屈高潔

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者開展肺康復(fù)聯(lián)合中藥穴位敷貼的臨床價值。方法：遴選2019年1月至2020年12月期間收治的200例COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，實施常規(guī)LAMA治療100 例，記作對照組，對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)與中藥穴位敷貼100例，記作研究組。對比兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量（SGRQ圣喬治生活質(zhì)量調(diào)查問卷）、CAT（COPD評估測試）。結(jié)果：治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距離較對照組均更高（P<0.05）;治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后，研究組PaO水平更高、PaCO水平更低，較之對照組（P<0.05）;兩組治療前SGRQ、CAT評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組SGRQ評分高于對照組，CAT評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床總療效95.00%，較對照組86.00%，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于COPD患者實施肺康復(fù)聯(lián)合中藥穴位敷貼，不僅有利于患者早期肺功能的恢復(fù)，改善肺通氣能力，且穩(wěn)定控制病情，改善疾病發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而縮短病程，實現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的。

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù);中藥穴位敷貼;慢性阻塞性肺疾病;臨床價值

【中圖分類號】R259.3??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0026-04

慢性阻塞性肺炎（Chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種不可逆性氣流受限為特征的一種高發(fā)性疾病，與大量暴露于有害氣體或有害顆粒、肺部發(fā)育異常等因素有關(guān)[1]。疾病典型表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣促等，多見于老年人，且近年來受到多種因素影響，臨床發(fā)病率明顯上調(diào)[2-3]。COPD具有病程周期長，遷延難愈、反復(fù)急性加重等特點，臨床需及時進(jìn)行治療，以控制肺功能惡化，同時配合積極肺康復(fù)，在穩(wěn)定控制患者病情的基礎(chǔ)上，有利于減輕氣道阻塞，增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力，提高患者呼吸機(jī)耐力及通氣量，起到改善肺功能、提高生活質(zhì)量的目的，以獲取理想的康復(fù)治療效果。本次研究取COPD患者作為樣本對象，對肺康復(fù)聯(lián)合中藥穴位敷貼的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行評估，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

遴選2019年1月至2020年12月期間收治的200 例COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組100 例。對照組男女患者分別58例、42例，年齡56～78歲，平均年齡（66.15±4.48）歲;病程3～20年，平均病程（16.36±3.48）歲。研究組男女患者分別60例、40例，年齡66～81歲，平均年齡（67.69±4.29）歲;病程4～21年，平均病程（12.57±3.96）歲。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》， 納入樣本對象均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南，均納入II-III級;②無認(rèn)知缺陷、精神障礙問題;③人組近期無下呼吸道感染現(xiàn)象;④事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重臟器功能損傷;②肝腎功能器質(zhì)性疾病者;③入組近期曾接受糖皮質(zhì)激素等藥物治療者;④存在藥物禁忌證及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;⑤因肺栓塞、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等引起的缺氧疾病者。

1.2??? 方法

對照組實施常規(guī)治療，采納《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，結(jié)合患者實際病情，實施常規(guī)抗感染、止咳、平喘等對癥措施，給予氧氣支持，并予以常規(guī)LAMA治療。例如選擇噻托澳銨治療，吸入用藥，使用專用吸入器裝置，1次/d， 1粒/次。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上配合肺康復(fù)聯(lián)合中藥穴位敷貼。具體方法如下：①穴位貼敷：遵循辨證論治的原則，于夏季初伏、中伏、末伏，選擇大椎、定喘、肺俞、足三里、豐隆穴等穴位進(jìn)行中藥貼敷。寒型藥物組成： 延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂;寒型藥物組成：半夏、川貝、地龍、冰片、膽南星、黃苓等。以上藥物研磨為細(xì)末，加人姜汁調(diào)為糊狀，并制成藥餅（直徑2 cm），貼敷于上述穴位，并使用醫(yī)用膠布妥善固定，貼敷時間4 h，1次/d，具體時間需根據(jù)患者個人皮膚狀況進(jìn)行適當(dāng)增減，持續(xù)貼敷時間3個月。②肺康復(fù)：a.呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢吸入氣體，口唇呈口哨狀，經(jīng)口緩慢吐出氣體，吸氣、呼氣時間占比1：2;腹式呼吸：患者雙手置于腹部，吸氣時腹部突起，手隨之抬起，呼氣時腹部收縮，手給予相應(yīng)壓力。每日鍛煉三次，控制時間5 min左右，根據(jù)患者自身情況選擇合適的體位。b.肢體鍛煉，進(jìn)行上肢繞圈訓(xùn)練，30圈/d，時間控制5 min，遵循漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走鍛煉，在家屬協(xié)助下進(jìn)行，20～30 min/次。c.呼吸操，吸氣時雙手上舉，呼氣緩慢下放雙手;上肢平舉時吸氣，呼氣時上肢下滑;抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣;兩臂側(cè)平舉，雙腿交替屈膝抬起吸氣，放下呼氣;立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣;最后腹式呼吸調(diào)整至平靜狀態(tài)，2次/do d.根據(jù)患者恢復(fù)情況，開展個體化耐力訓(xùn)練，進(jìn)行柔韌性、平衡性、伸臂訓(xùn)練，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力及肺活量，在運(yùn)動過程中監(jiān)測血氧。e.呼吸訓(xùn)練器，借助呼吸助力器實施呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者口含呼吸助力器咬嘴，用鼻子吸氣，使呼吸助力器筒內(nèi)的小球上升至頂端，然后屏氣3 s，用口呼氣，3～5 min/次，3～4次/d。f.飲食指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒，禁止熬夜，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，禁食辛辣刺激類食物。肺康復(fù)持續(xù)時間3個月。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：利用肺功能檢測儀測定患者1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、6 min步行距離、最大肺活量（VCmax）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。②血?dú)庵笜?biāo)：采集患者動脈血1 mL，利用血?dú)夥治鰞x，測定治療前后動脈氧分壓（PaO）、動脈二氧化碳分壓（PaCO）水平。③生活質(zhì)量：采納圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，涉及癥狀、日常生活能力李、疾病影響等方面，分值100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越佳;采納COPD評估測試（CAT）問卷，涉及咳嗽、咳痰、精力、睡眠等多個主觀指標(biāo)、運(yùn)動耐力等，賦分0～40分，分值越高表示影響越嚴(yán)重。④臨床總療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效表示發(fā)紺消失，膈肌活動度恢復(fù)正常;有效表示發(fā)紺顏色明顯提升1級以上，較治療前膈肌活動度升高50%以上;無效表示發(fā)紺顏色、膈肌活動度均無任何變化，或呈加重趨勢判定為無效?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者肺功能指標(biāo)分析

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距離均更高，較之對照組（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組PaO水平更高、PaCO水平更低，較之對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3??? 兩組患者SGRQ、CAT評分比較

治療前，兩組患者SGRQ、CAT評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，研究組患者SGRQ評分高于對照組、CAT評分低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4??? 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組患者臨床總療效95.00%，對照組86.00%， 差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

目前，臨床對COPD發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究指出，該疾病發(fā)生與遺傳、粉塵、吸煙、吸入化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān)，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點，引起不完全可逆性氣流受限，如果未能及時治療，將進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命安全[4]。近年來，在環(huán)境污染問題加劇等因素等影響，臨床COPD發(fā)生率呈明顯升高趨勢，且患病群體逐漸趨向于年輕化，現(xiàn)已發(fā)展成為危害生活質(zhì)量及生命安全的重要疾病[5]。同時，慢阻肺可引起慢性呼衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，在所有病例中占比80%左右，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未來慢阻肺仍處于逐步上升階段，將造成極大社會及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前臨床治療COPD多采取解痙、止咳祛痰、平喘等對癥手段，以有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣，同時在治療中配合肺康復(fù)措施是提高患者預(yù)后、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。

慢阻肺患者發(fā)病過程中，早期大氣道功能變化不顯著，多數(shù)為小氣道功能異常，隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)氣流不可逆性受限，導(dǎo)致肺通氣功能障礙，降低肺組織彈性，增大肺泡，毛細(xì)血管減少，致使肺泡通氣障礙，造成患者肺通氣不良，二氧化碳潴留、處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，極易誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，嚴(yán)重時引發(fā)呼吸衰竭，對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[8]。肺康復(fù)包含呼吸肌群康復(fù)鍛煉、呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練、心理及行為支持等，在藥物、心理、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，利用呼吸肌康復(fù)鍛煉及呼吸肌群康復(fù)訓(xùn)練等方法，改善患者呼吸困難癥狀。肺康復(fù)主要根據(jù)運(yùn)動生理學(xué)理論設(shè)計，對提供患者肺功能發(fā)揮顯著作用，在臨床應(yīng)用中，結(jié)合患者體質(zhì)制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，明確運(yùn)動項目、強(qiáng)度、時間等，應(yīng)用呼吸肌鍛煉，將胸式呼吸逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?，在深長、緩慢的腹式呼吸下有效改善潮氣量，降低呼吸頻率，改善呼吸道壓力，促使肺泡氣體排出，進(jìn)一步改善通氣、血流比例，提高氣體交換;訓(xùn)練縮唇呼吸可以減小氣體流速，延緩呼氣，以防小氣道過早閉陷，且還能減少殘氣量，配合阻力、耐力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力，提高并改善肌肉協(xié)調(diào)性，有效提高胸廓活動，促進(jìn)氣體清潔，糾正不規(guī)律呼吸形態(tài)，增強(qiáng)吸氧量，改善肺活量，充分激發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通氣狀況[9-10]。本次研究中根據(jù)患者身體狀況，制定運(yùn)動訓(xùn)練方法，通過規(guī)律性呼吸功能鍛煉，改善患者肺通氣功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患運(yùn)動耐力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量顯著改善。

從中醫(yī)學(xué)角度COPD可歸納至“咳嗽”、“喘證”或“肺脹”等范疇，病機(jī)為肺臟受外邪入侵，遷延不愈，痰瘀阻滯不通，致氣機(jī)失調(diào)，肺腎脾受損，機(jī)體正氣不足， 衛(wèi)外不固，而中醫(yī)藥在COPD預(yù)防及穩(wěn)定期治療方面具有明顯優(yōu)勢[11]。中藥穴位敷貼是中醫(yī)整體觀念與經(jīng)絡(luò)學(xué)說的結(jié)合，不僅具有藥物滲透吸收的作用，同時可利用刺激穴位發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位傳導(dǎo)的效果。本次研究中根據(jù)患者體質(zhì)辨證選擇化痰溫陽利氣的藥物，如延胡索、細(xì)辛、白芥子、半夏、黃苓等，以上藥物具有溫肺利氣、散結(jié)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、止咳平喘等功效，通過藥物穴位敷貼，一方面利用可起到降肺平喘、溫陽扶正、祛濕化痰的作用，另一方面可調(diào)節(jié)患者氣血營養(yǎng)，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)患者免疫力，以發(fā)揮標(biāo)本兼治，防病治病的目的[12]。此外，選擇足三里、定喘、肺腧等穴位，旨在清補(bǔ)肺氣、健脾利濕、行氣補(bǔ)津，從而助神納氣，上下共濟(jì)，發(fā)揮止咳行氣的作用[13]。此外，從現(xiàn)代藥理學(xué)方面，中藥穴位貼敷可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高血清抗體水平，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞咽能力，并作用于中樞，發(fā)揮鎮(zhèn)咳祛痰功效，同時還能改善血管通透性，起到抗炎作用[14]。本次研究結(jié)果：治療后研究組FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距離較對照組均更高（P<0.05）;同時研究組較對照組PaO水平更高、PaCO水平更低（P<0.05）;治療后研究組SGRQ評分高于對照組，CAT評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者臨床總療效95.00%，對照組86.00%，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實，中藥敷貼及肺康復(fù)對提高患者肺功能、改善血?dú)庵笜?biāo)、改善生活質(zhì)量具有顯著價值，提升運(yùn)動耐力，改善呼吸功能，實現(xiàn)理想的治療效果。

綜上所述，對COPD患者藥物治療中配合藥敷貼及肺康復(fù)治療，有利于改善患者肺功能及呼吸功能，促進(jìn)生活質(zhì)量顯著改善，具有推廣價值。

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