修 琳，栗江霞，王建紅

1.山西省心血管病醫(yī)院，山西 030024；2.山西省人民醫(yī)院

腦血管造影術(shù)是臨床上常用的一種可提供腦部血管情況的造影術(shù)，通過(guò)將造影劑注入動(dòng)脈后顯影，明確病變部位、范圍及性質(zhì)[1-3]，是診斷顱內(nèi)外血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。但腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于病人康復(fù)。精細(xì)化護(hù)理作為一種創(chuàng)新的護(hù)理模式[4-6]，跟常規(guī)護(hù)理模式相比，可更全面、有效地保證護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理中，精細(xì)化護(hù)理服務(wù)在降低腦血管造影病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果明顯，對(duì)疾病的康復(fù)預(yù)后具有重要影響。本研究選取2020 年1 月—2021 年5 月收治的腦血管造影術(shù)病人96 例為研究對(duì)象，探討精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)減少腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥及改善病人心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年5 月山西省心血管病醫(yī)院收治的行腦血管造影術(shù)病人96 例，隨機(jī)分為對(duì)照組48 例和觀察組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診治，符合腦血管造影術(shù)者；②病人及家屬均知曉，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙者；②存在凝血功能障礙者；③對(duì)造影劑過(guò)敏者；④治療過(guò)程中不能有效配合者。對(duì)照組：男24 例，女24 例；年齡37～74（51.3±4.7）歲。觀察組：男29 例，女19 例；年齡40～72（54.0±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理模式，醫(yī)生開立醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康教育，告知病人術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，給予監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及不適主訴立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理：①成立精細(xì)化護(hù)理管理小組，小組成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專科護(hù)士5名。護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)實(shí)施方案、統(tǒng)籌和督促落實(shí)方案,每周進(jìn)行工作總結(jié)，每個(gè)月進(jìn)行量化考評(píng)，統(tǒng)計(jì)腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并納入績(jī)效考核，主治醫(yī)師培訓(xùn)精細(xì)化護(hù)理相關(guān)知識(shí)、腦血管疾病及介入治療等，1 名?？谱o(hù)士采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[7-8]評(píng)估實(shí)施精細(xì)化護(hù)理前后病人的焦慮及抑郁情況，采用科室自制病人及家屬滿意度調(diào)查表對(duì)病人及家屬滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其他專科護(hù)士觀察病人病情變化，實(shí)施護(hù)理操作。②循證護(hù)理：以腦血管造影、精細(xì)化護(hù)理、并發(fā)癥等關(guān)鍵詞查找相關(guān)文獻(xiàn)，在萬(wàn)方、知網(wǎng)等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)中搜索經(jīng)多種循證醫(yī)學(xué)資料，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理的價(jià)值。③健康宣教：通過(guò)講座、多媒體、微信及一對(duì)一指導(dǎo)等多元化方式進(jìn)行宣教，向病人講解腦血管造影術(shù)圍術(shù)期相關(guān)內(nèi)容，建立微信群，定時(shí)推送術(shù)前床上如廁鍛煉、飲食護(hù)理、術(shù)中體位配合、常見不適以及術(shù)后常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。在常規(guī)健康宣教外，每例病人至少接受2 次一對(duì)一指導(dǎo)。④心理指導(dǎo)：針對(duì)病人出現(xiàn)的抑郁、焦慮等情緒分析相關(guān)因素，采取面對(duì)面交談方式，實(shí)施相應(yīng)的心理指導(dǎo)。⑤預(yù)防并發(fā)癥：選取合適部位進(jìn)行穿刺，操作者動(dòng)作輕柔，減少導(dǎo)管在血管中停留時(shí)間，導(dǎo)管取出后，根據(jù)情況進(jìn)行5～15 min 按壓。出現(xiàn)血腫的病人，視血腫大小給予處理。術(shù)中血管損傷、術(shù)后壓迫止血等均可造成深靜脈血栓，讓病人保持平臥位，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，告知家屬對(duì)大腿肌肉實(shí)施揉捏，利于血液循環(huán)[9]。每小時(shí)記錄穿刺側(cè)肢體皮溫及色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再出血、深靜脈血栓、穿刺點(diǎn)血腫、胃腸道反應(yīng)、尿潴留、壓瘡等，比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②病人焦慮、抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[7-8]評(píng)估實(shí)施精細(xì)化護(hù)理前后病人的焦慮及抑郁情況。③病人滿意度，采用自制病人及家屬滿意度調(diào)查表對(duì)病人及家屬滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意4 個(gè)等級(jí)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較（見 表2）

表2 兩組病人護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)48 48焦慮抑郁護(hù)理前62.77±4.15 63.55±3.85-0.926 0.359護(hù)理后43.68±2.85 33.15±2.00 18.189＜0.001護(hù)理前63.89±4.88 64.03±5.25-0.062 0.856護(hù)理后46.45±5.21 35.36±3.97 12.856＜0.001

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及社會(huì)老齡化的發(fā)展，腦血管發(fā)病率日漸提高，腦血管造影術(shù)是目前腦血管相關(guān)疾病診斷的重要手段。但作為一種侵入性的操作[10]，病人對(duì)其治療缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，腦血管造影術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量很大程度上影響著病人的恢復(fù)效果，并發(fā)癥較多時(shí)不利于病人預(yù)后，故對(duì)行腦血管造影術(shù)病人給予圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要[11]。有研究指出，在腦血管介入圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以有效地保證手術(shù)的成功進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。精細(xì)化護(hù)理可以將病人圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況提前預(yù)見，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施[14-17]，可將護(hù)理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化并落實(shí)，從而為病人提供全方位的護(hù)理。

唐國(guó)明[18]研究指出，精細(xì)化護(hù)理對(duì)降低腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。高石娟等[19]的研究指出，精細(xì)化護(hù)理可使病人穿刺部位出血、深靜脈血栓及高灌注綜合征的發(fā)生率明顯降低。劉兆敬[20]研究指出，精細(xì)化護(hù)理可提高方法和處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，確保護(hù)理質(zhì)量。魏粉妮[21]的研究指出，通過(guò)圍術(shù)期全程護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可有效降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人滿意度。本研究精細(xì)化護(hù)理主要是對(duì)病人采用成立專業(yè)的護(hù)理管理小組，并對(duì)小組人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)病人心理狀態(tài)及滿意度等方面的重視，圍術(shù)期給予病人深入健康宣教、心理護(hù)理，將病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防作為工作的重點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，采用精細(xì)化護(hù)理模式后，病人術(shù)后再出血、深靜脈血栓、胃腸道反應(yīng)、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，病人焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理能夠緩解病人的焦慮、抑郁情緒，病人滿意度高于對(duì)照組。

4 小結(jié)

精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于腦血管造影病人不僅有助于使其病情穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，提高病人滿意度。但本研究樣本量小，未對(duì)病人出院后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果可能會(huì)存在偏倚，今后可擴(kuò)大樣本量、設(shè)計(jì)更長(zhǎng)時(shí)間、更全面的研究進(jìn)一步探討。