劉 彬

（竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 竹溪 442300）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部所引起的腦組織損傷。重型顱腦損傷是指患者受傷后昏迷的時間超過6 h，且意識障礙逐漸加重的一類顱腦損傷[1]。目前臨床上對重型顱腦損傷患者主要是進行手術(shù)治療或保守治療（包括脫水、保護腦神經(jīng)、亞低溫治療等）。重型顱腦損傷患者需要長期臥床，易發(fā)生嘔吐和誤吸，且多需要接受氣管插管機械通氣或氣管切開術(shù)，加之其免疫功能下降，因此易發(fā)生肺部感染[2-3]。肺部感染多發(fā)生于重型顱腦損傷患者受傷后的4 ～15 d 內(nèi)[4]。本文主要是對重型顱腦損傷合并肺部感染患者的痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的102 例重型顱腦損傷合并肺部感染患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診時間為2019 年2 月至2021 年3 月；入院時的格拉斯哥昏迷評分≤8 分；接受氣管插管機械通氣或氣管切開術(shù)；住院期間發(fā)生肺部感染；經(jīng)治療意識恢復(fù)清醒，血壓、呼吸恢復(fù)正常，心功能無異常；其家屬簽署了具有法律效力的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有肺部基礎(chǔ)疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾?。徊v資料缺失；中途退出本研究。在這些患者中，有男54 例，女48 例；其年齡為21 ～70 歲，平均年齡為（45.7±8.6）歲；其中，硬膜外血腫患者有14 例，顱骨骨折患者有30 例，腦挫裂傷患者有16 例，硬膜下血腫患者有42 例。

1.2 方法

1.2.1 痰液標(biāo)本的采集 囑患者在采集痰液標(biāo)本前用清水漱口，清除口腔內(nèi)的大部分雜菌。指導(dǎo)患者用力咳嗽，將呼吸道深部的痰液咳出來。將咳出的痰液置于無菌樣品杯中并立即送檢。若患者無法自主咳嗽，需采用無菌吸痰管將其呼吸道深部的痰液吸出。

1.2.2 痰培養(yǎng)及藥敏試驗 按照國家臨床實驗室的規(guī)程對痰液標(biāo)本進行接種、培養(yǎng)、涂片及染色，并用顯微鏡對痰涂片進行鏡檢，觀察其中有無病原菌。若鏡檢結(jié)果顯示痰涂片中鱗狀上皮細胞的數(shù)量＜10 個/LP，白細胞的數(shù)量＞25 個/LP，則可認定痰液的來源是下呼吸道。采用迪爾96A 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對培養(yǎng)分離出的病原菌進行菌種鑒定及藥敏試驗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對102 例患者進行痰培養(yǎng)的結(jié)果。觀察本研究中培養(yǎng)分離出的主要病原菌對抗生素的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對102 例患者進行痰培養(yǎng)的結(jié)果

對本研究中102 例患者進行痰培養(yǎng)共檢出病原菌221 株，其中有革蘭陰性菌157 株（占77.0%），革蘭陽性菌50 株（占22.6%），真菌14株（占6.3%）。在157 株革蘭陰性菌中，有銅綠假單胞菌47 株，肺炎克雷伯菌35 株，鮑曼不動桿菌32 株，大腸埃希菌20 株，陰溝腸桿菌12 株，奇異變形桿菌11 株。在50 株革蘭陽性菌中，有金黃色葡萄球菌28 株，肺炎鏈球菌22 株。14 株真菌均為白色念珠菌。詳見表1。

表1 對102 例患者進行痰培養(yǎng)的結(jié)果

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性

對本研究中檢出的革蘭陽性菌（包括金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌）進行藥敏試驗的結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌對萬古霉素的耐藥率均為0.0%，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高，達到96.2%，其對替考拉寧、慶大霉素、阿米卡星的耐藥率均為0.0% ；肺炎鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率最高，均達到86.3%，其對美羅培南、頭孢呋辛、青霉素的耐藥率均為0.0%。詳見表2、表3。此外，對本研究中檢出的革蘭陽性菌進行藥敏試驗共檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）5 株，占10.0%。

表2 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性（%）

表3 肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥性（%）

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性

對本研究中檢出的主要革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌）進行藥敏試驗的結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌的耐藥情況較為嚴重，對多種抗生素均有較高的耐藥率；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率為100.0%，其對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較低；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率較高（達到81.0%），其對阿米卡星、亞胺培南的耐藥率較低；銅綠假單胞菌對氯霉素的耐藥率為100.0%，其對阿米卡星、哌拉西林頭孢他啶、亞胺培南、慶大霉素的耐藥率較低。詳見表4。此外，對本研究中的主要革蘭陰性菌進行藥敏試驗檢出了較多的多重耐藥菌。

表4 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性（%）

3 討論

在我國，每年約有60 萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡的患者約有10 萬例。肺部感染是重型顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[5-6]。導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因主要是：1）長期臥床會導(dǎo)致患者的呼吸肌和膈肌萎縮、麻痹，致使其呼吸功能下降[7-8]。2）患者易發(fā)生嘔吐和誤吸，導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎。3）患者的免疫功能下降。4）患者在接受氣管插管機械通氣或氣管切開術(shù)后，導(dǎo)致其氣道的屏障功能減弱，細菌易通過氣道進入肺部[9]。5）部分患者需要留置胃管，可造成其吞咽功能和咳嗽反射減弱，影響其胃腸道的功能，并刺激其咽喉部，導(dǎo)致其呼吸道黏膜受損。臨床上在對重型顱腦損傷合并肺部感染患者進行治療時，需對其實施痰培養(yǎng)和藥敏試驗，然后選用敏感性高的抗生素對其進行治療[10-12]。本研究中，對102 例患者進行痰培養(yǎng)共檢出病原菌221 株，其中有革蘭陰性菌（以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌為主）157 株，革蘭陽性菌（包括金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌）50 株，真菌（白色念珠菌）14 株。對革蘭陽性菌進行藥敏試驗的結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌對萬古霉素的耐藥率均為0.0%，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高，達到96.2% ；肺炎鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率最高，均達到86.3%。對主要革蘭陰性菌進行藥敏試驗的結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌的耐藥情況較為嚴重，對多種抗生素均有較高的耐藥率；肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率為100.0%，大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率較高（達到81.0%），銅綠假單胞菌對氯霉素的耐藥率為100.0%。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果顯示，其感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，其中鮑曼不動桿菌的耐藥情況較為嚴重，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率均較高，銅綠假單胞菌對氯霉素的耐藥率較高。