劉麗

【摘要】目的：研究導(dǎo)致血透感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析對(duì)其有效的護(hù)理管理方法。方法：選取2020年1月至2020年12月于我院接受血透治療的患者100例，隨機(jī)分為觀察組50例，予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，對(duì)照組50例，予一般常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量評(píng)分、手衛(wèi)生評(píng)分、感染發(fā)生率和滿意率。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量評(píng)分、手衛(wèi)生評(píng)分、感染發(fā)生率和滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)醫(yī)院血透感染風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理措施，能有效地降低感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，保障了患者安全，提高了科室內(nèi)整體護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】血透；感染風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理管理

Analysis of risk factors of hemodialysis infection and nursing management

LIU Li Hemodialysis room of Jiangsu integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanjing， Jiangsu 210028， China

【Abstract】Objective：To study the risk factors of hemodialysis infection and analyze the effective nursing management methods. Method：100 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from January 2020 to December 2020 were randomly divided into observation group （50 cases） with risk nursing management and control group （50 cases） with general routine nursing. The nursing quality， air quality score， hand hygiene score， infection incidence and satisfaction rate of the two groups were compared. Result：The nursing quality， air quality score， hand hygiene score， infection incidence and satisfaction rate of the observation group were better than those of the control group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Through the analysis of the risk factors of hospital hemodialysis infection， and put forward the corresponding nursing management measures， which can effectively reduce the incidence of infection risk， ensure the safety of patients and improve the overall nursing level in the department.

【Key words】Hemodialysis； Infection risk factors； Nursing management

血透室一直是醫(yī)院的重要科室之一，負(fù)責(zé)對(duì)慢性終末期腎臟疾病患者的治療，以血液透析的方式代替原本腎臟的功能，幫助患者排出體內(nèi)毒素，維持生命。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的支持下，血液透析獲得了較大發(fā)展，接受透析治療的患者也越來(lái)越多。由于血透室護(hù)士工作量大、相關(guān)操作無(wú)菌化要求高、人員流動(dòng)頻繁，使血透室風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加中[1]。據(jù)以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血透室感染，尤其如乙肝、丙肝等傳染病的發(fā)生率在逐漸升高，不僅會(huì)影響到患者的治療效果，給其帶來(lái)新的疾病痛苦，也對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不利影響，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。所以，對(duì)于血透室工作，需加強(qiáng)護(hù)理管理，以盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者安全。本研究對(duì)血透感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2020年12月于我院接受血透治療的患者100例，男56例，女44例，年齡43歲～65歲，平均年齡（50.35±12.39）歲，將其隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例，兩組間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予一般常規(guī)護(hù)理：包括對(duì)血透機(jī)器及相關(guān)物品的準(zhǔn)備、消毒、參數(shù)設(shè)置，評(píng)估患者生化指標(biāo)、干體重，設(shè)定本次透析計(jì)劃；透析過(guò)程中對(duì)患者、透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察；血透結(jié)束后對(duì)穿刺處壓迫止血；關(guān)于內(nèi)瘺導(dǎo)管自護(hù)的健康宣教等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加血透感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析和護(hù)理管理。

1.2.2.1 感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①環(huán)境：血透室空間有限，患者數(shù)量較多，導(dǎo)致相鄰床位間距較小，引起空氣流通不佳，增加感染發(fā)生可能。②患者自身：這類患者往往有較多較重的基礎(chǔ)疾病，伴有貧血，自身免疫力下降，較容易被感染。③護(hù)理人員：護(hù)理人員沒(méi)有足夠的無(wú)菌意識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有對(duì)各類儀器、物品、室內(nèi)空間進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；不重視手衛(wèi)生，開(kāi)始和結(jié)束操作時(shí)沒(méi)有及時(shí)更換手套；沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范流程實(shí)施操作，未能將應(yīng)需要隔離的患者和普通患者分開(kāi)不同區(qū)域。④透析水及透析液：若血透室中放置透析水和透析液的區(qū)域偏于潮濕，可明顯提高微生物感染的可能性，尤其是含有一定量碳酸氫鈉的透析液，如果配置后長(zhǎng)時(shí)間未能使用，可滋生細(xì)菌。而且，如果水管道被污染，也會(huì)影響到透析用水的潔凈程度，引發(fā)患者感染。⑤血透機(jī)：不少血透室所用的血透機(jī)均需要長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)，使用年限也較長(zhǎng)，很難做到短期內(nèi)更換。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用的血透機(jī)必然會(huì)伴隨一些運(yùn)行上的缺陷或問(wèn)題，如果平時(shí)清潔不夠充分，也是感染因素之一。平時(shí)護(hù)理人員大量的工作，使得她們未能及時(shí)消毒機(jī)器，不同患者使用后可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染。即使進(jìn)行了消毒、清洗，使用時(shí)間較長(zhǎng)的老舊機(jī)器往往很難達(dá)到應(yīng)有的清潔標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其內(nèi)部零件受損時(shí)，就可能經(jīng)由機(jī)器管路感染患者。

1.2.2.2 護(hù)理管理：①健全制度管理。科室組織高年資護(hù)士組成院感防控組，定期對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生、各類儀器及相關(guān)物品定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并及時(shí)處理。②科學(xué)劃分血透室區(qū)域。對(duì)于所有患者定期行包括乙肝、丙肝、HIV等在內(nèi)的傳染病篩查，尤其是第一次來(lái)院行血透的患者，對(duì)于長(zhǎng)期規(guī)律來(lái)院血透者，每3月復(fù)查1次。對(duì)于存在傳染病患者置于隔離區(qū)，普通患者置于普通區(qū)，并區(qū)分治療的血透機(jī)器；控制血透室床位數(shù)量，確保相鄰床位間距，以免近距離接觸。視血透室容納情況確定每個(gè)時(shí)間段接受治療的患者數(shù)，告知患者在相應(yīng)的時(shí)間前往，降低各時(shí)間段內(nèi)血透室人員密度及因人員出入而帶入病菌的概率。③加強(qiáng)對(duì)患者家屬的管理。對(duì)患者家屬進(jìn)行血透室管理宣教，讓他們認(rèn)識(shí)到血透室內(nèi)減少人員聚集、流動(dòng)的原因和對(duì)患者的重要性，提高他們的配合度。④強(qiáng)化護(hù)理人員管理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于院感、風(fēng)險(xiǎn)防范、相關(guān)法律條文的培訓(xùn)，定期抽考其掌握情況，制定對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲措施；規(guī)范血透室相關(guān)操作，定期組織人員參與技能、理論的學(xué)習(xí)，分析以往出現(xiàn)不良事件的原因，找尋優(yōu)化方法。要求醫(yī)療人員嚴(yán)格按照血透單要求進(jìn)行操作，仔細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息及透析機(jī)標(biāo)識(shí)、參數(shù)設(shè)置，檢查管路，落實(shí)編號(hào)管理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)均準(zhǔn)確無(wú)誤后方可開(kāi)始血透治療，以確保血透計(jì)劃的正確執(zhí)行，防止因患者同名導(dǎo)致上錯(cuò)機(jī)的現(xiàn)象。⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生。強(qiáng)化無(wú)菌操作原則，尤其應(yīng)注意護(hù)理人員手衛(wèi)生，確保在接觸患者、展開(kāi)相關(guān)操作前后均進(jìn)行洗手或消毒，及時(shí)更換手套，同時(shí)切勿將換手套等同于洗手。每日消毒穿刺部位，觀察導(dǎo)管處皮膚有無(wú)紅腫，必要時(shí)增加局部換藥頻率，予氯己定消毒，盡可能降低感染概率；避免將透析導(dǎo)管作輸液等其他用途，以脈沖式正壓封管，并予酒精棉片擦拭螺旋絲口凹槽，一次性無(wú)菌肝素帽封口，并用碘伏消毒其周圍半徑10cm內(nèi)皮膚。⑥加強(qiáng)對(duì)透析水及透析液的檢查：定期消毒水管道，使其能始終保持符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格根據(jù)流程規(guī)范配置透析液，執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。⑦管理好醫(yī)療廢物。銷毀原本患有傳染病透析者用過(guò)的醫(yī)療廢物，及時(shí)更換床單被套，清理醫(yī)療垃圾。⑧環(huán)境管理：定期紫外線消毒，及時(shí)處理污染物，經(jīng)常性開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量評(píng)分、手衛(wèi)生評(píng)分、感染發(fā)生率和滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量評(píng)分、手衛(wèi)生評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量評(píng)分、手衛(wèi)生評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組感染發(fā)生率、滿意率比較

觀察組患者感染發(fā)生率較對(duì)照組低，滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

維持性血透，在慢性腎病終末期患者治療中起到積極作用，但血透相關(guān)的感染也不容小覷。既往研究發(fā)現(xiàn)，血透感染主要分為細(xì)菌和病毒兩大類，究其原因，主要與透析機(jī)器、管道及相關(guān)物品，血透室環(huán)境，人員操作，傳染病患者等風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。本研究在翻閱大量文獻(xiàn)后，汲取文獻(xiàn)中先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合科室自身實(shí)際，采取了健全制度管理、科學(xué)劃分血透室區(qū)域、加強(qiáng)對(duì)患者家屬的管理、強(qiáng)化護(hù)理人員管理、嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)對(duì)透析水及透析液的檢查、管理好醫(yī)療廢物和環(huán)境管理等積極措施，為降低血透感染風(fēng)險(xiǎn)提供了制度保障，管理好可能的傳染源，切斷與之相關(guān)的傳播途徑，從血透各個(gè)容易出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)入手，降低血透管道、相關(guān)器械帶菌的可能性，盡量防患于未然，也為接受血透治療的患者們提供更為良好的環(huán)境。經(jīng)上述護(hù)理管理后，觀察組的護(hù)理質(zhì)量、空氣質(zhì)量及手衛(wèi)生評(píng)分都明顯提高，患者出現(xiàn)感染的情況明顯減少，滿意率也大大高于對(duì)照組。

總之，通過(guò)對(duì)醫(yī)院血透感染風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理措施，能有效地降低感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，保障了患者安全，提高了科室內(nèi)整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫志芬.質(zhì)量控制在實(shí)施血液透析護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中的價(jià)值探討[J].甘肅科技，2020（14）：148-150.

[2] 鄧悠悠，張立娣，丘萬(wàn)星.護(hù)理流程化管理對(duì)血透室的作用及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019（19）： 3489-3491.