000＜0.05）；在2周的治療后，治療組患者的疼痛改善情況高于對(duì)照組患者（t=5.3658，P=0.0000＜0.05）。

表3 2組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s）

表3 2組患者治療前后疼痛改善情況比較（±s）

分組 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后治療組 36 6.25±1.59 3.19±1.47對(duì)照組 36 6.33±1.45 4.22±1.62 t值 - -0.2231 5.3658 P值 - 0.8241 0.0000

4 2組頸椎曲度改變比較

兩組患者治療前頸椎曲度弧弦距無明顯差異（t=0.0898，P=0.9287＞0.05），兩組患者可比；治療后兩組患者頸椎曲度較入院時(shí)并未出現(xiàn)明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療組：t=-0.4335，P=0.6660；對(duì)照組：t=0.1680，P= 0.8671）。

表4 2組患者治療前后頸椎曲度弧弦距比較（±s）

表4 2組患者治療前后頸椎曲度弧弦距比較（±s）

分組 例數(shù) 治療前/mm 治療后/mm治療組 36 3.72±1.34 3.86±1.40對(duì)照組 36 3.69±1.49 3.75±1.54

討 論

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）在頸椎病的幾種分型中最為常見，超過頸椎病總發(fā)病率的50%[6]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病主要發(fā)病因素有外傷、頸椎退變骨質(zhì)增生擠壓、慢性勞損等因素有關(guān)，其病理機(jī)制主要為頸椎曲度改變、椎間盤退變突出、骨質(zhì)增生硬化等退行性變性導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓，或椎間盤、神經(jīng)損傷部位產(chǎn)生的炎性因子導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥反應(yīng)水腫，從而產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)受限和上肢放射痛等神經(jīng)根癥狀[7-9]。中醫(yī)文獻(xiàn)古籍雖無神經(jīng)根型頸椎病之病名，但典籍中記載的“頸肩不適”“經(jīng)筋病”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸痛”“臂痛”等癥狀都與本病相似，可歸屬于“痹癥”范疇[10，11]。《素問·痹論篇》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！敝赋觥氨园Y”的發(fā)生為風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體所致。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載：“有風(fēng)、有寒、有濕、有閃挫、有瘀血?dú)鉁⒂刑捣e，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！闭J(rèn)為“項(xiàng)痹病”（頸椎?。┒嗯c風(fēng)寒濕邪侵入、外傷勞損及年老腎氣虛衰等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸項(xiàng)部承機(jī)體之重，為督脈與足太陽膀胱經(jīng)交匯所在，連通臟腑及四肢百脈，統(tǒng)領(lǐng)精氣神；外邪侵入頸部經(jīng)脈、督脈，進(jìn)而損傷腦髓精微，出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、脊背酸冷等“痹癥”表現(xiàn)[12]。

神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)治療上，目前有保守治療與手術(shù)治療兩類方案。手術(shù)治療有頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）、全椎間盤置換術(shù)（TDR）、顯微內(nèi)窺鏡椎板孔切開術(shù)（MELF）、串聯(lián)鎖孔孔切開術(shù)（TKF）、椎板切除術(shù)融合或椎板成形術(shù)等諸多方式，其目的在于對(duì)受壓的脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓操作，并維持或糾正脊柱穩(wěn)定性[13]。但手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，并且患者手術(shù)意向一般。保守治療主要通過藥物內(nèi)服，暫無特效藥物，主要采用肌松藥、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等緩解疼痛、麻木等癥狀，短期效果較好，但中遠(yuǎn)期療效不顯著，其治療效果對(duì)藥物呈依賴性[14，15]。

中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病，在辨證論治的基礎(chǔ)上，多采用中藥內(nèi)服活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，結(jié)合熱奄包或藥膏外敷、中藥熏洗、針灸推拿、手法正骨、小針刀等方法綜合治療，可有效減輕患者癥狀[16，17]。本研究選擇桂枝葛根湯聯(lián)合中藥熱奄包治療神經(jīng)根型頸椎?。汗鹬Ω鸶鶞涊d于張仲景的《傷寒論》中，書中有云“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。 桂枝葛根湯全方由桂枝、葛根、白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。方中重用葛根，意在升陽解肌，生津舒筋；桂枝溫通太陽經(jīng)脈，可振奮氣血、解肌回陽；白芍柔肝止痛，配伍炙甘草滋陰化津；輔以生姜、大棗健脾和胃。諸藥合用，具有化瘀通痹、解肌祛風(fēng)、舒經(jīng)止痛之功效。研究者們通過現(xiàn)代藥理學(xué)探索發(fā)現(xiàn)，桂枝葛根湯通過調(diào)節(jié)PEG2、5-HT、COX、NGF等因子表達(dá)水平，有效緩解患者頸部疼痛癥狀，并可延緩頸椎間盤退變[18，19]。中藥熱奄包屬于中藥熱敷療法，是中醫(yī)傳統(tǒng)熱熨療法的一種，由大青鹽與中藥混合而成。其主要作用原理為藥物通過毛孔、皮膚滲透入機(jī)體內(nèi)，起到活血化瘀、消腫止痛的作用；另一方面局部溫?zé)嵝?yīng)可以疏散風(fēng)寒、緩解疼痛，加速血流、疏通瘀血[20]。本研究所用頸椎中藥熱奄包方藥組成為紅花、桂枝、伸筋草、石菖蒲、小茴香、透骨草、丁香、五加皮、威靈仙、葛根、水蛭、白芷，共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功。

臨床觀察結(jié)果說明，桂枝葛根湯聯(lián)合中藥熱奄包治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，患者痊愈率較高。治療后兩組患者頸部功能及疼痛情況均較前改善， 且治療組作用優(yōu)于對(duì)照組。綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用桂枝葛根湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善患者頸部不適及疼痛癥狀，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。