劉冬梅

【摘要】? 目的? 分析臨床護理路徑對于行PICC置管腫瘤化療患者護理的效果與應(yīng)用價值。方法? 于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫(yī)院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各20例患者。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予臨床護理路徑模式。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后心理狀態(tài)、疾病知識掌握情況。結(jié)果? 臨床護理路徑模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于對照組的30.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組疾病知識掌握優(yōu)良率95.00%，高于對照組的65.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對行PICC置管腫瘤化療的患者開展臨床護理路徑模式，可全面改善患者心理狀態(tài)，提高對疾病知識的掌握程度，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤化療;應(yīng)用效果;臨床護理路徑

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

化療是腫瘤患者的常見的治療手段，但化療容易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎、滲漏性損傷、血管破壞等并發(fā)癥，對患者整體治療效果具有一定的不良影響。PICC置管化療能夠建立良好的靜脈通道，對于穩(wěn)定患者整體療效尤為重要。PICC置管的主要作用是對化療及長期輸液的患者進行抗生素管理，同時開展相關(guān)胃腸營養(yǎng)治療。PICC置管的治療方式雖然方便簡單，但持續(xù)使用也存在一些局限性，例如血管感染等。因此，對PICC置管腫瘤化療患者采取妥善的臨床護理是至關(guān)重要的。本研究針對臨床行PICC置管腫瘤化療患者實施臨床護理路徑干預(yù)，探討臨床護理效果。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫(yī)院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對象。納入標準：臨床治療依從性高;無嚴重心肝腎衰竭者;符合置管腫瘤化療條件者。排除標準：中途退出治療且治療依從性差;存在精神疾病且無法正常交流;患有嚴重血液疾病以及嚴重臟器疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各20例。觀察組女性患者9例，男性患者11例;患者年齡范圍為43～72歲，平均年齡為56.69±1.25歲;其中淋巴癌患者6例，乳腺癌患者8例，肝癌患者6例。對照組女性患者10例，男性患者10例;患者年齡范圍為42～71歲，平均年齡為56.68±1.23歲;其中淋巴癌患者7例，乳腺癌患者7例，肝癌患者6例。兩組患者的性別、疾病類型、年齡等臨床基本資料進行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過淮安市第二人民醫(yī)院的倫理審核，患者與患者家屬均知曉此次研究。

1.2? 護理方法

1.2.1&nbsp; 對照組? 開展常規(guī)護理干預(yù)手段，具體包括：入院后對患者身體的健康基本狀態(tài)進行評估;選擇通俗易懂的語言給予患者講解PICC置管的好處以及可能存在的危險;對實行PICC置管的患者給予定時護理，及時換藥，時間控制為每24小時1次。

1.2.2? 觀察組? 在上述常規(guī)護理干預(yù)之上開展臨床護理路徑，具體包括：

（1）建立臨床護理小組：由主治醫(yī)師確定化療方案，對相關(guān)責(zé)任醫(yī)師以及護理工作人員進行護理內(nèi)容培訓(xùn)，在PICC置管之前對患者血管情況進行評估，同時給予患者講解自身健康情況，告知患者簽署知情同意書，隨后依照臨床護理路徑對患者進行護理。

（2）入院后護理：通過宣傳教育的方式，給予講解病房以及醫(yī)院周邊的環(huán)境，同時對相關(guān)醫(yī)院制度以及責(zé)任護師進行介紹，詳細闡述臨床護理的相關(guān)內(nèi)容。在患者檢查之前，給予講解檢查的注意事項以及檢查目的。置管之前給予患者闡述疾病相關(guān)知識，與患者進行有效的溝通和交流，掌握患者內(nèi)心情緒的變化，緩解患者內(nèi)心不良情緒。對其置管前的準備以及鍛煉意義進行講解，指導(dǎo)患者選取腹式呼吸訓(xùn)練、大小便的訓(xùn)練方式。給予患者制定良好的作息時間，確保患者保持良好的個人衛(wèi)生。于置管的前1天，對消毒方式、置管配合、置管知識、消毒體位等進行指導(dǎo)，同時，確?；颊弑ＷC充足的睡眠。置管當(dāng)天護士需核對醫(yī)囑，對檢驗室的結(jié)果以及拍片情況進行掌握，護理人員需嚴格按照PICC置管流程進行操作，在置管過程中需要對患者術(shù)后體位以及基本健康狀況格外注意，另外對患者置管部位進行仔細地包扎，同時觀察患者是否存在滲血情況。最后，患者置管后的1天，實時觀察患者自身生命體征以及氣血指標，對導(dǎo)管的深度以及身體基本情況進行全面了解，確保導(dǎo)管的通暢性。另外給予患者心理狀態(tài)進行評估，同時指導(dǎo)患者進行上肢、握拳等相關(guān)身體功能訓(xùn)練。出院時需告知患者保管好自身的健康手冊，給予患者留下院內(nèi)聯(lián)系方式，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時入院復(fù)查。

1.3? 評價指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿刺點出血、靜脈血栓、機械性靜脈炎、導(dǎo)管脫離、導(dǎo)管感染等。

（2）心理狀態(tài)：通過抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）測評，前者分值標準為0～53分，后者分值標準為0～69分，兩項均為分數(shù)越低，心理狀態(tài)越好。

（3）疾病知識掌握程度：根據(jù)院內(nèi)自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷總分為100分，分為3個等級，90分以上為優(yōu)，89分以下70分以上為良好，69分以下為較差。疾病知識掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）/觀察例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率比較

臨床護理路徑模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的30.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，并且觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的疾病知識掌握情況比較

臨床護理路徑模式干預(yù)后，觀察組患者疾病知識掌握優(yōu)良率為95.00%，高于對照組患者的65.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前PICC置管是臨床治療腫瘤最常用的一種輸液方式，該種方式的優(yōu)點在于留置時間長、成本較低、置管速度快的優(yōu)勢，但具有一定的感染風(fēng)險，可能在一定程度上影響腫瘤患者的自身基本健康。開展臨床護理路徑，通過全面性、綜合性、科學(xué)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體系，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。該護理模式主要是從患者入院后開始執(zhí)行，并制定一系列的相關(guān)護理措施，進而有效幫助患者穩(wěn)定自身情緒，加強整體治療的安全性，避免并發(fā)癥發(fā)生率，全面促進患者快速康復(fù)。本次研究中，雖然觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（30.00%），由于樣本量不足，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組接受臨床護理路徑的患者對于疾病知識掌握優(yōu)良率高于對照組，心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組。由此可見，針對行PICC置管腫瘤化療患者，開展臨床護理路徑護理的整體效果較好，具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，針對行PICC置管腫瘤化療患者的護理，開展臨床護理路徑措施應(yīng)用價值顯著，整體效果甚好，可予以廣泛推廣實施運用。

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[2021-12-24收稿]