葉任賢 鄒金林

【摘要】目的：探討對小兒重癥肺炎臨床治療中采取霧化吸入布地奈德+無創(chuàng)呼吸機治療的效果。方法：將2019年6月至2021年9月收治的100例小兒重癥肺炎按隨機數(shù)字表法分組。對照組（50例）予以常規(guī)治療及無創(chuàng)呼吸機治療，觀察組（50例）在對照組的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德治療，對比兩組治療效果、血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，此外對于患者的癥狀緩解情況，不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：在患者的治療效果上，觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后動脈血 pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）較治療前提高，且觀察組各指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組動脈血 PaCO2均下降，且觀察組下降幅度更加突出，組間差異顯著（P<0.05）;觀察組患者在各癥狀的緩解時間、住院時間指標(biāo)均比對照組低（P<0.05）;兩組治療期間的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取霧化吸入布地奈德的給藥基礎(chǔ)上，同時配合無創(chuàng)呼吸機支持的方式對小兒重癥肺炎有良好干預(yù)價值，主要是對血氣指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)的改善效果突出，這樣能促進(jìn)癥狀盡早緩解且不良反應(yīng)低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德;無創(chuàng)呼吸機;小兒;重癥肺炎;血氣指標(biāo);肺功能

【中圖分類號】R725.6. R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0086-03

肺炎屬于一種兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病大約占小兒所有呼吸系統(tǒng)疾病的30%，而疾病死亡率則占據(jù)各種嬰幼兒的首位[1]。在肺炎疾病上，重癥肺炎對嬰幼兒威脅最大，所有對嬰幼兒需給予及時有效的入院治療，以最大限度保障嬰幼兒生命健康[2]。臨床中針對小兒重癥肺炎，常規(guī)給予止咳吸痰、抗感染及無創(chuàng)呼吸機治療方式，其中無創(chuàng)呼吸機的治療可在小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，顯著改善患者呼吸功能，使得患者相關(guān)癥狀得到一定緩解，但是常規(guī)治療往往存在療效不佳的情況[3]。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，該藥物有抗炎抗過敏的效果，對于呼吸系統(tǒng)的干預(yù)有良好幫助[4]。本次研究中，通過分組對照的方式探討采取霧化吸入布地奈德結(jié)合無創(chuàng)呼吸機對小兒重癥肺炎的干預(yù)效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月至2021年9月兒科重癥監(jiān)護(hù)室（Pediatric intensive care unit，PICU）收治的100例重癥肺炎，遵循隨機數(shù)字表法基本原則分組，分為對照組與觀察組。觀察組50例中男性患兒28例，女性患兒 22例;年齡最小者2個月，最大者2歲，年齡（1.56±0.21）歲。對照組50例中男29例，女21例;年齡最小者2個月，最大者2歲，年齡（1.52±0.22）歲。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》[5]關(guān)于兒科重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，評價標(biāo)準(zhǔn)：一般情況（精神、飲食等），有無意識障礙，腋溫不低于38.5℃，呼吸頻率不低于70次/min，出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷。是否有鼻翼扇動、發(fā)紺、呼吸呻吟、間歇性呼吸暫停等情況;胸片提示肺侵潤范圍大小，是否有胸腔積液，外周血氧血氧飽和度及是否合并肺外并發(fā)癥。年長兒，腋溫不低于38.5℃，呼吸頻率不低于50次/min;（2）有完整的臨床資料，能夠很好的耐受呼吸機以及經(jīng)霧化吸入給藥方式;（3）研究征得家屬同意配合，并且家屬也有積極配合醫(yī)護(hù)相關(guān)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸損傷病變患兒，臟器損傷及器質(zhì)性病變者;（2）先心病以及血液病變、自身免疫損傷患兒;（3）合并臟器功能損傷者;（4）家屬不同意參加研究者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)的治療。入院后即刻予抗炎、祛痰、控制體液，維持電解質(zhì)等對癥支持處理，并且給予患兒應(yīng)用 CPAP 無創(chuàng)呼吸機，設(shè)定氧流量為1～10 L/min，空氣流量1～10 L/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）為5～8 cm H2O。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，為患者加用霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號 H20140475，規(guī)格1 mL ∶2 mL ×5支），主要是將藥物加入到霧化器中給藥，具體將1 mg的藥物混合2 mL生理鹽水予以霧化吸入用藥， q12h或 q8h。

1.3觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為一般情況（精神、飲食等）恢復(fù)良好，患兒的體溫均是恢復(fù)正常，咳嗽完全緩解，肺濕啰音消失，實驗室檢查在白細(xì)胞計數(shù)上恢復(fù)正常水平，胸部X線檢查未見陰影;好轉(zhuǎn)為一般情況（精神、飲食等）稍差，體溫較治療前降低但是未能達(dá)到正常值范圍，咳嗽緩解但是并未完全消失，肺濕啰音的范圍縮小，胸部X線顯示病灶范圍縮小;無效為各癥狀均是未見改善或加重，經(jīng)胸部X線檢查肺部情況未見明顯變化。以痊愈與好轉(zhuǎn)為總有效。

血氣指標(biāo)。檢測并且記錄各組治療前與治療3d 的動脈血 pH 值、動脈血氧分壓（Arterial partial pressure ofoxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）。

肺功能指標(biāo)。治療前與治療3d，對患兒肺功能指標(biāo)變化測定對比，肺功能指標(biāo)具體包括如下內(nèi)容：第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流量（Peak expiratory ?ow ，PEF）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

癥狀消失及住院時間。記錄兩組患兒在癥狀消失時間的差異情況，具體癥狀指標(biāo)上包括退熱時間、咳嗽緩解時間、氧合指標(biāo)復(fù)常時間。同時記錄患兒住院時間，具體是從辦理入院手續(xù)到辦理出院手續(xù)記錄具體的時間間隔。

不良反應(yīng)?；颊弑救嘶蛘甙才裴t(yī)護(hù)記錄，對具體的發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計并計算占比，評價治療安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。若 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比

觀察組治療總有效率明顯比對照組治療總有效率高，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2血氣指標(biāo)對比

治療前，兩組的血氣指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組動脈血 pH 值、 PaO2、SaO2高于對照組， PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4癥狀緩解、住院時間對比

癥狀的緩解以及患者住院的時間指標(biāo)對比，觀察組均更短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5不良反應(yīng)對比

統(tǒng)計各組在不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發(fā)生率4.00%;觀察組惡心嘔吐、腹痛及頭暈各1例，總發(fā)生率6.00%。組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時各組不良反應(yīng)癥狀均無需干預(yù)能自行緩解，最終療效不受干擾，治療的安全性均較高。

3 討論

肺炎屬于嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，占到所有感染性疾病死亡率的首位，在人類中的總死亡率占第5～6位[6]。重癥肺炎是肺炎的嚴(yán)重病變，此類疾病除了肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀，常存在呼吸衰竭以及其他重要器官受累表現(xiàn)。重癥肺炎若是發(fā)生在兒童群體，會嚴(yán)重影響患者生理功能。對小兒重癥肺炎，在疾病發(fā)病上除了包含細(xì)菌、病毒本身毒力作用，還見機體免疫功能紊亂所致自身損害[7]。針對小兒重癥肺炎，常規(guī)予以止咳化痰、抗感染以及無創(chuàng)呼吸機支持的干預(yù)方式。其中使用無創(chuàng)呼吸機輔助干預(yù)主要在于改善患者的肺功能，有效消除呼吸道內(nèi)炎癥病變，維持呼吸道通暢，維持正常換氣功能[8]。對于重癥肺炎者，無創(chuàng)呼吸機是通過一個面罩之后經(jīng)鼻輔助通氣方式，該方式可對呼吸起到輔助的作用，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機主要能明顯增加通氣量，改善人體換氣功能，進(jìn)而改善機體缺氧情況，維持機體酸堿平衡[9]。此外無創(chuàng)呼吸機也通過為患者提供呼吸支持為重癥病患進(jìn)一步治療及康復(fù)提供條件。而單純給予無創(chuàng)呼吸機支持干預(yù)小兒重癥肺炎對血氣指標(biāo)的干預(yù)效果往往一般，不利于患兒預(yù)后改善，因此需要積極探討更為合理治療手段。

本次研究中，探討采取霧化吸入布地奈德聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機干預(yù)小兒重癥肺炎的價值，治療的效果差異明顯，具體以觀察組的總有效率明顯更高。此外，對比經(jīng)3d治療，顯示治療3d的血氣指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)上，兩組指標(biāo)均較治療前改善，而觀察組指標(biāo)改善幅度比對照組顯著，提示采取聯(lián)合方法治療的效果滿意，能明顯改善血氣指標(biāo)以及提高患者肺功能。主要因為布地奈德作為常見糖皮質(zhì)激素藥物，具備顯著抗炎的效果，給藥干預(yù)能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)抗機體課程，減少組胺敏感介質(zhì)大量釋放，并且布地奈德給藥也能明顯減輕抗體同抗原相結(jié)合引起的酶促反應(yīng)發(fā)生，對支氣管收縮類物質(zhì)的合成有效抑制，并且也能改善支氣管平滑肌，使得相關(guān)氣道癥狀改善，呼吸功能改善或者漸漸恢復(fù)正常[10-12]。

小兒重癥肺炎因為炎癥作用，患兒可有高熱、咳嗽情況，這些癥狀的持續(xù)反復(fù)作用會給小兒帶來巨大不適，也會威脅患兒的生命健康[13]。小兒重癥肺炎治療需要應(yīng)用合理的方式處理發(fā)生的相關(guān)癥狀，通過相應(yīng)干預(yù)方式緩解癥狀提高患兒舒適度，保證患兒健康。同時相關(guān)癥狀緩解也使得患兒在住院時間上明顯縮短，治療費用降低[14-15]。本次研究顯示，癥狀緩解時間以及住院時間指標(biāo)對比，觀察組在各時間指標(biāo)明顯比對照組短（P<0.05），表明布地奈德給藥輔助無創(chuàng)呼吸機干預(yù)小兒重癥肺炎價值突出，通過布地奈德抗炎作用，改善氣道癥狀及緩解炎癥病變，所得住院時間明顯縮短。本次研究中還觀察各組患兒給藥期間不良反應(yīng)情況，顯示兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這也提示布地奈德給藥安全性高，藥物不良反應(yīng)較低意味者患兒更容易耐受，推廣價值也突出。但是本次研究也存在一些局限性，主要是選擇病例少及觀察指標(biāo)相對較少，且屬于單中心研究，因此后續(xù)也應(yīng)通過多中心大樣本研究獲得可行性的研究結(jié)果，為臨床治療提供有力參考借鑒。

綜上所述，布地奈德配合無創(chuàng)呼吸機一同對小兒重癥肺炎干預(yù)價值突出，能促進(jìn)患兒癥狀的盡早緩解，改善血氣相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時間，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-07）